侯樹蔭,郭志清

(山西省太原市西山焦煤有限責(zé)任公司古交礦區(qū)總醫(yī)院,山西 太原030200)

急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是由多種肺內(nèi)外的致病因素引起的進(jìn)行性、急性缺氧性呼吸衰竭[1]。該病的主要臨床特征為患者的肺微血管的通透性增高,進(jìn)而導(dǎo)致透明膜、肺間質(zhì)纖維化及肺水腫的發(fā)生。該病為危重病證,死亡率極高,嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作[2]。紅參具有復(fù)脈固脫、大補(bǔ)元?dú)狻⒁鏆鈹z血的功效,適用于肢冷脈微、心力衰竭、體虛欲脫、崩漏下血、心源性休克及氣不攝血等癥狀的人群。長時(shí)間服用紅參能夠抗疲勞、抑制腫瘤、提高機(jī)體免疫力、抗輻射,對(duì)人體的內(nèi)分泌系統(tǒng)具有一定的調(diào)整作用。本研究選取140例ARDS患者作為研究對(duì)象,探討納洛酮聯(lián)合紅參湯治療ARDS的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年8月至2018年8月在焦煤有限責(zé)任公司古交礦區(qū)總醫(yī)院治療的140例ARDS患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組70例。對(duì)照組男34例,女36例;年齡29～55歲,平均(44.7±8.1)歲;病程4～7 d。觀察組男35例,女35例;年齡28～56歲,平均(46.5±7.8)歲;病程3～7 d。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《急性肺損傷》[3]：患者具有誘因及原發(fā)病,如大手術(shù)、肺挫傷、淹溺、重癥肺炎及急性胰腺炎等;患者出現(xiàn)呼吸窘迫甚至呼吸困難;氧合指數(shù)≤200 mm Hg(1 k Pa＝7.5 mm Hg);X線胸片表現(xiàn)為肺紋理增多,邊緣模糊,斑片狀或大片陰影等間質(zhì)性肺泡性改變;肺毛細(xì)血管楔壓≤18 mm Hg(排除心源性肺水腫)。②中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)急診醫(yī)學(xué)》[4]：患者出現(xiàn)張口抬肩,呼吸急促,目脹睛突,不能平臥,大汗淋漓,喘劇不解。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);患者自愿參與本研究,并同意對(duì)其進(jìn)行隨訪;患者肝、腎功能及血常規(guī)正常。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑與血管緊張素受體阻滯劑過敏;不能承受使用血管緊張素受體拮抗劑后產(chǎn)生的不良反應(yīng)(如皮疹、咳嗽、妊娠、低血壓、高鉀血癥);存在心臟器質(zhì)性病變、貧血及全身系統(tǒng)性疾病;患者或其家族有精神病史。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用納洛酮治療。首先對(duì)患者實(shí)行股靜脈置管術(shù)[置管困難者,注射烏拉坦(齊魯制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H37022259)進(jìn)行麻醉],使用碘伏對(duì)局部皮膚進(jìn)行消毒,在腹股溝韌帶處做縱切口,隨后將股靜脈及股動(dòng)脈進(jìn)行分離,使用股靜脈管進(jìn)行穿刺[4]。使用微量進(jìn)樣器按照1.0 mg/kg的劑量將納洛酮注射液(成都苑東生物制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20053316)沿導(dǎo)管進(jìn)行注射,注射時(shí)間為10 min,切口部位使用消毒紗布進(jìn)行覆蓋。保留深靜脈管以便治療。每個(gè)療程為10 d,共治療2個(gè)療程。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予紅參湯(飲片購自安徽健誠中藥飲片有限公司)口服,每劑紅參用量20 g,每日1劑,患者自行煎煮服用。每個(gè)療程為10 d,共治療2個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 比較兩組血清腫瘤壞死因子-α(TNFα)及丙二醛(MDA)水平、不良反應(yīng)發(fā)生率(低氧血癥、消化道大出血及腎衰竭)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)血清TNF-α及MDA水平比較 治療前,兩組血清TNF-α及MDA水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組血清TNF-α及MDA水平均較治療前降低(P＜0.05),且觀察組血清TNF-α及MDA水平均低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組急性呼吸窘迫綜合征患者血清腫瘤壞死因子-α及丙二醛水平比較s)

表1 兩組急性呼吸窘迫綜合征患者血清腫瘤壞死因子-α及丙二醛水平比較s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) TNF-α(pg/m L)治療前 治療后MDA(nmol/mg)治療前 治療后觀察組 70 299.6±15.9 255.8±11.9△▲ 5.9±0.9 3.3±0.4△▲對(duì)照組 70 298.4±16.3 283.8±14.6△ 5.8±0.8 4.3±0.4△

(2)不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組出現(xiàn)低氧血癥、消化道大出血及腎衰竭等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組急性呼吸窘迫綜合征患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

4 討論

ARDS病情發(fā)展較快,因此需要盡早進(jìn)行診斷和治療,以防止病情繼續(xù)惡化,威脅患者的生命健康。ARDS患者體內(nèi)內(nèi)源性抗炎介質(zhì)異常釋放及過度釋放,炎癥反應(yīng)失控及肺局部的炎癥反應(yīng)導(dǎo)致肺血管損傷。納洛酮能夠減輕β-內(nèi)啡肽對(duì)呼吸、循環(huán)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制,有助于患者肺部功能的恢復(fù)。研究顯示,紅參對(duì)高溫、冷凍、炎癥、缺氧及疼痛等刺激具有明顯的拮抗作用[5]。正常情況下,當(dāng)患者肺部組織受到細(xì)菌、毒素及損傷顆粒等有害物質(zhì)侵犯后,人體內(nèi)的巨噬細(xì)胞會(huì)殺死入侵人體的有害物質(zhì)[6]。本研究結(jié)果顯示,觀察組血清TNF-α及MDA水平均低于對(duì)照組(P＜0.05),說明納洛酮聯(lián)合紅參湯能提高ARDS患者的免疫功能,降低體內(nèi)炎癥因子水平,促進(jìn)身體恢復(fù)。且觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05),說明納洛酮聯(lián)合紅參湯能夠減少治療過程中常見不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

綜上所述,對(duì)ARDS患者采用納洛酮聯(lián)合紅參湯治療,可降低不良反應(yīng)發(fā)生率,降低機(jī)體炎癥因子水平,提高搶救成功率,值得臨床應(yīng)用。