葉賽花

(福建省泉州市皮膚病防治院,福建 泉州362000)

尋常型痤瘡常見于青春期,據(jù)調(diào)查顯示,我國有60%以上的青少年患過痤瘡,且隨著生活節(jié)奏加快、作息紊亂及水濕代謝障礙等不良因素影響,導(dǎo)致本病發(fā)病率逐年增高,且男性發(fā)病率高于女性[1]。痤瘡多以囊腫、結(jié)節(jié)、膿皰、粉刺為主要表現(xiàn)[2],影響面部美觀,且患者常會(huì)擔(dān)心瘢痕遺留,易出現(xiàn)焦躁和自卑感,給患者帶來不同程度的身心負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)階段,西醫(yī)常采用抗生素與維A酸治療尋常型痤瘡,雖可在短期內(nèi)取得一定療效,但由于長期服用抗生素會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的肝腎毒性,療效亦會(huì)受到影響。本研究應(yīng)用健脾祛濕刺絡(luò)祛瘀法聯(lián)合情志護(hù)理對(duì)中重度尋常型痤瘡患者進(jìn)行干預(yù),臨床效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月在泉州市皮膚病防治院治療的中重度尋常型痤瘡患者106例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組53例。觀察組男33例,女20例;年齡20～35歲,平均(25.99±6.06)歲;病程2～9年,平均(3.39±1.68)歲;病情嚴(yán)重程度：重度24例,中度29例。對(duì)照組男30例,女23例;年齡18～35歲,平均(26.70±7.11)歲;病程1～9年,平均(3.55±1.56)歲;病情嚴(yán)重程度：重度22例,中度31例。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),且患者自愿簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國臨床皮膚病學(xué)》中尋常性痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],按照Pillsbury分類法判斷為中重度。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中濕阻熱結(jié)型尋常型痤瘡的辨證標(biāo)準(zhǔn)[4]：癥見臉頰部散在多發(fā)丘疹,呈紅色、暗紅色,觸之有癢感、疼痛感,納食不易消化,大便秘結(jié)、有黏膩感,舌苔薄且黃膩,脈細(xì)澀或弦滑。③年齡18～35歲。④未合并嚴(yán)重肝腎功能不全者。⑤對(duì)本研究所用藥物耐受且無明顯過敏反應(yīng)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有職業(yè)性痤瘡、藥物性痤瘡等繼發(fā)性痤瘡者。②妊娠或哺乳期者。③患有精神疾病者。④臨床資料不全者。⑤入組前2周內(nèi)曾內(nèi)服或外用其他治療本病的藥物者。⑥畏針、暈針或不能堅(jiān)持治療者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)西醫(yī)治療。鹽酸米諾環(huán)素膠囊(華北制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20010439)口服,每日2次,每次0.1 g;螺內(nèi)酯片(上海信誼藥廠有限公司,國藥準(zhǔn)字H31021273)口服,每日3次,每次20 mg;異維A酸紅霉素凝膠(武漢中聯(lián)四藥藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20080404)外用,在皮損部位進(jìn)行涂抹與按摩,每日1次。以上共治療1個(gè)月。治療期間輔以常規(guī)護(hù)理干預(yù),護(hù)理人員叮囑患者禁煙禁酒,飲食宜清淡并少食光敏性食物(如薺菜、韭菜、芹菜等),保持足夠睡眠。注意與患者溝通,解除患者的恐懼及焦慮心理。治療后加強(qiáng)防曬、保濕;囑患者治療完畢立即清潔治療部位,并減少室外活動(dòng),避免在直接強(qiáng)光下暴曬。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予健脾祛濕刺絡(luò)祛瘀法治療,輔以情志護(hù)理。

