趙明

作者單位：110002 沈陽，沈陽市肛腸醫(yī)院

當(dāng)前，隨著直腸癌規(guī)范化診療水平的不斷進(jìn)步，其5年生存率較過去得到了明顯的改善。但是，直腸癌原發(fā)位置的不同，采取手術(shù)的術(shù)式亦有區(qū)別，有一部分位置較低的患者往往需要留置術(shù)后造口，這樣就給其生活和心理帶來較大影響[1]?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》指出：要將健康擺在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，立足國情加快形成有利于健康的生活方式、生態(tài)環(huán)境和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展模式[2]。因此，直腸癌造口患者需要接受進(jìn)一步的術(shù)后健康干預(yù)，目的是改善健康狀況，提高生活質(zhì)量，減少后續(xù)醫(yī)療費(fèi)用。格林模式(又稱為PRECEDE-PROCEED模式)應(yīng)運(yùn)而生，該模式是一種基于多學(xué)科的健康干預(yù)護(hù)理模式，以生物學(xué)、流行病學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)和教育學(xué)理論為基礎(chǔ)，是較為前沿的一種干預(yù)模式[3]。因此，本研究收集我院近年來收治的直腸癌造口病例，旨在探討格林模式在其術(shù)后健康干預(yù)護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2017—2018年收治的直腸癌根治術(shù)并行術(shù)后造口的患者56例，全部患者均由術(shù)前腸鏡和術(shù)后病理證實(shí)病變性質(zhì)為惡性。入組條件：預(yù)期生存時(shí)間＞6個(gè)月；臨床分期Ⅰ～Ⅱ期；腫瘤位置較低，無保肛手術(shù)指征；無重要臟器功能異常；止凝血功能正常者；智力水平正常；無神經(jīng)及心理疾?。蛔栽竻⑴c本研究。排除條件：具備保肛手術(shù)治療指征；具備先期造口并擇期行肛門重建手術(shù)指征；一般狀態(tài)較差，無法耐受手術(shù)[4]。本研究已通過我院倫理審查并備案。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將入組患者分為研究組和對(duì)照組各28例，兩組患者各項(xiàng)基線資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組選擇常規(guī)護(hù)理模式，即術(shù)后密切觀察生命征變化；有效促進(jìn)排尿、排氣功能恢復(fù)；給予科學(xué)的飲食護(hù)理及用藥指導(dǎo)；出院時(shí)進(jìn)行詳細(xì)的指導(dǎo)。研究組采用格林模式進(jìn)行術(shù)后健康干預(yù)護(hù)理[5]。

1.2.1 PRECEDE階段①社會(huì)評(píng)估：通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)并進(jìn)行抽樣調(diào)查，研究既往病情及手術(shù)方式相同患者的生活質(zhì)量和需求。②流行病學(xué)及行為環(huán)境診斷：找出引起人群健康問題的微觀個(gè)人行為及宏觀環(huán)境因素。③教育組織診斷：此步驟為格林模式的核心，主要評(píng)估引起患者行為改變的傾向因素、促成因素和強(qiáng)化因素。傾向因素是患者產(chǎn)生行為的內(nèi)在動(dòng)機(jī)；促成因素直接或間接作用于環(huán)境，是引起患者出現(xiàn)行為的外在條件；而強(qiáng)化因素則促進(jìn)行為持續(xù)存在。④管理政策評(píng)估：了解后續(xù)開展干預(yù)的法律和政策依據(jù)。

