呂艷娜,佘增凱

(北京康益德中西醫(yī)結(jié)合肺科醫(yī)院,北京101400)

癌性疼痛(簡(jiǎn)稱癌痛)是指癌癥、癌癥相關(guān)性病變及抗腫瘤治療引起的疼痛,與普通疼痛相比,癌痛疼痛劇烈、持續(xù)時(shí)間長、反復(fù)發(fā)生、持續(xù)存在、不斷加重,常伴有心理變化[1]。針對(duì)癌痛的特點(diǎn),單一的止痛治療很難達(dá)到滿意效果。本研究采用火針聯(lián)合中藥熱敷治療中重度癌痛患者,療效顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年3月至2017年12月北京康益德中西醫(yī)結(jié)合肺科醫(yī)院收治的中重度癌痛患者50例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組25例。觀察組男19例,女6例;年齡55～82歲,平均(66.44±8.16)歲;平均疼痛評(píng)分(4.64±0.49)分;肺癌19例,骨肉瘤2例,消化道腫瘤3例,腿部軟組織腫瘤1例。對(duì)照組男17例,女8例;年齡55～80歲,平均(67.04±7.96)歲;平均疼痛評(píng)分(4.64±0.86)分;肺癌21例,骨肉瘤1例,消化道腫瘤2例,膀胱癌1例。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《癌癥疼痛診療規(guī)范(2011年版)》[2],即因腫瘤直接侵犯壓迫局部組織或腫瘤轉(zhuǎn)移累及骨等其他組織所致的疼痛,以及抗腫瘤治療相關(guān)性疼痛,如細(xì)胞毒化療藥物治療后產(chǎn)生的疼痛。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 中重度癌痛的患者;精神狀態(tài)可,能接受火針治療的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 過敏體質(zhì)者;瘢痕體質(zhì)者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 依據(jù)世界衛(wèi)生組織“三階梯藥物止痛法”給藥。中度疼痛[4分≤數(shù)字分級(jí)法(NRS)評(píng)分≤6分]予以鹽酸曲馬多片(多多藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H23020795,50 mg/片)口服,起始劑量為50 mg,每12 h一次,重度疼痛(NRS≥7分)每日劑量大于400 mg;予以硫酸嗎啡緩釋片[萌蒂(中國)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H10980062,30 mg/片]口服,起始劑量為30 mg,每12 h一次,若效果不佳,按每次30 mg的劑量逐漸加量。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予火針聯(lián)合中藥熱敷治療。火針：選擇0.25 mm×13 mm毫針,疼痛部位消毒后將毫針前中部燒紅,迅速刺入皮膚,進(jìn)針深度為5～13 mm,兩針間距10～15 mm,依據(jù)疼痛范圍大小決定針刺數(shù)量,留針10 min。中藥熱敷：選用溫經(jīng)散寒、行氣活血、化瘀止痛的藥物,處方：生白芍30 g,制川烏、延胡索、附片、干姜、五靈脂、蒲黃、醋乳香、醋沒藥各20 g,細(xì)辛、全蝎各10 g,蜈蚣2條。上藥研末,用熱黃酒調(diào)勻后敷于疼痛部位,藥餅厚度30～50 mm,用紗布、保鮮膜固定于皮膚上,應(yīng)用TDP治療儀加熱中藥熱敷部位,使藥物保持基本恒定的溫度,貼敷2～3 h。

兩組療程均為2周,火針及中藥熱敷治療交替進(jìn)行,隔日1次。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用數(shù)字分級(jí)法(NRS)評(píng)分：0分表示無疼痛,10分表示最劇烈的疼痛,輕度疼痛1～3分,中度疼痛4～6分,重度疼痛7～10分。完全緩解：無疼痛,NRS評(píng)分降至0分;部分緩解：疼痛明顯減輕,睡眠不受影響,NRS評(píng)分減少4～7分;輕度緩解：疼痛減輕,NRS評(píng)分減少1～3分;無效：疼痛無減輕,NRS評(píng)分無減少?？傆行剩?完全緩解例數(shù)＋部分緩解例數(shù)＋輕度緩解例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 觀察組臨床總有效率為92.0%,顯著高于對(duì)照組的68.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組中重度癌痛患者臨床療效比較[例(%)]

