付海霞

(山東省單縣中醫(yī)醫(yī)院,山東 菏澤274300)

痤瘡是臨床上常見的慢性皮膚病,多在面部對(duì)稱發(fā)生,以粉刺、囊腫及瘢痕等為主要皮膚損傷形式。痤瘡不僅給患者帶來(lái)身體上的痛苦,還會(huì)使患者產(chǎn)生自卑心理、焦慮及抑郁情緒[1-2]。中醫(yī)認(rèn)為痤瘡的病因病機(jī)為腎陰不足、肺胃血熱、痰瘀互結(jié)、脾虛濕蘊(yùn),可通過(guò)內(nèi)服湯藥、針灸等措施進(jìn)行治療。本研究觀察滋胃消痤湯聯(lián)合針刺治療痤瘡的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年9月至2018年8月在單縣中醫(yī)醫(yī)院就診的痤瘡患者94例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組47例。對(duì)照組男28例,女19例;年齡20～45歲,平均(31.42±5.39)歲;病程最短6個(gè)月,最長(zhǎng)6年,平均(2.15±0.95)年。觀察組男25例,女22例;年齡21～46歲,平均(31.95±5.43)歲;病程最短5個(gè)月,最長(zhǎng)6年,平均(2.36±0.76)年。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 參照《粉刺(痤瘡)中醫(yī)診治專家共識(shí)》中痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];參考《中醫(yī)外科學(xué)》中脾虛濕蘊(yùn)證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];入院后均接受血尿常規(guī)等檢查;入組前未接受痤瘡治療;患者及其家屬均對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn);有精神系統(tǒng)疾病,依從性較差;患有凝血障礙、傳染性疾病、嚴(yán)重內(nèi)科及外科疾病;哺乳期、月經(jīng)期及妊娠期女性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用針刺治療。針刺方案：取大椎、脾俞、胃俞、肺俞、肝俞、合谷、三陰交等穴,大椎穴三棱針點(diǎn)刺出血,脾俞、胃俞、肺俞、肝俞等穴直刺補(bǔ)法留針5 min,合谷、三陰交直刺瀉法留針5 min。每周2次,連續(xù)治療12周。

2.2 觀察組 采用滋胃消痤湯聯(lián)合針刺治療。針刺取穴及治療同對(duì)照組。滋胃消痤湯處方：生地黃30 g,茯苓20 g,牡丹皮、附片(先煎)、香附、藿香(后下)各12 g,淫羊藿、白術(shù)各15 g,砂仁(后下)、黃連片各6 g,甘草片9 g。每日1劑,水煎溫服,每次150 m L,每日2次,連續(xù)治療12周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①皮損評(píng)分：按照皮損的性質(zhì)和數(shù)量綜合計(jì)分,每個(gè)丘疹(或粉刺)、膿皰、結(jié)節(jié)及囊腫分別計(jì)0.5、1、1.5分(若直徑≥1.0 cm,計(jì)為2分),統(tǒng)計(jì)分析總積分。②漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)分和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分：評(píng)分越高,提示焦慮及抑郁程度越嚴(yán)重。③療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：皮損基本消失,其消退面積≥80%;有效：破損部分消失,30%≤消退面積＜80%;無(wú)效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行剩?顯效＋有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例百分率表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組臨床總有效率為93.62%,顯著低于對(duì)照組的78.72%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組痤瘡患者臨床療效比較(例)

(2)皮損評(píng)分比較 治療前,兩組皮損評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組皮損評(píng)分均較治療前降低,且觀察組皮損評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組痤瘡患者皮損評(píng)分比較(分s)

表2 兩組痤瘡患者皮損評(píng)分比較(分s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 47 29.03±5.36 8.65±4.05△▲對(duì)照組 47 29.16±6.82 11.74±4.49△

(3)HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分比較 治療前,兩組HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分均較治療前降低,且觀察組均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組痤瘡患者治療前后漢密爾頓焦慮量表評(píng)分、漢密爾頓抑郁量表評(píng)分比較(分s)

表3 兩組痤瘡患者治療前后漢密爾頓焦慮量表評(píng)分、漢密爾頓抑郁量表評(píng)分比較(分s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù)HAMA評(píng)分治療前 治療后HAMD評(píng)分治療前 治療后觀察組 47 17.35±2.95 7.21±1.68△▲18.57±3.01 9.52±1.43△▲對(duì)照組 47 17.74±2.48 11.28±1.97△ 18.25±2.97 12.35±1.93△

