高峰 楊卓

作者單位：110000 沈陽，北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院

消化不良是常見的消化系統(tǒng)癥候群之一，主要表現(xiàn)為上腹部疼痛、飽脹、反酸、噯氣等。從導(dǎo)致消化不良的誘因來看，可分為功能性和器質(zhì)性。其中，功能性消化不良(FD)的診斷需要排除器質(zhì)性疾病作為誘因，而且其癥狀需要維持一定時(shí)間[1]。從FD的發(fā)病機(jī)制來看，主要包括胃排空延遲以及近端胃運(yùn)動(dòng)異常等方面[2]。莫沙必利是一種選擇性5-羥色胺4(5-HT4)受體激動(dòng)藥，具有增強(qiáng)全胃腸蠕動(dòng)的能力[3]。因此，本研究旨在從胃排空及近端胃舒張兩方面對(duì)其治療FD的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2016—2019年收治的FD患者80例，診斷參照羅馬Ⅳ功能性消化不良診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。納入條件：無重要臟器功能異常；無高血壓、冠心病、糖尿病等慢性基礎(chǔ)性疾??；對(duì)鋇餐耐受良好；無莫沙必利和(或)多潘立酮用藥禁忌。排除條件：存在導(dǎo)致消化不良的器質(zhì)性疾??；合并除胃意外的其他消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾??；拒絕入組參與研究。采用隨機(jī)數(shù)字表法將入組患者分為觀察組和對(duì)照組各40例，兩組患者年齡、性別、病程、體重指數(shù)(BMI)等基線資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。本研究已通過我院倫理委員會(huì)審核，經(jīng)批準(zhǔn)后開展。

1.2 治療方法對(duì)照組治療用藥為多潘立酮片，用藥劑量10 mg/次，3次/d，用藥時(shí)間選擇在三餐前30 min。觀察組治療用藥為莫沙必利片，用藥劑量5 mg/次，3次/d，用藥時(shí)間選擇在三餐前或三餐后30 min。兩組患者治療時(shí)間均為2周[5]。

1.3 研究方法

1.3.1 胃排空評(píng)估觀察指標(biāo)包括胃殘留氣體量和胃排空率，觀察時(shí)間點(diǎn)為治療前和治療2周后。胃殘留氣體：患者檢查前保持空腹?fàn)顟B(tài)。檢查時(shí)需要一次性飲水300 mL，飲水10 min后以超聲對(duì)胃區(qū)進(jìn)行掃查，評(píng)估胃內(nèi)殘留氣體體積[6]。胃排空率：將鋇條分別裝入20粒不可消化的膠囊中并囑患者一次性吞服。5 h后以腹部X線檢查評(píng)估胃內(nèi)殘留膠囊數(shù)量，計(jì)算排空率[7]。

1.3.2 近端胃舒張?jiān)u估觀察時(shí)間點(diǎn)為首次用藥后0 min、10 min、30 min和60 min?；颊邫z查前保持空腹?fàn)顟B(tài)。囑患者服用水和顯影劑混合物，以患者主觀感覺輕微腹脹為宜。以超聲對(duì)胃近端區(qū)(胃上部1/3區(qū)域)進(jìn)行掃查，評(píng)估近端胃容積[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析采用SAS 9.0軟件作為數(shù)據(jù)處理工具，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，符合正態(tài)分布方差齊的數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)或方差分析；計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胃排空能力對(duì)比治療前，兩組胃殘留氣體量和胃排空率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組胃殘留氣體量和胃排空率均獲得改善，與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而組間差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組患者近端胃舒張能力對(duì)比治療0 min，兩組近端胃容積差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療10 min、30 min、60 min，兩組近端胃容積均獲得改善，與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而組間差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

3 討論

FD是一組以非器質(zhì)性消化不良癥狀為主要表現(xiàn)的癥候群，其診斷過程較為復(fù)雜，除了需要排除患者自身無器質(zhì)性消化不良之外，還需滿足FD持續(xù)時(shí)間＞1個(gè)月或者在1年中FD累積持續(xù)時(shí)間＞12周這一條件，即FD應(yīng)該是持續(xù)表現(xiàn)的一組綜合征，而不是一過性的癥狀[9]。目前，有關(guān)FD的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，主要研究結(jié)論認(rèn)為其發(fā)生除了與胃自身因素外，還可能與心理、環(huán)境及社會(huì)因素有關(guān)[10]。而FD的治療思路也主要以恢復(fù)胃動(dòng)力為主。臨床上主要采用的胃腸動(dòng)力藥有全胃腸動(dòng)力藥和胃動(dòng)力藥兩大類。從藥物機(jī)制來說，全胃腸動(dòng)力藥除了能夠增強(qiáng)胃蠕動(dòng)外，還可增加腸道蠕動(dòng)能力。

表1 對(duì)照組和觀察組患者基線資料對(duì)比

表2 對(duì)照組和觀察組患者胃排空能力對(duì)比

表3 對(duì)照組和觀察組患者近端胃舒張能力對(duì)比

莫沙必利是一種全胃腸動(dòng)力藥，可非選擇性激動(dòng)5-羥色胺受體。該藥能有效刺激腸道平滑肌之間的神經(jīng)元，刺激乙酰膽堿從細(xì)胞內(nèi)釋放到細(xì)胞外，增強(qiáng)胃腸道平滑肌蠕動(dòng)能力；而且其在增強(qiáng)胃腸動(dòng)力的同時(shí)，還可在一定程度上強(qiáng)化賁門的收縮力，可以有效防止胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管，減少酸性分泌物對(duì)食道的刺激，這也從一定程度上緩解了患者的主觀不適[11]。既往臨床研究中，焦點(diǎn)多集中于莫沙必利對(duì)FD癥狀的緩解，而采用客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)的研究相對(duì)較少。因此，本研究中我們將研究方向設(shè)定為胃排空和近端胃舒張能力。我們的評(píng)價(jià)方法均是基于X線、超聲的客觀評(píng)價(jià)方法，能避免癥狀評(píng)估帶來的偏倚。

本研究中，我們旨在從胃排空及近端胃舒張兩方面對(duì)其治療FD的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。我們選擇了80例近年來收治的FD患者，分別以胃殘留氣體量、胃排空率作為胃排空能力及以近端胃容積作為近端胃舒張能力的評(píng)價(jià)指標(biāo)。結(jié)果顯示，與多潘立酮相比，莫沙必利能夠進(jìn)一步減少胃殘留氣體量和提高胃排空率，這說明莫沙必利具有顯著的增強(qiáng)胃蠕動(dòng)能力，有利于胃排空。此外，首次用藥后患者近端胃容積更小，這說明莫沙必利能夠強(qiáng)化胃舒張能力，有利于將胃張力維持在一定水平上。

綜上所述，我們認(rèn)為莫沙必利能夠顯著改善FD患者的胃排空及近端胃舒張能力，治療效果優(yōu)于單一的胃動(dòng)力藥多潘立酮，值得臨床推廣應(yīng)用。