段雁平

(山西省右玉縣中醫(yī)院,山西 朔州037200)

不穩(wěn)定型心絞痛是冠心病的常見類型,主要由于冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂誘發(fā)形成急性血栓,影響心肌血氧供應所致,是介于穩(wěn)定型心絞痛及急性心肌梗死之間的一組綜合征,若未進行及時治療可能會誘發(fā)急性心肌梗死、心臟驟停等不良心血管事件,甚至導致患者死亡[1]。針對不穩(wěn)定型心絞痛,臨床上常應用硝酸甘油、β受體阻滯劑、血管緊張素酶抑制劑等藥物進行治療,但部分患者的治療效果不理想[2]。丹紅注射液具有通脈舒絡、活血化瘀的作用,因此本研究探討了丹紅注射液聯(lián)合常規(guī)西藥在冠心病不穩(wěn)定型心絞痛中的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年9月至2018年9月右玉縣中醫(yī)院收治的126例冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者,按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組63例。對照組男35例,女28例;年齡45～78歲,平均(62.63±3.58)歲;病程1～10年,平均(5.24±1.35)年。觀察組男34例,女29例;年齡47～79歲,平均(63.25±3.47)歲;病程1～9年,平均(5.17±1.28)年。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 ①西醫(yī)診斷標準：符合《不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》中相關診斷標準[3],患者出現(xiàn)不同程度胸痛或胸悶不適,發(fā)作時無心肌梗死心電圖改變,但會出現(xiàn)心電圖ST-T改變。②中醫(yī)辨證標準[4]：主癥以心前胸悶或刺痛為主,伴有心悸氣短,乏力自汗;脈象沉澀緊、細弱;舌淡紅,苔白膩或薄白。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;患者臨床資料完整;患者按照規(guī)定用藥,能積極配合治療;患者知情,同意參與本研究。

1.4 排除標準 有急慢性感染、急性心肌梗死、凝血功能異常、肝腎功能不全、惡性腫瘤、全身炎癥性疾病、相關藥物過敏史、治療依從性差及中途退出者;有嚴重系統(tǒng)性疾病者;患有抑郁癥、癲癇等精神疾病者;對丹紅注射液過敏者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規(guī)西藥治療。單硝酸異山梨酯緩釋片(阿斯利康制藥有限公司,國藥準字H20030417)口服,每次30 mg,每日1次;阿司匹林腸溶緩釋片(山東新華制藥股份有限公司,國藥準字H20030396)口服,每日1次,首次30 mg,之后每次100 mg;硝酸甘油注射液(山東圣魯制藥有限公司,國藥準字H20058649)治療,將硝酸甘油注射液10 mg加入250 mL 5%葡萄糖注射液中靜脈滴注。以上治療每日1次,連續(xù)治療2周。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上給予丹紅注射液靜脈滴注。將30 m L丹紅注射液(山東丹紅制藥有限公司,國藥準字Z20026866)加入250 m L 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注,每日1次,連續(xù)治療2周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①兩組臨床療效。②兩組治療前后癥狀改善情況。③兩組治療前后血漿同型半胱氨酸(Hcy)及基質金屬蛋白酶-2(MMP-2)水平：治療前后抽取患者空腹靜脈血5 m L,離心分離出血漿后采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測MMP-2水平,采用I2000化學發(fā)光免疫分析儀檢測Hcy水平。

3.2 療效評定標準 顯效：治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上,心電圖檢查ST段恢復正常;有效：治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%,心電圖檢查ST段下移50%以上;無效：治療后心絞痛癥狀及心電圖檢查結果較治療前均無明顯改善[5]。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 結果

(1)臨床療效比較 觀察組臨床總有效率為95.24%,顯著高于對照組的76.19%(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者臨床療效比較[例(%)]