1.2.2 PROCEED階段①實(shí)施：對(duì)PRECEDE階段行為目標(biāo)實(shí)施個(gè)性化干預(yù)，干預(yù)過程中要注意個(gè)性化教育與多樣式宣傳相結(jié)合。②過程評(píng)價(jià)：在干預(yù)過程中，要不斷根據(jù)干預(yù)開展情況評(píng)估方案是否依照計(jì)劃實(shí)施，是否存在缺陷，如果是要及時(shí)進(jìn)行改進(jìn)。③影響評(píng)價(jià)：如前所述，PRECEDE階段的教育組織診斷中存在傾向因素、促成因素和強(qiáng)化因素。影響評(píng)價(jià)主要是針對(duì)前述三種因素是否得到糾正。④結(jié)果評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)干預(yù)措施是否改變了患者的健康行為，可采用知-信-行和生活質(zhì)量調(diào)查等方法進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 研究方法比較兩組患者術(shù)后3個(gè)月的自護(hù)能力和生活質(zhì)量。自護(hù)能力評(píng)估采用中文版自我護(hù)理測(cè)定量表(ESCA)。ESCA包括自我概念、健康知識(shí)水平、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技巧4個(gè)維度，共計(jì)43個(gè)條目；每個(gè)條目評(píng)分范圍0～4分，總評(píng)分范圍0～172分，分?jǐn)?shù)越高表示自我護(hù)理能力越好[6]。生活質(zhì)量評(píng)價(jià)采用癌癥生命質(zhì)量測(cè)定量表(FACT-G)。FACT-G包含了情感狀況、生理狀況、社會(huì)/家庭狀況、功能狀況4個(gè)維度，共計(jì)27個(gè)條目；每個(gè)條目評(píng)分范圍0～4分，總評(píng)分范圍0～108分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析采用Epidata 2.4軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，符合正態(tài)分布方差齊的數(shù)據(jù)組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自護(hù)能力比較研究組ESCA各維度評(píng)分和總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較研究組FACT-G各維度評(píng)分和總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 對(duì)照組和研究組患者基線資料比較

表2 對(duì)照組和研究組患者ESCA評(píng)分比較(分)

表3 對(duì)照組和研究組患者FACT-G評(píng)分比較(分)

3 討論

格林模式(PRECEDE-PROCEED模式)是由美國著名健康教育學(xué)家GREEN等創(chuàng)立的一種健康促進(jìn)模式。從流程上來說，格林模式包括PRECEDE和PROCEED兩部分。其中，PRECEDE主要包括社會(huì)評(píng)估、流行病學(xué)及行為環(huán)境診斷、教育組織診斷和管理政策評(píng)估。其中，以教育組織診斷最為關(guān)鍵，是PRECEDE的核心，可評(píng)估行為的傾向、促成和強(qiáng)化因素。PROCEED主要包實(shí)施、過程評(píng)價(jià)、影響評(píng)價(jià)和結(jié)果評(píng)價(jià)。PRECEDE和PRECEDE二者結(jié)合，形成完整的理論框架[8]。在該理論框架內(nèi)，各種健康理論模式及干預(yù)措施可被恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用于健康干預(yù)活動(dòng)的不同階段。因此，格林模式提供了全面系統(tǒng)、持續(xù)動(dòng)態(tài)的指導(dǎo)，對(duì)促進(jìn)健康教育、科研及臨床工作起著至關(guān)重要的作用[9]。

本研究中，我們旨在探討格林模式在直腸癌根治術(shù)后造口患者健康干預(yù)護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。這主要是由于術(shù)后造口對(duì)患者來說是一種極為強(qiáng)烈的應(yīng)激刺激源，對(duì)患者身心均可造成不利影響；患者容易出現(xiàn)心理、生理雙重創(chuàng)傷，不利于康復(fù)的同時(shí)也影響社會(huì)功能[10]。而常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施由于缺乏系統(tǒng)性和針對(duì)性，效能較為低下；加之目前有關(guān)格林模式在直腸癌護(hù)理中的研究相對(duì)較少，這也是我們開展本項(xiàng)研究的又一原因。本研究中，我們選擇的觀察內(nèi)容包括自護(hù)能力和生活質(zhì)量，這是因?yàn)檫@兩項(xiàng)內(nèi)容與患者日常生活關(guān)系最為密切。本研究結(jié)果顯示，研究組ESCA和FACT-G各維度評(píng)分和總分均高于對(duì)照組，即自我護(hù)理和生活質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，格林模式改善直腸癌根治術(shù)后造口患者的自護(hù)能力和生活質(zhì)量的效能要優(yōu)于傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，可在有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推廣應(yīng)用。