(1)健脾祛濕刺絡(luò)祛瘀法 選取曲池、合谷、血海、陰陵泉、足三里、三陰交、太沖等穴,患者取端坐位,穴位常規(guī)消毒,選用0.30 mm×40 mm毫針直刺合谷、太沖,進(jìn)針15～25 mm,余穴進(jìn)針30～40 mm,上述穴位均施平補(bǔ)平瀉法,以患者感覺酸、麻、脹、重為度,留針30 min。針刺結(jié)束后,推按患者肝俞、膈俞、脾俞,常規(guī)消毒后使用梅花針點(diǎn)刺,出血后再以閃火法拔罐5次,以皮膚潮紅為度,10～15 min后起罐。每日針刺1次,5 d為1個(gè)療程,期間每隔3 d行1次刺絡(luò)拔罐,共治療6個(gè)療程。拔罐期間應(yīng)持續(xù)拍打火罐以避免血液凝固。

(2)情志護(hù)理 ①移情：給患者播放娛樂節(jié)目,以轉(zhuǎn)移患者的注意力,使其保持積極的心態(tài)。②借情：根據(jù)患者的喜好和性格,選擇“同類”的音樂,以緩解不良心理狀態(tài)。③以情勝情：根據(jù)五行相克“喜勝憂”的理論,告知患者良好樂觀的心態(tài)是戰(zhàn)勝疾病的重要因素,必要時(shí)安排專人與患者家屬談話,告知其對(duì)患者鼓勵(lì)的重要性,同時(shí)請(qǐng)治療效果較好的患者分享經(jīng)驗(yàn)。④靜養(yǎng)：讓患者靜坐,配合呼吸調(diào)養(yǎng)氣機(jī),即《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說的“恬淡虛無,真氣從之”。上述情志護(hù)理干預(yù)措施每周實(shí)施3次,共干預(yù)1個(gè)月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組臨床療效,結(jié)合痤瘡的顏色、疼痛程度、炎癥程度、皮損數(shù)量等評(píng)估療效[4]。痊愈：中醫(yī)證候積分較治療前下降≥80%,顏色消退或僅有輕微色素沉著,疼痛消失,炎癥基本消退,皮損數(shù)量比治療前下降≥90%;顯效：中醫(yī)證候積分較治療前下降60%～79%,有部分色素沉著,疼痛消失,炎癥大部分消退,皮損數(shù)量較治療前減少75%～89%;有效：中醫(yī)證候積分較治療前下降30%～59%,患處有色素沉著,有輕微疼痛,炎癥部分消退,皮損數(shù)量較治療前減少60%～74%;無效：中醫(yī)證候積分較治療前下降≤29%,炎癥、皮損大小、顏色無明顯減輕甚至加重。②分別于治療前后采用Barthel指數(shù)(BI)評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量,采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)價(jià)患者的焦慮程度,評(píng)估工作均由同一名具有5年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的康復(fù)醫(yī)師完成。③記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況,對(duì)臨床治療有效者進(jìn)行2個(gè)月隨訪,記錄復(fù)發(fā)情況。復(fù)發(fā)率＝復(fù)發(fā)例數(shù)/(痊愈＋顯效＋有效)例數(shù)×100%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 兩組治療總有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組中重度尋常型痤瘡患者臨床療效比較[例(%)]

(2)BI評(píng)分、HAMA評(píng)分比較 治療前,兩組BI評(píng)分、HAMA評(píng)分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組BI評(píng)分均較治療前升高(P＜0.05),HAMA評(píng)分均較治療前下降(P＜0.05);且觀察組BI評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05),HAMA評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組中重度尋常型痤瘡患者治療前后Barthel指數(shù)、漢密爾頓焦慮量表評(píng)分比較(分s)

表2 兩組中重度尋常型痤瘡患者治療前后Barthel指數(shù)、漢密爾頓焦慮量表評(píng)分比較(分s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù)BI評(píng)分治療前 治療后HAMA評(píng)分治療前 治療后觀察組 53 47.71±6.37 83.34±10.94△▲35.11±4.40 13.87±3.72△▲對(duì)照組 53 46.88±6.62 70.50±9.89△ 35.76±4.22 20.06±3.01△

