崔保偉

作者單位：118000 遼寧 丹東，丹東市振興區(qū)醫(yī)院內(nèi)科

急性缺血性腦卒中，又稱為急性腦梗死，是常見的腦卒中類型之一，在全部卒中患者中占69.6%～70.8%。目前，對于急性卒中的概念尚未得到一致共識，我國主要以發(fā)病2周為時間截點(diǎn)定義急性卒中。有資料顯示，我國急性缺血性腦卒中住院患者病死率累積如下，1個月為2.3%～3.2%，3個月為9%～9.6%，1年為14.4%～15.4%[1]。祖國醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，缺血性腦卒中屬“中風(fēng)”范疇，多為風(fēng)證、痰證和瘀證，以風(fēng)痰瘀阻證最為常見[2]。半夏白術(shù)天麻湯是傳統(tǒng)的風(fēng)痰上擾的經(jīng)典方，具有化痰熄風(fēng)，健脾祛濕之功效。然而，目前有關(guān)半夏白術(shù)天麻湯治療急性缺血性腦卒中的研究多集中于癥狀緩解方面，少見其對止凝血功能及腦血流調(diào)節(jié)作用的研究[3]。因此，本研究旨在從上述兩方面進(jìn)行探討。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集我院2018年1—12月收治的急性缺血性腦卒中患者70例，西醫(yī)證候診斷參照《神經(jīng)病學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]；中醫(yī)證候診斷參照《中國急性缺血性腦卒中中西醫(yī)急診診治專家共識》[5]。入組標(biāo)準(zhǔn)：缺血性卒中發(fā)病時間＜2周者；頭部CT和(或)磁共振(MRI)證實(shí)為缺血性病灶者；無半夏白術(shù)天麻湯方中用藥禁忌者；無止凝血功能異常者。排除條件：慢性缺血性卒中和(或)再次急性發(fā)病者；合并血液系統(tǒng)或者能明顯導(dǎo)致止凝血功能異常的器質(zhì)性疾病者；既往接受腦血管介入治療者。將入組患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各35例，兩組患者基礎(chǔ)資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。本研究已充分履行告知義務(wù)，并且經(jīng)過我院倫理審查。

1.2 治療方法對照組接受西醫(yī)常規(guī)治療，包括阿司匹林和(或)氯吡格雷抗凝；依達(dá)拉奉改善腦血供；阿托伐他汀調(diào)節(jié)血脂；甲鈷胺和B族維生素營養(yǎng)腦神經(jīng)。觀察組在西藥基礎(chǔ)上應(yīng)用半夏白術(shù)天麻湯進(jìn)行治療。方劑組成：甘草6 g，生姜、大棗各8 g，白術(shù)、天麻、茯苓、橘紅、川芎各12 g，半夏18 g。首先以400 mL清水浸泡20 min，后將藥湯煎至200 mL；1劑/d，分早晚2次服用，連續(xù)用藥14 d為1個療程[6]。

1.3 研究方法比較兩組治療前及治療14 d后的止凝血及腦血流變化情況。止凝血觀察指標(biāo)包括：部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)、凝血酶時間(TT)及纖維蛋白原(FIB)；采用我院全自動凝血分析儀完成。腦血流觀察指標(biāo)包括：括峰流速(Vp)、平均流速(Vm)、峰流速對稱性差值(DVp)及平均流速對稱性差值(DVm)；采用我院經(jīng)顱彩色多普勒超聲儀完成[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析采用SAS 9.2軟件作為統(tǒng)計(jì)處理工具，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，符合正態(tài)分布方差齊的數(shù)據(jù)組間及組內(nèi)比較均采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用四格表χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者止凝血功能比較兩組治療前，APTT、PT、TT及FIB差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，APTT增加，PT、TT及FIB降低，與同組治療前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而組間比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組患者腦血流比較兩組治療前，Vp、Vm、DVp及DVm差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，Vp及Vm增加，DVp及DVm降低，與同組治療前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而組間比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

3 討論

急性缺血性腦卒中是常見的腦血管疾病之一。目前，由于導(dǎo)致急性缺血性腦卒中的病因較多，而且是遺傳和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，因此臨床上多將重點(diǎn)放在早期診斷、早期治療、早期康復(fù)和早期預(yù)防再發(fā)等方面。急性缺血性腦卒中西醫(yī)致病機(jī)理較為復(fù)雜，尚未完全明確。

我國傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論認(rèn)為，缺血性腦卒中屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，病位在腦，以肝、腎虧虛為本；以風(fēng)、痰、瘀為標(biāo)。其辨證施治原則應(yīng)為化痰熄風(fēng)，健脾祛濕，活血化瘀。半夏白術(shù)天麻湯是治療風(fēng)痰上擾的經(jīng)典方，特點(diǎn)為風(fēng)痰并治、標(biāo)本兼顧，但以化痰熄風(fēng)治標(biāo)為主，健脾祛濕治本為輔。半夏白術(shù)天麻湯以半夏和天麻為君，半夏善燥濕化痰、降逆止嘔；天麻通經(jīng)活絡(luò)、平肝熄風(fēng)。以白術(shù)、茯苓為臣，白術(shù)益氣健脾、燥濕利水；茯苓利水滲濕、健脾安神。以川芎為佐，川芎活血行氣、祛風(fēng)化瘀。以甘草為使，輔以大棗、生姜，調(diào)和脾胃，兼化半夏之毒[8]。

表1 對照組和觀察組患者基礎(chǔ)資料比較

表2 對照組和觀察組患者止凝血功能比較

表3 對照組和觀察組患者腦血流比較(cm/s)

本研究中，我們旨在從止凝血功能及腦血流調(diào)節(jié)角度對半夏白術(shù)天麻湯治療急性缺血性腦卒中的效果進(jìn)行探討。結(jié)果顯示，僅應(yīng)用西藥治療的對照組，雖然在上述兩方面均獲得改善；但是加用了半夏白術(shù)天麻湯的觀察組，止凝血功能及腦血流改善效果更優(yōu)，基本上與預(yù)期結(jié)果一致。

綜上所述，半夏白術(shù)天麻湯能有效改善急性腦卒中患者的止凝血功能和腦血流情況，在無相關(guān)用藥禁忌情況下可以與西藥聯(lián)用，以期進(jìn)一步增加療效并促進(jìn)康復(fù)。