范昕妍

作者單位：110020 沈陽(yáng)，沈陽(yáng)市鐵西區(qū)中心醫(yī)院內(nèi)科病房

糖尿病是我國(guó)居民常見的慢性病之一，發(fā)病率逐年增高且呈年輕化趨勢(shì)。近年的報(bào)告資料顯示，我國(guó)目前糖尿病患者已達(dá)1.14億，占全世界患者比例的27%，是世界上糖尿病負(fù)擔(dān)較重的國(guó)家之一[1]。我國(guó)2013年糖尿病調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，糖尿病知曉率、治療率和控制率分別為38.6%、35.6%和33.0%，均低于同時(shí)期西方國(guó)家水平，糖尿病防治任務(wù)艱巨[2]。這說明相當(dāng)一部分患者血糖控制不佳，隨著病情的推移不可避免地出現(xiàn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥，如糖尿病足。2015年起，糖尿病作為國(guó)家分級(jí)診療首批試點(diǎn)疾病，依托家庭醫(yī)生的簽約制度逐漸強(qiáng)化了基層醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在糖尿病管理方面的聯(lián)系[3]。然而在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)，每年仍有一定比例的糖尿病足患者出現(xiàn)。因此，本研究對(duì)糖尿病足患者的家庭自我護(hù)理(簡(jiǎn)稱自護(hù))情況進(jìn)行調(diào)查，總結(jié)其影響因素，以期為進(jìn)一步推動(dòng)糖尿病防治工作積累經(jīng)驗(yàn)。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象選擇我院2015—2019年收治的糖尿病且并發(fā)糖尿病足的患者271例，診斷參照《中國(guó)糖尿病足診治指南》[4]。入組條件：年齡≥18歲；采用藥物保守治療糖尿病足；具備獨(dú)立生活和自護(hù)能力；智力水平正常，能參與后續(xù)調(diào)查問卷。排除條件：伴發(fā)其他慢性疾??；糖尿病足已接受截肢手術(shù)治療；存在心理疾病或心理疾病家族史；無意愿參與本研究。

1.2 方法依據(jù)患者自護(hù)能力分為A組(自護(hù)效能差)124例和B組(自護(hù)效能佳)147例。采用自制調(diào)查表收集患者的一般情況、治療情況和管理情況。一般情況主要內(nèi)容為患者自然信息，如性別、年齡、文化程度以及相關(guān)病史；治療情況主要內(nèi)容為相關(guān)化驗(yàn)指標(biāo)，如血糖、糖化血紅蛋白等；管理情況主要內(nèi)容為用藥、隨診、健康教育參與情況。

1.3 評(píng)價(jià)工具自護(hù)能力評(píng)估采用馬拉加大學(xué)糖尿病足部自我護(hù)理問卷(DFSQ-UMA)。DFSQ-UMA的Cronbach's α系數(shù)為0.89，κ系數(shù)為0.84～0.97，組內(nèi)相關(guān)系數(shù)為0.89～0.92。DFSQ-UMA共計(jì)16條目，單個(gè)條目評(píng)分范圍1～5分，問卷總分16～80分，分?jǐn)?shù)越高表示自我護(hù)理效能越高[5]。本研究中，A組DFSQ-UMA評(píng)分范圍為16～47分；B組DFSQ-UMA評(píng)分范圍為48～80分。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 27.0軟件建庫(kù)并分析，計(jì)量資料表示方式為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，符合正態(tài)分布方差齊的數(shù)據(jù)組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料表示方式為構(gòu)成比，組間比較采用四格表χ2檢驗(yàn)。單因素及多因素分析均采用Logistic回歸分析法。賦值：自我效能差=1，自我效能佳=2；文化程度非高等學(xué)歷=1，高等學(xué)歷=2；戶籍流動(dòng)人口=1，常駐人口=2；規(guī)律用藥、定期復(fù)查和系統(tǒng)健康教育否=0，是=1。本研究檢驗(yàn)水準(zhǔn)α設(shè)定為0.05[6]。

2 結(jié)果

2.1 兩組調(diào)查問卷資料比較經(jīng)匯總分析顯示，兩組調(diào)查問卷中文化程度、戶籍、病程、糖化血紅蛋白、服藥依從性、規(guī)律隨診和系統(tǒng)健康教育結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 自護(hù)能力影響因素單因素分析單因素分析顯示，文化程度、戶籍、糖化血紅蛋白、服藥依從性、規(guī)律隨診和系統(tǒng)健康教育是影響自護(hù)能力的危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。見表2。