4 討論

現(xiàn)代研究認(rèn)為癌痛發(fā)生的前提是局部元?dú)馓澨?主因是寒[3]、瘀毒[4],如《素問·痹論》曰：“痛著,寒氣多也,有寒故痛也?！别霾粌H是腫瘤形成的病機(jī)之一,也是腫瘤變化發(fā)展過程中的病理產(chǎn)物,瘀血內(nèi)阻,脈絡(luò)不通,不通則痛。火針及中藥熱敷均有散寒止痛、化瘀散結(jié)的作用,故對(duì)緩解癌痛療效顯著。

火針在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中首次出現(xiàn),火針以針為導(dǎo)體,將火熱之力傳入機(jī)體、經(jīng)絡(luò),以陽為用,使經(jīng)絡(luò)通,氣血行,氣機(jī)升降協(xié)調(diào),津液運(yùn)行輸布正常。既可“借火助陽”以補(bǔ)虛,又可“開門祛邪”以瀉實(shí)[5]?；疳樢嗄芫徏敝雇?壓痛點(diǎn)是局部經(jīng)氣不通、氣血阻滯的反應(yīng)點(diǎn),以火針刺激壓痛點(diǎn),可迅速使局部寒濕散去,從而緩解疼痛?；疳樋上Y散結(jié),癥結(jié)由痰濕、寒凝、血瘀等阻滯氣機(jī),榮衛(wèi)之道澀而行遲,積久而成,火針以熱助陽,通利氣血,使寒凝得散,氣機(jī)疏利,津液運(yùn)行,故凝滯之痰濕、血瘀之邪得以化解?；疳樛ㄟ^減少炎癥因子釋放,阻止對(duì)神經(jīng)的刺激,下調(diào)神經(jīng)遞質(zhì)含量,提高疼痛閾值及以痛治痛等機(jī)制緩解疼痛[6]?；疳樦雇葱Ч@著,起效迅速,但持續(xù)時(shí)間較短,作用持續(xù)時(shí)間4～12 h不等,考慮持續(xù)進(jìn)行火針治療對(duì)局部損傷較大,為減少損傷和延長起效時(shí)間,故加用中藥熱敷治療。

《醫(yī)學(xué)源流論》云：“使藥性從毛皮入腠理,通經(jīng)貫絡(luò),較之服藥尤有力,此至妙之法也?！敝兴師岱蠓街懈阶印⒋?、細(xì)辛、干姜等溫經(jīng)散寒止痛;五靈脂、蒲黃、乳香、沒藥、全蝎、蜈蚣等活血行氣,通經(jīng)止痛;延胡索專于止痛;白芍對(duì)中樞性疼痛、中樞及脊髓性反射弧均有抑制作用[7],止痛作用明顯;黃酒促進(jìn)血液循環(huán);諸藥相合,達(dá)到溫經(jīng)散寒、行氣活血、化瘀止痛的功效。腎主骨生髓,腎精不充,骨髓失養(yǎng),癌瘤乘虛循經(jīng)入骨,形成骨轉(zhuǎn)移,方中附子、干姜溫腎助陽,可改善骨轉(zhuǎn)移癥狀。且經(jīng)皮膚給藥,藥物可直達(dá)病所,避免口服藥物經(jīng)消化道吸收所遇到的環(huán)節(jié)滅活作用及一些藥物內(nèi)服帶來的不良反應(yīng)[8]。

研究表明,體腔熱灌注化療可以破壞細(xì)胞膜的通透性,有利于藥物的滲入與吸收[9]。中藥熱敷通過TDP加熱,不僅能使局部血液循環(huán)加速,亦能促進(jìn)藥物吸收。火針可借助灼燒作用殺死淺表腫瘤細(xì)胞,抑制周圍炎癥細(xì)胞[10]。

綜上所述,火針聯(lián)合中藥熱敷治療癌性疼痛療效顯著,值得臨床推廣。