曹金芳

(山西省大同市廣靈縣人民醫(yī)院,山西 大同037500)

宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤,原位癌高發(fā)年齡為30～35歲,浸潤癌為45～55歲,近年來其發(fā)病有逐漸年輕化的趨勢(shì)[1-2]。晚期宮頸癌只能通過放化療治療,但會(huì)進(jìn)一步損傷患者機(jī)體健康。本研究主要觀察復(fù)方苦參注射液聯(lián)合放化療對(duì)宮頸癌患者臨床療效、不良反應(yīng)及免疫功能的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年1月至2018年10月在廣靈縣人民醫(yī)院治療的120例宮頸癌患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組60例。對(duì)照組年齡38～68歲,平均(42.01±3.05)歲;病程2～5年,平均(2.65±0.85)年;鱗癌22例,腺癌18例,鱗腺癌20例。觀察組年齡41～72歲,平均(46.01±3.05)歲;病程1～6年,平均(1.35±2.68)年;鱗癌19例,腺癌16例,鱗腺癌25例。兩組患者基本資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《宮頸癌及癌前病變規(guī)范化診療指南(試行)》[3],經(jīng)手術(shù)病理組織學(xué)確診,所有患者均被確診為宮頸癌。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡≥18周歲;無認(rèn)知功能障礙,能夠正常交流;預(yù)計(jì)生存時(shí)間＞3個(gè)月;能夠忍受放化療;患者及其家屬知情同意,積極配合研究進(jìn)行。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 病情嚴(yán)重、意識(shí)模糊者;入院不足3周死亡者;有精神病史者;心、肝、腎嚴(yán)重?fù)p傷者;長期服用免疫抑制劑或皮質(zhì)類固醇激素者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)放化療治療。放療：腔內(nèi)治療36 GY/6次,利用放射線對(duì)患者進(jìn)行體外照射50～51 GY/28次?；煟?0～70 mg/m2順鉑(齊魯制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H37021358)和135～150 mg/m2紫杉醇(北京協(xié)和藥廠,國藥準(zhǔn)字H10980069)聯(lián)合治療,同期化療3～4周重復(fù)。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合復(fù)方苦參注射液治療。將復(fù)方苦參注射液(山西振東制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字Z14021231)20 m L加入250 m L 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注,每日1次。10 d為1個(gè)療程,連續(xù)進(jìn)行3個(gè)療程,與放化療同時(shí)進(jìn)行。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①根據(jù)世界衛(wèi)生組織制定的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)藥物不良反應(yīng),通過抽血、檢查心肝腎及腸胃功能,比較兩組患者白細(xì)胞降低、肝腎功能損害及胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)發(fā)生率。②免疫功能評(píng)價(jià)指標(biāo)：兩組患者在治療前后采取EPICS-XL流式細(xì)胞儀測(cè)定NK細(xì)胞、CD4＋T淋巴細(xì)胞、CD8＋T淋巴細(xì)胞水平及CD4＋/CD8＋比值。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 完全緩解：治療后患者腫瘤消失,且4周內(nèi)沒有轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā);部分緩解：治療后患者腫瘤體積減小≥50%,且維持4周以上;無變化：治療后腫瘤體積減小＜50%,且無新癥狀出現(xiàn);加重：治療后腫瘤體積增大,同時(shí)出現(xiàn)新病證?？傆行剩?完全緩解例數(shù)＋部分緩解例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組宮頸癌患者臨床療效比較(例)

(2)不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組宮頸癌患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較(例)

(3)免疫功能比較 治療前,兩組免疫功能各項(xiàng)指標(biāo)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組CD8＋T細(xì)胞水平較治療前降低,NK、CD4＋T細(xì)胞水平及CD4＋/CD8＋比值較治療前升高;且觀察組CD8＋T細(xì)胞水平低于對(duì)照組,NK、CD4＋T細(xì)胞水平及CD4＋/CD8＋比值高于對(duì)照組,以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組宮頸癌患者機(jī)體免疫功能比較s)

表3 兩組宮頸癌患者機(jī)體免疫功能比較s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù)NK(%)治療前 治療后CD4＋T(%)治療前 治療后觀察組 60 8.9±3.2 13.2±1.2△▲ 36.2±1.2 42.2±3.2△▲對(duì)照組 60 8.6±3.2 12.2±1.2△ 35.8±1.2 39.1±2.6△續(xù)表組別 例數(shù)CD8＋T(%)治療前 治療后CD4＋/CD8＋治療前 治療后觀察組 60 25.2±1.2 23.2±1.2△▲ 1.5±0.2 1.9±0.2△▲對(duì)照組 60 25.1±3.2 24.3±1.2△ 1.6±0.1 1.8±0.1△

4 討論

宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤,嚴(yán)重影響女性身心健康。大多數(shù)宮頸癌患者確診時(shí)已無法進(jìn)行手術(shù)切除,臨床上經(jīng)常通過放射治療(放療)與化學(xué)藥物治療(化療)相結(jié)合的方式治療宮頸癌,以放療為主,化療為輔。宮頸癌放療技術(shù)的最大特點(diǎn)是外照射和內(nèi)照射的有機(jī)結(jié)合。外照射采用先進(jìn)的直線加速器進(jìn)行,內(nèi)照射是將微型放射源通過施源器放入患者體內(nèi),直接照射宮頸區(qū)域腫瘤,直接殺死癌細(xì)胞,同時(shí)保護(hù)正常組織。放化療雖然能夠維持患者生命,但是會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)較多并發(fā)癥,如疲勞、惡心、嘔吐、脫發(fā)及免疫功能降低等。

復(fù)方苦參注射液中有效成分為苦參、白術(shù)、茯苓等,能夠起到抗菌、消炎、抗腫瘤的效果,幫助患者提高機(jī)體免疫力,同時(shí)還能夠緩解疼痛,促進(jìn)患者睡眠。穆昱[4]發(fā)現(xiàn)復(fù)方苦參注射液聯(lián)合放化療治療晚期宮頸癌患者,能提高其免疫功能。苦參中含有氧化苦參堿,能夠調(diào)節(jié)Bcl-2和IAP家族蛋白的表達(dá),促進(jìn)細(xì)胞色素C的釋放,激活Caspas-3蛋白,從而介導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡[5]。同時(shí),苦參堿能通過阻斷腫瘤細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞之間的黏附作用,通過端粒酶的影響,直接殺滅腫瘤細(xì)胞,誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞向正常細(xì)胞分化并促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡,起到消除腫瘤的效果。研究表明,放化療聯(lián)合復(fù)方苦參注射液能夠增強(qiáng)宮頸癌患者治療效果,提高患者免疫力,減少不良反應(yīng)[6-7]。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,免疫功能改善情況優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,復(fù)方苦參注射液聯(lián)合放化療治療宮頸癌患者,能夠提高臨床效果,減少不良反應(yīng)發(fā)生,增強(qiáng)患者免疫功能,值得臨床推廣應(yīng)用。