邱創(chuàng)臻,鄧忠明

(1.廣東省大埔縣人民醫(yī)院,廣東 梅州514299;2.廣東省中醫(yī)院,廣東 廣州510120)

腰大肌損傷是臨床上常見的腰骶部慢性損傷,病程長、反復發(fā)作及局部無菌性炎癥引起慢性腰腿痛,并出現不同程度的局部壓痛、腫大和痙攣等表現[1-3],少數患者甚至出現髖膝伸直功能障礙,對患者的身心健康造成巨大傷害。腰大肌損傷性腰腿痛多發(fā)生在股骨小轉子、橫突及L3、L4椎體部分,針刀松解治療是目前治療該疾病的常用手段[4]。本文探討針刀療法治療腰大肌損傷性腰腿痛的臨床療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年12月梅州市大埔縣人民醫(yī)院康復科收治的60例腰大肌損傷性腰腿痛患者,隨機分為對照組和觀察組,每組30例。觀察組男20例,女10例;年齡33～54歲,平均(40.9±3.7)歲;病程1～5年,平均(2.7±0.8)年。對照組男19例,女11例;年齡36～57歲,平均(41.8±4.1)歲;病程1～6年,平均(2.5±0.9)年。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 CT或MRI結果提示患者椎間盤突出或變形,冠狀位平掃示兩側腰大肌大小不對稱;疼痛部位分布于腹股溝、下腹部、腰部等處,起立、下蹲或主動屈髖時疼痛明顯;深觸診可于下腹部、腹股溝等處觸及壓痛,并向大腿側放射;患者大腿內側及會陰部可有麻木不適等伴隨癥狀,部分患者還會出現腹脹、腹痛等胃腸道癥狀[5]。

1.3 納入標準 患者確診為腰大肌損傷;參與研究前未經其他方法治療;對研究知情并自愿參與調查。

1.4 排除標準 病程＜1年者;其他疾病或因素導致的腰腿痛患者;無法配合研究者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予推拿按摩治療。方法：確定患者的壓痛點,將其體位調整為常規(guī)俯臥位,操作者以兩手交替對患者腰臀部肌群做勻速揉按5 min,以放松局部肌肉;用肘尖在患者腰椎棘突旁開5 cm左右位置由輕到重按壓,以緩解局部組織不平衡;用兩手掌對腎俞及大腸俞進行按摩,以達到舒經活血的功效[6]。7 d為1個療程,根據患者病情及康復情況持續(xù)治療2個療程。

2.2 觀察組 給予針刀治療。方法：患者取常規(guī)俯臥位,通過觸診確定壓痛部位,于L2、L3、L4、L5棘突旁開5 cm進行定位并行常規(guī)消毒鋪巾處理,選擇0.5%利多卡因進行局部麻醉處理,根據患者的實際情況選擇相應型號的針刀,于定位點垂直刺入直至腰椎橫突,調整方向將針刀滑過橫突上緣,緩慢勻速深入直至觸及腰大肌筋膜,將刀口方向沿增厚病變處肌纖維方向切開,該操作環(huán)節(jié)需注意避免切斷患者肌肉。完成上述操作后出針,常規(guī)消毒按壓、覆蓋切口。治療后休息7 d行第2次針刀治療,根據患者病情及康復情況持續(xù)治療2個療程。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 ①比較兩組患者的治療效果。顯效：治療后疼痛消失,局部功能恢復正常水平;有效：治療后疼痛及癥狀顯著改善,日常生活不受限;無效：治療后未達到上述有效標準。②采用生活質量量表(SF-36)對兩組患者治療前后的生活質量進行評估,包括健康狀況、社會功能、情感職能、生理功能和精神健康5個維度,每個項目按0～5分評估,共計20個項目,滿分100分,評分越高提示患者的生活質量越好。③采用視覺模擬評分法(VAS)評分對兩組患者治療前后的疼痛程度進行評估,共10分,評分越低提示患者自覺疼痛感越輕。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理數據,計量資料以均數±標準差s)表示,采用t檢驗;計量資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 結果

(1)臨床療效比較 治療后,觀察組治療總有效率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

(2)VAS評分及生活質量評分比較 治療后,兩組VAS評分及生活質量評分較治療前均有改善,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);治療后,觀察組生活質量評分高于對照組,VAS評分低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組腰大肌損傷性腰腿痛患者視覺模擬評分法評分及生活質量評分比較(分s)

表2 兩組腰大肌損傷性腰腿痛患者視覺模擬評分法評分及生活質量評分比較(分s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數生活質量評分治療前 治療后疼痛評分治療前 治療后觀察組 30 68.35±4.39 88.93±4.01△▲6.02±1.13 2.36±0.89△▲對照組 30 67.98±4.62 78.26±4.59△ 5.98±1.25 3.72±1.13△

4 討論

從人體解剖結構來看,腰大肌位于腰椎兩側橫突前部,是維持機體姿勢、伸屈髖關節(jié)及協助大腿跑、跳、坐、起等動作的重要肌肉之一[7-8]。腰大肌損傷患者多出現不同程度的側腰部疼痛及股神經疼痛等表現[9]?；颊咭虻?腰椎橫突先天過長或腰部姿勢不當而出現第3腰椎橫突無菌性炎癥時,?？衫奂扒胺降难蠹?出現以腰痛為主的Ⅰ型損傷。當患者髖關節(jié)過度后伸時,造成附著在小轉子的髂腰肌腱被動牽拉損傷,局部撕裂、水腫,出現以大腿前側拘痛為主要表現的Ⅱ型損傷?，F在一般認為髂腰肌和腹直肌在屈髖過程中起主要作用,髂腰肌由腰大肌與髂肌組成,在屈髖0°～90°時髂腰肌主要發(fā)揮屈髖作用,屈髖＞90°時主要由腹直肌發(fā)揮收縮作用。

目前,臨床治療腰大肌損傷性腰腿痛以推拿按摩和針刀治療兩種方法為主。推拿按摩是借助中醫(yī)推拿在患者穴位或病處進行推、拿、撥、揉手法來緩解疼痛,該方法最大的優(yōu)勢在于不會對患者的機體造成損傷,按療程治療可取得滿意的近期療效,但患者遠期復發(fā)的可能性相對較大[10]。針刀治療介于手術和非手術治療之間,融合了西醫(yī)解剖學與傳統(tǒng)中醫(yī)理論,通過細長針具刺入病變部位進行剝離,以達到消除疼痛的目的[11]。對于手術治療而言,針刀治療具有創(chuàng)傷小且治療后無須縫合的優(yōu)勢,患者能在相對較短的時間內恢復正常生活。姚亞杰[12]對43例腰大肌損傷性腰腿痛患者進行針刀治療,治療有效率為93.00%。

綜上所述,在腰大肌損傷性腰腿痛患者的臨床治療中采用針刀治療,整體效果顯著且安全性好,值得在臨床中借鑒并推廣。