孫陶陶,許 奎

[安徽中醫(yī)藥大學(xué)(附屬)蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院專碩研究生培養(yǎng)基地,安徽 蕪湖241000]

消化性潰瘍?yōu)橄莱Ｒ娂膊?多由飲酒、飲食無規(guī)律、暴飲暴食等因素導(dǎo)致胃蛋白酶、胃酸自身消化和黏膜防御因子失衡引發(fā)。目前該病發(fā)病率越來越高,且容易反復(fù)發(fā)作,在一定程度上影響患者的日常生活質(zhì)量,也關(guān)系到患者的生命健康問題。臨床常伴有長期性、周期性、節(jié)律性的上腹痛,治療難度較大。治療時(shí)除了解患者病史外,常采用胃鏡檢查,其檢查結(jié)果與病理診斷具有一定參考價(jià)值[1]。臨床治療該類患者常給予質(zhì)子泵抑制劑,可控制酸性胃液的分泌以護(hù)養(yǎng)胃和十二指腸內(nèi)壁,但療效參差不一,且長期服藥可增加患者耐藥性,病情反復(fù)可加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究以脾胃虛弱型消化性潰瘍患者作為研究對象,探討復(fù)方參術(shù)健胃膠囊聯(lián)合奧美拉唑的治療效果及腹痛證候積分的改善情況,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年9月至2018年9月在蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院就診的60例脾胃虛弱型消化性潰瘍患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為西藥組和中西醫(yī)結(jié)合組,每組30例。西藥組男17例,女13例;平均年齡(41.2±6.9)歲;病程0.5～22年;潰瘍直徑3～24 mm。中西醫(yī)結(jié)合組男16例,女14例;平均年齡(45.8±7.4)歲;病程0.5～24年;潰瘍直徑3～25 mm。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合《消化性潰瘍診斷與治療規(guī)范》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],具有周期性、節(jié)律性上腹疼痛,伴有不同程度的胃灼熱、噯氣、惡心等癥狀;經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診為消化性潰瘍活動期,潰瘍直徑3～25 mm;中醫(yī)診斷符合《消化性潰瘍中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》中脾胃虛弱型的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)胃鏡黏膜活檢為消化道潰瘍;年齡18～79歲;自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 門靜脈高壓引起的靜脈曲張破裂性出血者;妊娠及哺乳期女性;合并重要器官病變者;精神障礙者;消化道惡性腫瘤者。

2 治療方法

兩組患者均保證起居有時(shí),作息規(guī)律,飲食清淡,戒煙酒,忌辛辣。

2.1 西藥組 給予奧美拉唑腸溶膠囊(常州四藥制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H10950086,20 mg/粒)口服治療,每次1粒,每日1次。療程為8周。

2.2 中西醫(yī)結(jié)合組 在西藥組治療基礎(chǔ)上加用復(fù)方參術(shù)健胃膠囊治療。復(fù)方參術(shù)健胃膠囊基本成分：黨參片、茯苓、麩炒白術(shù)、陳皮、炙甘草、制半夏、干姜、桂枝、炒白芍、紫蘇梗、海螵蛸、炒麥芽、炒谷芽、黃連片。復(fù)方參術(shù)健胃膠囊(蕪湖市中醫(yī)院院內(nèi)制劑,0.25 g/粒)每次口服1.0 g,每日3次。療程為8周。

3 療效觀察

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①潰瘍愈合療效：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》評定[4]。顯效：潰瘍面積縮小75%以上,癥狀顯著改善;有效：潰瘍面積縮小50%～75%,癥狀有所緩解;無效：潰瘍面積無明顯變化,癥狀無明顯改善?？傆行蕿轱@效率及有效率之和。②腹痛療效：依據(jù)兩組患者治療前后腹痛癥狀評分評估,分為4級。0級：無癥狀,計(jì)0分;Ⅰ級：癥狀輕微,不影響日常生活,計(jì)1分;Ⅱ級：癥狀中等,部分影響日常生活,計(jì)2分;Ⅲ級：癥狀嚴(yán)重,影響日常生活,難以堅(jiān)持工作,計(jì)3分。采用尼莫地平法計(jì)算療效：療效指數(shù)＝[(治療前積分－治療后積分)/治療前積分]×100%。臨床痊愈：臨床癥狀及體征消失或基本消失,療效指數(shù)≥95%;顯效：臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn),70%≤療效指數(shù)＜95%;有效：臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn),30%≤療效指數(shù)＜70%;無效：臨床癥狀及體征未見好轉(zhuǎn)甚或加重,療效指數(shù)＜30%[5]。總有效＝臨床痊愈＋顯效＋有效。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)潰瘍愈合療效比較 中西醫(yī)結(jié)合組潰瘍愈合治療總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組脾胃虛弱型消化性潰瘍患者潰瘍治愈療效比較(例)