2.3 自護(hù)能力影響因素多因素分析多因素分析顯示，文化程度、戶籍、服藥依從性、規(guī)律隨診和系統(tǒng)健康教育是影響自護(hù)能力的危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。見表3。

3 討論

糖尿病是困擾世界各國(guó)的高發(fā)慢性疾病之一，目前醫(yī)學(xué)界尚無根治糖尿病的有效手段。因此，一旦病情控制不佳，長(zhǎng)此以往不可避免出現(xiàn)各種并發(fā)癥。糖尿病足是糖尿病晚期并發(fā)癥之一，最終結(jié)局往往是手術(shù)截肢治療。在常見的非外傷性截肢患者中，糖尿病足占40%～60%[7]。由于我國(guó)糖尿病患者基數(shù)大，防控難度較大，因此僅依靠醫(yī)院治療具有較大局限性。從糖尿病防控范圍來看，我國(guó)越來越重視基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在糖尿病防控中的潛在價(jià)值，因此近年來強(qiáng)調(diào)依托家庭醫(yī)生簽約制度的基層首診、基本診療和防治管理。而從臨床護(hù)理角度來看，應(yīng)重視日常家庭自護(hù)的作用，這對(duì)于延緩病情進(jìn)展，降低晚期截肢率具有積極意義[8]。然而，我們?cè)谂R床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，即便是采用家庭醫(yī)生簽約制度進(jìn)行全方位的管理，仍有部分患者在患病的一段時(shí)間后出現(xiàn)糖尿病足，這提示我們應(yīng)該尋找影響患者自護(hù)效能的不利因素。

本研究中，我們收集近年來我院收治的部分糖尿病足病例，采用隨訪的方式收集患者的臨床信息，涵蓋醫(yī)療和非醫(yī)療指標(biāo)；我們采用DFSQ-UMA將患者分為自護(hù)效能差的A組124例和自護(hù)效能佳的B組147例，我們比較調(diào)查問卷中所收集的各項(xiàng)資料；通過回歸分析發(fā)現(xiàn)，文化程度、戶籍、服藥依從性、規(guī)律隨診和系統(tǒng)健康教育是影響自護(hù)能力的關(guān)鍵因素。①文化程度：文化程度較高的患者，能更為充分地理解糖尿病足的發(fā)病原因，能準(zhǔn)確領(lǐng)會(huì)臨床治療的原理和關(guān)鍵，而且患者具有更好的自控能力，能夠在日常生活中貫徹整體治療方案。②戶籍：常駐人口，即有固定居住地點(diǎn)的患者，能夠更容易接受醫(yī)院-社區(qū)的聯(lián)合干預(yù)，尤其是定期復(fù)查方面具有連續(xù)性，因此更有利于控制原發(fā)病。③服藥依從性：服藥依從性較佳的患者血糖控制相對(duì)更為有效，長(zhǎng)期保持血糖平穩(wěn)，病情較為穩(wěn)定，有利于延緩甚至避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。④規(guī)律隨診：定期規(guī)律入院復(fù)查的患者能夠及時(shí)評(píng)估療效，對(duì)治療過程中存在的問題能夠及時(shí)改正，使醫(yī)護(hù)人員有的放矢，提高了臨床治療效果。⑤系統(tǒng)健康教育：長(zhǎng)期健康教育實(shí)踐證明，健康教育能夠使人們樹立健康意識(shí)、促使人們改變不健康的行為生活方式，養(yǎng)成良好的行為生活方式，以減少或消除影響健康的危險(xiǎn)因素[9]。

表1 A組和B組調(diào)查問卷資料比較

表2 自護(hù)能力影響因素單因素分析

表3 自護(hù)能力影響因素多因素分析

綜上所述，我們認(rèn)為應(yīng)重視家庭自護(hù)在糖尿病防控中的作用，應(yīng)針對(duì)影響糖尿病足患者家庭我自護(hù)理效能的影響因素進(jìn)行合理的干預(yù)，以提高其家庭自我護(hù)理效能，改善疾病預(yù)后，提高生活質(zhì)量。