劉潤蘭

(山西省呂梁市柳林縣人民醫(yī)院,山西 呂梁033300)

近年來,隨著分娩及生育觀念的改變,母乳喂養(yǎng)受到廣泛重視。母乳是新生兒生長發(fā)育的重要營養(yǎng)來源,多數(shù)新生兒出生后即可開始母乳喂養(yǎng)。但是產(chǎn)婦分娩后受產(chǎn)后疲勞、疼痛、乳房刺激不足等因素影響,容易發(fā)生乳汁淤積,部分產(chǎn)婦甚至感到乳房疼痛[1]。通常情況下,產(chǎn)婦分娩后72 h內(nèi),乳房開始發(fā)生腫脹,形成生理性漲奶。由于乳腺管擴張,乳汁淤積堵塞,產(chǎn)婦可明顯感覺到乳房腫脹及硬塊形成,此時再進行乳房疏通可能給產(chǎn)婦帶來極大痛苦。因此,為預(yù)防乳汁淤積,促進產(chǎn)后乳汁分泌,應(yīng)積極開展乳房按摩并聯(lián)合使用電動吸乳器,有助于乳腺管保持通暢,改善局部血液循環(huán),防止乳汁淤積造成乳腺炎?，F(xiàn)將本院開展的相關(guān)工作情況報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年6月至2018年6月在柳林縣人民醫(yī)院足月單胎分娩的產(chǎn)婦130例,按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組65例。觀察組年齡23～39歲,平均(28.59±4.26)歲;自然分娩41例,剖宮產(chǎn)24例。對照組年齡24～39歲,平均(28.73±4.38)歲;自然分娩38例,剖宮產(chǎn)27例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準 產(chǎn)婦均為足月單胎分娩;產(chǎn)婦對相關(guān)治療方法均知情同意。

1.3 排除標(biāo)準 有心、肝、腎等系統(tǒng)嚴重疾病者;妊娠后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥者;對母乳喂養(yǎng)有禁忌證者;依從性差者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規(guī)治療與護理干預(yù),包括分娩后護理人員對產(chǎn)婦及家屬進行健康宣教,告知產(chǎn)后身體恢復(fù)注意事項,哺乳的姿勢和擠奶的手法,保持病房干凈整潔。連續(xù)觀察3 d。

2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上增加中醫(yī)乳房按摩聯(lián)合電動吸乳器促進乳汁分泌。①講解及準備。護理人員要向產(chǎn)婦講解產(chǎn)后乳房按摩的重要性,使產(chǎn)婦了解中醫(yī)按摩對疏通乳腺管、預(yù)防乳汁淤積的重要意義,積極配合相關(guān)工作。開始按摩和吸奶前,護理人員應(yīng)確認病房內(nèi)溫度保持在25～28℃,幫助產(chǎn)婦擦洗乳房,用毛巾熱敷乳房5 min。②中醫(yī)乳房按摩具體操作。護理人員為產(chǎn)婦按摩前,雙手均勻涂抹按摩油,然后托起產(chǎn)婦乳房,用另一只手的食指、拇指輕輕提拉乳頭。如果產(chǎn)婦乳頭較小,先使用乳頭牽拉器對乳頭進行提拉,約5 min后再予以按摩。護理人員用雙手拇指、食指、中指相繼按摩乳根、中庭、膻中、天池、鷹窗、胸鄉(xiāng)、步廊、中府等穴位,每個穴位循環(huán)按摩3～5次。此后護理人員以掌面及指腹從乳房周圍向乳頭推進,保持適合力度,連續(xù)推進3次,并以指腹在乳房根部給予螺旋式按摩至乳暈,依次擠壓乳腺管。每日按摩1次,每次20 min,連續(xù)按摩2～3 d。③電動吸乳器吸乳。將清潔后的電動吸乳器調(diào)節(jié)至適合的頻率,設(shè)定吸乳時間,然后將吸乳器放置在產(chǎn)婦乳房上,確保吸乳器與皮膚緊密接觸,再點擊開始按鍵吸乳。吸乳頻率以產(chǎn)婦耐受為限,每日2～3次,每次吸乳20 min,連續(xù)吸乳2～4 d。此后產(chǎn)婦可正常泌乳后,也可根據(jù)泌乳量選擇使用電動吸乳器。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①根據(jù)疼痛數(shù)字評分法(NRS)評估產(chǎn)婦乳房疼痛程度,評分為0～10分,分為無痛(0分)、輕度疼痛(1～3分)、中度疼痛(4～6分)、重度疼痛(7～10分),產(chǎn)婦根據(jù)疼痛程度自評。②記錄產(chǎn)婦乳房脹痛緩解時間。③記錄產(chǎn)婦分娩后首次泌乳時間。④觀察兩組產(chǎn)婦有無乳腺腫塊、乳頭破裂等并發(fā)癥發(fā)生情況。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料用[例(%)]表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)乳房脹痛程度 觀察組乳房脹痛重度疼痛率為12.31%,對照組乳房脹痛重度疼痛率為29.23%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦治療后乳房脹痛程度比較[例(%)]