(2)腹痛療效比較 中西醫(yī)結(jié)合組腹痛治療總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組脾胃虛弱型消化性潰瘍患者腹痛療效比較(例)

4 討論

現(xiàn)代社會生活節(jié)奏較快,人們飲食、作息不規(guī)律,導(dǎo)致消化性潰瘍的發(fā)病率逐年提高,由于暴飲暴食、過度節(jié)食、三餐不定時(shí)等因素均可導(dǎo)致機(jī)體胃蛋白、胃酸損傷胃壁及胃黏膜組織,從而使病情反復(fù)發(fā)作[6]。消化性潰瘍的最終形成是由于胃酸對黏膜的消化作用,臨床治療該病以減少或抑制胃酸分泌,保護(hù)胃黏膜為主,但臨床用藥種類多樣,且不同藥物的治療效果各不相同,且易反復(fù)發(fā)作。

消化性潰瘍屬于中醫(yī)“胃脘痛”“痞證”等范疇,其發(fā)病主要由于素體不足、飲食不節(jié)及勞倦過度或久病致使脾胃受損,導(dǎo)致脾胃虛弱,因此,消化性潰瘍中最常見證型為脾胃虛弱。脾胃為后天之本,氣血生化之源,五臟六腑受其所養(yǎng)而功能正常,氣血健運(yùn)則氣健神旺;氣血不充則肌體失養(yǎng),神氣漸衰,臨床治療常以健脾、和胃、益氣為主要治則。

本研究在應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑的基礎(chǔ)上加用復(fù)方參術(shù)健胃膠囊治療消化性潰瘍,療效顯著。奧美拉唑腸溶膠囊可通過抑制胃酸分泌以減少潰瘍的進(jìn)一步損傷,促進(jìn)潰瘍愈合[7]。復(fù)方參術(shù)健胃膠囊為我院院內(nèi)制劑,方中黨參為君藥,補(bǔ)脾胃之氣,乃健脾和胃之要藥;白術(shù)為臣藥,可健脾燥濕、助脾運(yùn)化;茯苓淡滲利濕,善入脾經(jīng),其性平和,配伍白術(shù)以健運(yùn)脾氣,又可以其甘淡之性滲利濕濁,使黨參、白術(shù)補(bǔ)而不滯;半夏燥濕化痰,兼以和胃止嘔,消除痞滿;陳皮理氣行滯;炙甘草一可助黨參、白術(shù)補(bǔ)中益氣之效,二可調(diào)和諸藥,發(fā)揮其佐使之職;海螵蛸中和胃酸。諸藥合用,既可行氣溫中、健脾和胃,又可益氣化痰、理氣止痛,全方使脾氣升而胃氣降,濕濁化而痞痛消?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn),黨參、茯苓、白術(shù)具有調(diào)理消化道功能、增強(qiáng)免疫功能的作用[8-10];半夏可通過抑制胃蛋白酶活性、保護(hù)胃黏膜以促進(jìn)胃黏膜修復(fù)[11];陳皮能緩解胃腸痙攣疼痛[12],諸藥合用可有效縮小胃潰瘍面積,增加胃黏蛋白數(shù)量,發(fā)揮良好的抗胃潰瘍作用,強(qiáng)化胃黏膜屏障作用,加速黏膜修復(fù)、再生及愈合。本研究結(jié)果表明,復(fù)方參術(shù)健胃膠囊聯(lián)合奧美拉唑治療脾胃虛弱型消化性潰瘍,可提高患者臨床療效,促進(jìn)潰瘍愈合,緩解腹痛癥狀,提高治療效果。

綜上所述,復(fù)方參術(shù)健胃膠囊聯(lián)合奧美拉唑治療脾胃虛弱型消化性潰瘍療效顯著,值得臨床推廣應(yīng)用。但本研究仍存在不足之處,如樣本量過少,仍需要擴(kuò)大樣本量,以提高論點(diǎn)說服力。且隨著內(nèi)科治療的發(fā)展,雖然消化性潰瘍治愈率越來越高,但由于其他各種因素的影響,以及疾病周期性、反復(fù)性的特點(diǎn),該病復(fù)發(fā)率逐漸升高,應(yīng)進(jìn)一步研究復(fù)方參術(shù)健胃膠囊在防復(fù)發(fā)方面有無較好的效果。