(3)不良反應(yīng)比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組中重度尋常型痤瘡患者不良反應(yīng)比較[例(%)]

(4)復(fù)發(fā)率比較 隨訪結(jié)果顯示,觀察組復(fù)發(fā)率為2.04%(1/49),對(duì)照組復(fù)發(fā)率為20.0%(8/40),觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P＜0.05)。

4 討論

尋常型痤瘡屬于慢性毛囊皮脂腺炎癥,其發(fā)病與多種因素相關(guān),其中毛囊皮脂腺堵塞是導(dǎo)致痤瘡的初始因素。本病可在顏面部形成膿包、囊腫、結(jié)節(jié)等,對(duì)患者的面部皮膚造成不同程度的損傷,影響患者的工作、生活及交際活動(dòng)[5]。中醫(yī)認(rèn)為,尋常型痤瘡屬于“肺風(fēng)粉刺”范疇,病因?yàn)槠?、肺、胃存有郁?郁而化火,脾失健運(yùn)致水谷運(yùn)化失調(diào),外加邪氣侵體,熱毒郁結(jié)不散,毒氣蒸騰上行,浮于面部肌肉腠理,日久則成粉刺?！锻饪茊⑿吩疲骸皨D女面生窠瘺作癢,名曰粉花瘡。乃肺受風(fēng)熱或絞面感風(fēng),致生粉刺,蓋受濕熱也?！敝委煈?yīng)以疏肝健脾、清熱化濕為主要原則。

針刺曲池,取其手陽明大腸經(jīng)合穴“合治內(nèi)府”之意,以通腑泄熱;陰陵泉健脾益氣,清熱利濕;三陰交益陰液,調(diào)沖任;針刺血海可活血行氣止癢;陽明經(jīng)穴合谷可泄熱通便,治胃腸濕熱;太沖疏肝泄熱。諸穴合用,共奏清熱利濕、疏肝理氣之功。刺絡(luò)拔罐療法是將拔火罐與刺絡(luò)放血有機(jī)結(jié)合的中醫(yī)療法,以《黃帝內(nèi)經(jīng)》“盛則瀉之”“宛陳則除之”“出惡血”為原則,可起到疏經(jīng)通絡(luò)、清熱解表、理氣化痰之功效?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),刺絡(luò)拔罐療法可借助溫?zé)岽碳づc血液排出,促進(jìn)新陳代謝,加速炎癥消散[6]。因此,將刺絡(luò)拔罐療法與體針合用,能夠充分發(fā)揮活絡(luò)通經(jīng)、消癰散結(jié)、清熱利濕的功效。本研究結(jié)果顯示,觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),說明健脾祛濕刺絡(luò)祛瘀法治療中重度尋常型痤瘡療效顯著。

相關(guān)研究指出,負(fù)面情緒與患者治療耐受力關(guān)系密切,不良情緒的發(fā)生會(huì)使患者對(duì)治療產(chǎn)生抵觸行為,影響正常治療過程[7]。情志護(hù)理是中醫(yī)理論和整體護(hù)理的結(jié)合,尤為強(qiáng)調(diào)關(guān)注患者的心理和行為變化,實(shí)施各種干預(yù)措施來緩解或消除消極心理,使治療周期的完整性和有效性得到保證,減少不良情緒對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的負(fù)面影響。本研究采用情志護(hù)理輔助治療中重度尋常型痤瘡,結(jié)果顯示,觀察組治療后BI評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05),HAMA評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05),表明情志護(hù)理方案可有效改善患者的焦慮狀態(tài),提高生活質(zhì)量。此外,觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組(P＜0.05),提示中醫(yī)療法與護(hù)理干預(yù)的安全性及預(yù)后均較好。

綜上所述,健脾祛濕刺絡(luò)祛瘀法聯(lián)合情志護(hù)理干預(yù)中重度尋常型痤瘡療效顯著,可有效改善患者的焦慮情緒,提高生活質(zhì)量,治療過程安全可靠,且預(yù)后良好。