梁玉慧,藥志浩,王建勛,牛春花,史海霞,楊 艷

(山西省沁源縣疾病預(yù)防控制中心,山西 長治046500)

為了解沁源縣青少年麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎免疫水平,評價預(yù)防接種效果和人群免疫情況,為今后適時調(diào)整全縣免疫規(guī)劃工作,制定兒童免疫規(guī)劃工作目標(biāo)提供科學(xué)依據(jù),隨機(jī)抽取沁源縣轄區(qū)內(nèi)部分健康青少年,進(jìn)行麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎IgG抗體水平監(jiān)測,現(xiàn)將監(jiān)測結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 隨機(jī)抽取轄區(qū)所屬5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的5個村,按年齡＜1歲、1～2歲、3～4歲、5～6歲、7～9歲、10～14歲、15～19歲、≥20歲,共8個年齡組的青少年人群為監(jiān)測對象進(jìn)行抽查,每村每個年齡組各抽查6人(≥20歲組抽查8人),共250人。

1.2 方法 登記監(jiān)測對象年齡、性別、接種史等基本情況后,每人采集靜脈血3～5 m L,2～8℃保存運(yùn)送,靜置24 h后分離血清,血清標(biāo)本保存于－20℃待檢,采用酶聯(lián)免疫吸附測定法(ELISA)檢測麻疹I(lǐng)gG抗體、風(fēng)疹I(lǐng)gG抗體和腮腺炎IgG抗體。麻疹I(lǐng)gG抗體、風(fēng)疹I(lǐng)gG抗體、腮腺炎IgG抗體檢測試劑盒由江蘇華冠生物工程有限公司生產(chǎn),均在有效期內(nèi)使用,操作步驟及結(jié)果判定按照說明書進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用Excel建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行相關(guān)分析,采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抗體陽性率比較 8個年齡組共抽查250人,麻疹、風(fēng)疹和腮腺炎3種抗體的陽性率分別為92.4%(231/250)、72.0%(180/250)和69.6%(174/250),麻疹抗體的陽性率與風(fēng)疹和腮腺炎2種抗體的陽性率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 不同性別人群麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎抗體水平比較本次共監(jiān)測男126人,女124人,不同性別間麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎抗體陽性率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 不同性別人群麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎抗體水平比較

2.3 不同年齡組人群麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎抗體陽性率比較 麻疹抗體陽性率較高的是7～9歲組,為100.00%;年齡＜1歲組最低,為76.67%,與其他年齡組間抗體陽性率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。風(fēng)疹抗體陽性率較高的是＜1歲組,為96.67%;≥20歲組最低,為47.50%;風(fēng)疹各年齡組間抗體陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。腮腺炎抗體陽性率較高的是3～4歲組,為96.67%,15～19歲組最低,為46.67%;腮腺炎各年齡組間抗體陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。風(fēng)疹、腮腺炎兩種抗體陽性率除風(fēng)疹＜1歲組外,呈年齡越大陽性率越低的趨勢。見表2。

表2 不同年齡組人群麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎抗體陽性率比較

2.4 不同地區(qū)人群麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎抗體陽性率比較

五鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間健康人群麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎IgG抗體陽性率比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 不同地區(qū)人群麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎抗體陽性率比較

3 討論

沁源縣地處山西省中南部,太岳山東麓,自然資源比較豐富,儲存有大量的煤炭資源,外來務(wù)工人員較多,流動人口多。近年來,除了2007年某中學(xué)暴發(fā)流行麻疹發(fā)病51例外,其他年度均呈散發(fā)現(xiàn)象,2012年后未發(fā)生麻疹病例;風(fēng)疹每年均呈散在發(fā)生,2012年、2013年發(fā)病各3例,2018年發(fā)病2例,其余年度均未發(fā)生風(fēng)疹病例;流行性腮腺炎的發(fā)病例數(shù)2011—2018年依次為105例、82例、16例、26例、5例、4例、89例、41 例,以學(xué)齡兒童、青少年學(xué)生為主要發(fā)病人群。