(2)乳痛緩解時間及首次泌乳時間比較 觀察組乳痛緩解時間為(13.40±2.59)h,對照組乳痛緩解時間為(24.83±4.61)h,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組首次泌乳時間為(28.75±7.38)h,對照組首次泌乳時間為(41.64±9.52)h,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

(3)并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.62%,對照組并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

4 討論

母乳蘊含多種疾病免疫性抗體,對新生兒健康生長具有積極作用。但是產(chǎn)婦經(jīng)過長期的胎兒孕育和分娩過程,產(chǎn)后氣血虧虛,身體疲憊,加之進入母親角色,情緒較為緊張,往往面臨產(chǎn)后乳汁分泌不足的問題。產(chǎn)后乳汁分泌是一個正常的生理過程,一旦乳腺管不暢通、乳汁淤積,產(chǎn)婦可感覺到明顯的疼痛,尤其是初產(chǎn)婦,缺少分娩及哺乳經(jīng)驗,如不及時疏通乳腺管,可能突然出現(xiàn)生理性漲奶,當(dāng)乳汁滯留或形成結(jié)節(jié),嚴重者可誘發(fā)乳腺炎,影響母乳喂養(yǎng)[2]。

中醫(yī)認為,產(chǎn)婦產(chǎn)后易出現(xiàn)脈絡(luò)空虛、氣血不足、氣滯郁結(jié)等問題,而肝、胃和經(jīng)絡(luò)與乳汁的分泌關(guān)系密切[3]。通過中醫(yī)乳房按摩,作用于乳汁淤積部位,可以疏通乳絡(luò)氣血,消散積聚。其中乳根、膻中、天池均為乳腺要穴,乳根為陽明經(jīng)穴,有催乳功效[4];膻中屬任脈,有理氣活血之功。對相關(guān)穴位進行按摩與疏通,有助于消除堵塞乳孔,改善乳房部位的氣血運行,促使腫塊縮小,實現(xiàn)乳汁分泌暢通[5]。另外,乳房按摩能夠興奮乳腺深部的神經(jīng)末梢,加速催乳素分泌,使泌乳量得到增長,乳腺管通暢,從而避免乳汁淤積而誘發(fā)的乳腺炎。電動吸乳器是以低頻電脈沖刺激乳房,其原理與嬰兒吮吸乳頭相似,經(jīng)過機械振蕩和吸乳刺激,促使催乳素釋放,形成乳汁分泌。吸乳器有按摩乳房的功效,與中醫(yī)按摩相結(jié)合,進一步疏通乳腺管,改善局部血液循環(huán),緩解乳房脹痛,降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。研究指出,穴位按摩對緩解產(chǎn)后缺乳效果顯著[5-6]。

本研究結(jié)果表明,觀察組產(chǎn)后乳房疼痛程度明顯低于對照組,且乳房疼痛緩解較快,首次泌乳時間較短,并發(fā)癥發(fā)生率更低,與對照組比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),說明中醫(yī)乳房按摩聯(lián)合電動吸乳器吸乳在預(yù)防產(chǎn)后乳汁淤積、促進乳汁分泌方面療效肯定,且操作簡單,安全性好,值得臨床推廣。