4 討論

《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載：“勞汗當(dāng)風(fēng),寒薄為皶,郁乃痤?！别畀弻儆诼云つw炎癥性疾病,西醫(yī)認(rèn)為,青春期人體雄激素分泌旺盛致皮脂腺分泌旺盛,大量角質(zhì)層皮質(zhì)脫落與油脂及塵垢混合,堵塞皮膚毛孔,皮脂腺分泌受阻,加上痤瘡丙酸桿菌和其他細(xì)菌的侵襲、繁殖,引起毛囊紅腫,繼而發(fā)炎,若治療不當(dāng),部分患者可殘留面部瘢痕,不利于患者身心健康[5-6]。中醫(yī)治療可以遏制病情進(jìn)展,減少皮損及其他全身癥狀,緩解患者緊張及焦躁等負(fù)面情緒,提升生活質(zhì)量。中醫(yī)治療痤瘡以皮損辨證為基礎(chǔ),結(jié)合患者年齡、體質(zhì)、兼癥等,在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下進(jìn)行整體辨證,遣方用藥,臨床常見肺經(jīng)風(fēng)熱、濕熱內(nèi)蘊(yùn)等證型[7]。脾虛濕蘊(yùn)證患者系個(gè)人稟賦不足,素體陽(yáng)虛,或飲食不節(jié)而傷及脾胃,或勞倦過(guò)度,久則脾腎陽(yáng)虛,使脾胃虛弱,運(yùn)化失調(diào)無(wú)以濡養(yǎng)面部經(jīng)脈,外感濕邪,或虛火上延引發(fā)面部經(jīng)絡(luò)瘀阻,閉塞毛竅,郁閉為痤。皮者,人之大腑,五臟六腑,氣血陰陽(yáng),因虛因?qū)?無(wú)不關(guān)乎表皮,故治表當(dāng)先安內(nèi),五臟安和,皮膚之疾自愈[8]。故治療痤瘡脾虛濕蘊(yùn)證應(yīng)以健脾、調(diào)肝、補(bǔ)腎為宜,法用健運(yùn)中焦、化濕清熱、疏肝解郁,兼以溫陽(yáng)補(bǔ)腎,引虛火歸元。

本次研究中,觀察組采用滋胃消痤湯聯(lián)合針刺治療。滋胃消痤湯中生地黃甘寒養(yǎng)陰,苦寒泄熱,入腎經(jīng)而滋陰降火,入血分而清熱涼血,為君藥;牡丹皮、黃連、茯苓、白術(shù)、砂仁、藿香、附子、淫羊藿為臣藥,其中牡丹皮、黃連清熱解毒散瘀,茯苓、白術(shù)健脾和胃,附子、淫羊藿溫陽(yáng)補(bǔ)腎,佐以香附疏肝解郁;諸藥合用,共奏養(yǎng)陰涼血、清熱化濕、健脾和胃、疏肝解郁、溫陽(yáng)化氣之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,生地黃、牡丹皮、黃連有抗菌消炎,提高免疫力等作用;茯苓、白術(shù)、砂仁、藿香調(diào)節(jié)胃腸功能,促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),有提高人體免疫功能的作用;附子、淫羊藿抗炎,調(diào)節(jié)人體免疫功能;香附鎮(zhèn)靜,抗炎,活血化瘀[9]。針刺取穴包括大椎、合谷、胃俞、脾俞、肺俞、肝俞及三陰交,以通陽(yáng)補(bǔ)陰、活血理氣、清熱解毒、調(diào)暢中焦之氣為主要治療原則[10]。大椎是督脈與六陽(yáng)經(jīng)之交會(huì)穴,針刺大椎可通督脈,調(diào)六腑經(jīng)氣,祛邪熱,疏通六陽(yáng)經(jīng)氣;針刺胃俞、脾俞、肺俞、肝俞等背俞穴,以調(diào)整五臟六腑之經(jīng)氣,使失調(diào)的臟腑功能得到恢復(fù)[11]。針刺合谷以清泄熱邪,調(diào)理陰陽(yáng)經(jīng)氣,通腑理氣,調(diào)暢人體氣機(jī),舒緩情緒;三陰交通肝、脾、腎三經(jīng),針刺該穴可調(diào)暢肝、脾、腎功能。研究顯示,單用針灸治療痤瘡亦可取得較滿意的臨床效果[12-13]。本次研究結(jié)果顯示,采用滋胃消痤湯聯(lián)合針刺方案的觀察組在臨床療效、皮損評(píng)分及舒緩負(fù)面情緒方面的效果優(yōu)于單用針刺方案的對(duì)照組。

綜上所述,采用滋胃消痤湯聯(lián)合針刺治療痤瘡脾虛濕蘊(yùn)證,有助于緩解臨床癥狀,促進(jìn)患者恢復(fù),舒緩其負(fù)面情緒。痤瘡的治療是一個(gè)綜合的過(guò)程,須注意養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,少吃辛辣、脂類、甜食等食物,避免熬夜,合理運(yùn)動(dòng)。