自從2008年實(shí)施擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃工作以來,沁源縣將麻風(fēng)、麻腮風(fēng)疫苗逐步納入常規(guī)接種[1],并開展了對健康人群的麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎抗體水平的監(jiān)測和評估,為消除麻疹,控制風(fēng)疹和腮腺炎疫情,進(jìn)一步完善現(xiàn)有策略,更好地實(shí)施擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃工作提供科學(xué)依據(jù)。

當(dāng)人群抗體陽性率超過90%時,可避免大規(guī)模的麻疹暴發(fā),如果要消除麻疹,人群抗體陽性率應(yīng)達(dá)到并保持在95%以上[2]。本次監(jiān)測結(jié)果顯示,沁源縣健康人群麻疹I(lǐng)gG抗體陽性率為92.4%,較2010年監(jiān)測結(jié)果(99.52%)有所下降[3];雖達(dá)不到消除麻疹水平,但具有群體免疫屏障的作用,為消除麻疹奠定了良好的基礎(chǔ)。年齡＜1歲嬰幼兒陽性率最低,僅為76.67%,究其原因可能為,年齡＜8個月齡嬰幼兒從母體獲得保護(hù)性抗體水平不高、抗體消退加快,或免疫空白,而8個月齡嬰幼兒應(yīng)接種第1劑次麻疹(麻風(fēng))疫苗,由于未能及時接種,導(dǎo)致該年齡組抗體陽性率低。7歲以上健康人群麻疹抗體水平較高,這與2007年沁源縣某中學(xué)麻疹暴發(fā)后,進(jìn)行了大面積的應(yīng)急接種和采取的常規(guī)免疫與強(qiáng)化免疫等綜合免疫策略有關(guān)[4]。除了常規(guī)免疫外,先后多次在全縣范圍內(nèi)對8個月齡至14歲兒童開展麻疹強(qiáng)化免疫活動,進(jìn)一步提高了麻疹疫苗的覆蓋率,從而使人群麻疹抗體保持在較高水平。但沁源縣屬煤礦區(qū),流動人口較多,存在免疫空白的隱患,同時還有計(jì)劃外生育兒童,仍不能排除有局部暴發(fā)的可能性。

擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃前,風(fēng)疹、腮腺炎疫苗屬于二類疫苗,自費(fèi)接種,因此疫苗接種率相對偏低[1]。自2010年后,年齡＜2歲兒童分別采用麻風(fēng)、麻腮風(fēng)疫苗代替麻疹疫苗進(jìn)行初種、復(fù)種,本次調(diào)查的6歲以下兒童至少接種2次含風(fēng)疹、腮腺炎成分的聯(lián)合疫苗,這是陽性率曲線在6歲以后呈斷崖式下降的主要原因。

本次監(jiān)測結(jié)果顯示,風(fēng)疹I(lǐng)gG抗體陽性與有無免疫史無差異,麻疹抗體陽性率較風(fēng)疹、腮腺炎抗體陽性率高,存在潛在暴發(fā)流行的風(fēng)險。因此,應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)含風(fēng)疹、腮腺炎的疫苗常規(guī)免疫接種工作,在做好8個月齡麻風(fēng)二聯(lián)疫苗及1.5歲兒童麻腮風(fēng)三聯(lián)疫苗接種工作的同時,應(yīng)積極開展6歲以上學(xué)齡兒童的麻風(fēng)和麻腮風(fēng)三聯(lián)疫苗查漏補(bǔ)種工作,并將強(qiáng)化免疫年齡范圍擴(kuò)大到中學(xué)生,加強(qiáng)對青少年的免疫接種和高年齡組的人群抗體水平監(jiān)測,減少成人發(fā)病,在實(shí)施消除麻疹的同時,有效控制風(fēng)疹和腮腺炎的發(fā)生。