(2)癥狀改善情況比較 治療前,兩組胸痛發(fā)作時間和心絞痛發(fā)作次數(shù)比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組胸痛發(fā)作時間和心絞痛發(fā)作次數(shù)均較治療前減少(P＜0.05),且觀察組胸痛發(fā)作時間和心絞痛發(fā)作次數(shù)均少于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者治療前后癥狀改善情況比較s)

表2 兩組冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者治療前后癥狀改善情況比較s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù)胸痛發(fā)作時間(min/次)治療前 治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)(次/d)治療前 治療后觀察組 63 5.59±2.32 1.23±0.81△▲5.42±2.23 1.69±1.38△▲對照組 63 5.60±2.28 2.43±0.88△ 5.40±2.21 3.79±1.46△

(3)血漿Hcy及MMP-2水平比較 治療前,兩組血漿Hcy及MMP-2水平比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組血漿Hcy及MMP-2水平均較治療前降低(P＜0.05),且觀察組血漿Hcy及MMP-2水平均低于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者治療前后血漿同型半胱氨酸及基質金屬蛋白酶-2水平比較s)

表3 兩組冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者治療前后血漿同型半胱氨酸及基質金屬蛋白酶-2水平比較s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) Hcy(μmol/L)治療前 治療后MMP-2(ng/m L)治療前 治療后觀察組 63 17.11±7.18 10.28±4.36△▲73.46±9.82 44.75±4.64△▲對照組 63 17.62±10.24 13.59±8.28△72.13±9.78 53.42±8.47△

4 討論

不穩(wěn)定型心絞痛的主要特征為心絞痛癥狀進行性加重,持續(xù)時間延長,其主要發(fā)病機制為冠狀動脈內易損斑塊破裂及冠狀動脈痙攣,使血小板活化、聚集,形成急性血栓,進而導致心肌血流量急劇下降,引發(fā)心絞痛癥狀。炎癥標記物血漿Hcy在動脈硬化的發(fā)展中具有重要的作用,其表達水平與冠心病的嚴重程度呈正相關,其作用機制可能為Hcy通過氧自由基導致血管內皮功能障礙,對血小板造成損傷,增加血小板的黏附性和聚集性[6],同時低密度脂蛋白被氧化,然后被巨噬細胞吞噬形成泡沫細胞,從而促進MMPs的表達,促使炎癥的發(fā)生。MMPs是降解細胞外基質的酶類,可調節(jié)斑塊的穩(wěn)定性。其中MMP-2可降解動脈粥樣硬化斑塊纖維帽中的細胞外基質,影響斑塊的穩(wěn)定性,可能出現(xiàn)繼發(fā)性血栓,參與血管平滑肌的增生和遷移,導致冠狀動脈狹窄或閉塞,可能出現(xiàn)心絞痛[7-8]。

丹紅注射液是由中藥丹參及紅花的提取物組成,其中丹參活血化瘀,行血止痛;紅花活血通經,祛瘀止痛。現(xiàn)代藥理學研究表明,丹紅注射液能夠擴張冠狀動脈,抗血小板聚集,改善心肌缺血,保護血管內皮細胞,清除氧自由基,抑制機體炎性反應,有效延緩動脈粥樣硬化的形成及發(fā)展,在常規(guī)藥物治療的基礎上應用可協(xié)同性的穩(wěn)定斑塊,抑制機體炎性反應,增加冠狀動脈血流量,進而改善心肌缺血癥狀[9]。本研究結果表明,觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P＜0.05),與陳鳳琴[10]研究結果相似;治療后兩組臨床癥狀均較治療前改善,且觀察組優(yōu)于對照組(P＜0.05),治療后兩組血漿Hcy及MMP-2水平較治療前降低,且觀察組血漿Hcy及MMP-2水平低于對照組(P＜0.05),與尹成淑等[8]研究結論相似。

綜上所述,丹紅注射液聯(lián)合常規(guī)西藥治療可有效改善患者的臨床癥狀及血漿Hcy、MMP-2水平,療效確切,在冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的治療中具有較高的應用價值。