王曉丹

(河南省鄭州市頸肩腰腿痛醫(yī)院,河南 鄭州450005)

頸肩腰腿痛是臨床常見(jiàn)的綜合征,包括慢性腰肌勞損、腰椎間盤(pán)突出癥、腰骸關(guān)節(jié)扭傷、骸骼關(guān)節(jié)扭傷、梨狀肌綜合征等,好發(fā)于中老年人群及長(zhǎng)期久坐者,主要表現(xiàn)為頸椎、肩部、腰部等產(chǎn)生腫脹與疼痛感,患者運(yùn)動(dòng)受阻。近年來(lái),本病發(fā)病年齡趨于年輕化。本病臨床主要分為急性頸肩腰腿痛和慢性頸肩腰腿痛,急性頸肩腰腿痛以疼痛突然發(fā)生且劇烈為典型表現(xiàn)[1];慢性頸肩腰腿痛以疼痛持續(xù)發(fā)生,程度較輕,或時(shí)重時(shí)輕為主。本病發(fā)病具有隱匿性,臨床表現(xiàn)缺乏典型性,短時(shí)間內(nèi)能自行緩解,后期易被患者忽略,延誤最佳治療時(shí)機(jī)。本文探討除痹湯熏洗結(jié)合針刺治療頸肩腰腿痛的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年2月至2018年2月在鄭州市頸肩腰腿痛醫(yī)院就診的80例頸肩腰腿痛患者,按照住院號(hào)尾數(shù)單雙號(hào)隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組40例。對(duì)照組男22例,女18例;平均年齡(47.63±4.62)歲;平均病程(2.57±0.27)年。觀察組男23例,女17例;平均年齡(47.56±4.71)歲;平均病程(2.63±0.25)年。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合頸肩腰腿痛診斷標(biāo)準(zhǔn)者[2];患者自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū);病歷資料完整者;無(wú)其他臟器或系統(tǒng)病變者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重肝腎功能異常者;有精神意識(shí)障礙者;中途退出、轉(zhuǎn)院者或不愿加入本次研究且不予合作者[3]。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予針刺治療。選取曲池、陽(yáng)溪、合谷等穴,對(duì)其進(jìn)行常規(guī)針刺,腰椎間盤(pán)突出者加刺委中、環(huán)跳、承扶、腎俞等穴,伴有腎虛、風(fēng)寒邪濕者加刺命門(mén)穴。采用75%的酒精棉球?qū)︶槾滩课黄つw進(jìn)行消毒后,選擇蘇州醫(yī)療用品廠有限公司提供的0.25 mm×40 mm華佗牌一次性無(wú)菌毫針,給予雙手進(jìn)針?lè)ㄖ贝?0～30 mm,進(jìn)針后捻轉(zhuǎn)各穴施以平補(bǔ)平瀉法,以患者感到局部酸脹、醫(yī)者手下沉緊為度。得氣后靜留針20 min,每周5次,10次為1個(gè)療程。治療4周。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予除痹湯熏洗治療。處方：豨薟草、艾葉、伸筋草各20 g,秦艽、姜黃各15 g,劉寄奴、薏苡仁各12 g,三棱、月季花、透骨草、防風(fēng)、大血藤、蘇木各10 g,甘草片6 g。將上述中藥裝入布袋中,扎緊袋口,置于5 000 m L水中浸泡6 h,煮沸。將熱敷墊投入藥液中煮10 min,當(dāng)熱敷墊和藥液溫度下降至35～40℃時(shí),擦洗患處并熏蒸20～30 min,每日1～2次。若治療過(guò)程中患者出現(xiàn)過(guò)敏等不良反應(yīng),應(yīng)及時(shí)停藥,并予以處理。治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定[4]。顯效：關(guān)節(jié)功能正常,臨床體征基本消失;有效：關(guān)節(jié)功能提升,部分體征消失;無(wú)效：關(guān)節(jié)功能及其體征無(wú)變化,甚至惡化。總有效率＝(顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表[5]評(píng)價(jià)兩組患者治療前后關(guān)節(jié)功能情況,總分100分,關(guān)節(jié)功能與分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)。③采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分評(píng)價(jià)兩組患者治療前后疼痛情況,總分10分,患者疼痛程度與分值成正相關(guān)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 治療4周后,觀察組總有效率為97.50%,顯著高于對(duì)照組的82.50%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組頸肩腰腿痛患者臨床療效比較(例)

(2)Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分、VAS評(píng)分比較 治療4周后,兩組患者Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分、VAS評(píng)分均較治療前下降,且觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組頸肩腰腿痛患者Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分、視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分比較(分s)

表2 兩組頸肩腰腿痛患者Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分、視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分比較(分s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù)VAS評(píng)分治療前 治療后Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分治療前 治療后觀察組 40 7.45±2.42 3.64±0.45△▲84.64±9.45 72.64±7.12△▲對(duì)照組 40 7.54±2.64 5.67±0.67△ 85.24±9.64 54.26±6.45△

4 討論

頸肩腰腿痛主要表現(xiàn)為頸椎椎間盤(pán)突出、肩周炎、腰肌勞損、頸椎病等疾病癥狀,主要以關(guān)節(jié)活動(dòng)受限為輔、局部疼痛為主,給患者的日常生活和工作帶來(lái)諸多不便。根據(jù)中醫(yī)對(duì)頸肩腰腿痛的分型,一般可分為虛、實(shí)兩類(lèi),虛者分為肝腎虧虛型和氣血兩虧型,實(shí)者分為血瘀型、寒濕型和濕熱型。針灸治療能激發(fā)經(jīng)氣,調(diào)和氣血,疏通經(jīng)絡(luò),從而達(dá)到鎮(zhèn)痛目的[6],但僅用針灸往往無(wú)法達(dá)到臨床預(yù)期效果。王立恒等[7]研究顯示,在針灸基礎(chǔ)上給予中藥熏蒸能顯著改善頸肩腰腿痛患者臨床癥狀,總有效率達(dá)97.00%。

本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組總有效率、VAS評(píng)分、Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組。其原因在于中藥熏蒸具有活血化瘀、通絡(luò)止痛、溫經(jīng)散寒等功效,可改善頸部和腰部的血液循環(huán),消炎殺菌,還能加快關(guān)節(jié)組織的修復(fù)和生長(zhǎng),從而增加纖維結(jié)締組織的彈性,恢復(fù)關(guān)節(jié)功能[8]。除痹湯中的豨薟草、伸筋草、艾葉、秦艽、三棱、姜黃、蘇木、月季花、透骨草等祛風(fēng)散寒,活血止痛;薏苡仁、劉寄奴、透骨草利水消腫。

綜上所述,除痹湯熏洗結(jié)合針灸治療頸肩腰腿痛能疏通關(guān)節(jié)脈絡(luò),祛寒助陽(yáng),有利于減輕患處疼痛,改善膝關(guān)節(jié)功能,值得臨床推廣。