劉蒲強

(山西省蒲縣人民醫(yī)院,山西 臨汾041299)

失眠是一種臨床常見的睡眠障礙,以睡眠不能滿足機體需要為特征,以入睡困難、睡眠中斷等為主要臨床表現(xiàn),常伴有頭暈頭脹、心煩焦慮、精神不振等,是心腦血管疾病及神經(jīng)精神性疾病重要的危險因素。根據(jù)入睡速度、睡眠深度及維持睡眠時間,可把失眠分為難睡性失眠、淺睡性失眠、早醒性失眠。腦外傷后失眠是腦外傷患者常見的并發(fā)癥,31%～70%的腦外傷患者合并不同程度的失眠[1]。腦外傷后失眠常見于康復期,患者腦外傷癥狀得到控制,但由于創(chuàng)傷帶來的恐懼心理及創(chuàng)傷本身導致的疼痛等,均可誘發(fā)不同程度的失眠,不僅不利于患者腦外傷恢復,而且給患者帶來精神心理負擔,引起疲勞及倦怠感,甚至可能出現(xiàn)腦外傷后綜合征[2],嚴重影響患者的生活質量。常規(guī)治療腦外傷后失眠一般選用鎮(zhèn)靜催眠類藥物,但長期使用可產(chǎn)生軀體和心理依賴,導致藥物療效降低,還會增加相關不良反應,形成惡性循環(huán),使失眠進一步加重。筆者采用耳穴貼壓聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪膠囊治療腦外傷后失眠,取得良好的效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年1月至2015年12月在蒲縣人民醫(yī)院門診及住院部收治的腦外傷后失眠患者72例,按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組36例。對照組男28例,女8例;年齡34～58歲;工人13例,農(nóng)民7例,駕駛員7例,教師4例,學生3例,公務員2例;病程最短3個月,最長2年;致傷原因：車禍致腦彌漫性軸索損傷2例,摔傷致腦震蕩6例,顳葉挫裂傷4例,額葉顱內(nèi)血腫8例,硬膜下血腫7例,硬膜外血腫4例,顱底骨折5例。觀察組男31例,女5例;年齡31～59歲;工人11例,農(nóng)民9例,駕駛員5例,教師4例,學生4例,公務員3例;病程最短4個月,最長3年;致傷原因：車禍致腦彌漫性軸索損傷4例,摔傷致腦震蕩8例,顳葉挫裂傷7例,額葉顱內(nèi)血腫6例,硬膜下血腫7例,硬膜外血腫2例,顱底骨折2例。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

(1)西醫(yī)診斷標準 符合《神經(jīng)康復學》中失眠癥的診斷標準[3]：①患者出現(xiàn)入睡困難、睡眠淺、多夢、早醒,或醒后再睡困難、醒后有不適感、疲勞,以及白天困倦等以失眠為主的癥狀;②患者出現(xiàn)睡眠數(shù)量和質量問題,由此導致患者出現(xiàn)明顯的苦惱,因失眠格外關注睡眠問題,并出現(xiàn)精神活動效率降低及社會功能受損嚴重。

(2)中醫(yī)診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》中失眠的診斷標準[4]：失眠多夢,易驚易醒,烘熱汗出,心悸怔忡,心煩不寧,納差健忘,舌尖紅、苔薄,脈細數(shù)。

1.3 納入標準 符合腦外傷的診斷標準;符合失眠的

3.1 療效評定標準 觀察并記錄患者實際睡眠時間、入睡至睡醒時間,根據(jù)國際統(tǒng)一睡眠效率值(簡稱睡眠率)公式,睡眠率＝實際睡眠時間/上床至起床總時間×100%。顯效：治療后,患者臨床癥狀明顯緩解,睡眠率≥65%;有效：治療后,患者入睡困難、醒后難以入睡癥狀有所改善,55%≤睡眠率＜65%;無效：治療后,患者失眠癥狀無改善,睡眠率＜55%,需要鎮(zhèn)靜催眠藥維持睡眠?？傆行剩?顯效＋有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對本次研究數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 結果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。診斷標準;所有患者及其家屬均同意入組,并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 各種嚴重精神疾病所致失眠患者;正在接受鎮(zhèn)靜催眠藥或抗精神病藥物治療的患者;有其他內(nèi)科基礎疾病,如甲狀腺功能亢進癥所致的失眠患者;孕產(chǎn)婦腦外傷后失眠;耳郭有皮膚疾病患者,如濕疹等;對膠布過敏患者;對鹽酸氟桂利嗪膠囊過敏患者;腦出血性疾病急性期、帕金森及錐體外系疾病患者;有抑郁癥病史患者;腦外傷后有繼發(fā)性癲癇傾向或伴抑郁傾向患者。

2 治療方法

2.1 對照組 口服鹽酸氟桂利嗪膠囊(重慶科瑞制藥集團有限公司,國藥準字H19994054),每晚5 mg。2周為1個療程,連續(xù)治療2個療程。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上給予耳穴貼壓。選取耳部神門、心、肝、腎、脾、皮質下及交感穴。操作方法：患者取坐位或仰臥位,用75%酒精棉簽消毒單側耳郭選定穴位,干棉簽擦干已消毒穴位,用鑷子取磁珠耳穴貼(蘇州市醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn))。囑咐患者在睡前30 min按壓上述耳穴貼壓處,以貼壓處感到酸脹及微微發(fā)熱為度,每穴按壓5～10次,每次按壓3～5 min。2周為1個療程,連續(xù)治療2個療程。

3 療效觀察

表1 兩組腦外傷后失眠患者臨床療效比較(例)

(2)不良反應發(fā)生情況比較 對照組有3例患者口服鹽酸氟桂利嗪膠囊后于次日有輕微嗜睡癥狀,采取隔日每晚口服給藥后嗜睡癥狀未出現(xiàn)。觀察組有1例患者出現(xiàn)膠布過敏現(xiàn)象。

4 討論

腦外傷是神經(jīng)外科常見病和多發(fā)病,其發(fā)生原因有車禍、大腦缺血缺氧致跌倒及癲癇發(fā)作導致腦外傷。腦外傷后失眠是指患者在腦外傷恢復期后,較長時間存在的睡眠障礙,以入睡困難、睡后易醒、醒后難以入睡等為主要表現(xiàn),且多數(shù)患者伴有頑固性頭痛、頭暈、記憶力減退、疲勞等癥狀,而神經(jīng)系統(tǒng)檢查并無器質性異常,神經(jīng)放射學檢查多無陽性表現(xiàn)。若相關癥狀在腦外傷后持續(xù)3個月以上而無緩解時,則為腦外傷后綜合征,嚴重影響患者的生活質量。

中醫(yī)認為,頭為“諸陽之會”,頭部外傷導致氣血凝滯,腦絡不通,髓海失養(yǎng),陰不潛陽,故而出現(xiàn)失眠。耳穴是分布于耳郭上的一些特定區(qū)域,也叫反應點和刺激點,耳穴貼壓通過適度的揉按捏壓,使其產(chǎn)生酸麻脹痛等刺激感應,以達到治療目的。通過耳穴刺激反射性地調(diào)節(jié)大腦皮層的神經(jīng)功能亢奮狀態(tài),恢復腦陰陽平衡,耳部神門、心、肝、腎、脾、皮質下及交感等耳穴均是睡眠調(diào)節(jié)中樞區(qū)域的對應刺激點。根據(jù)耳穴治療失眠的臨床文獻統(tǒng)計,神門穴的使用頻率居榜首,被認為是寧心安神的首選要穴。神門位于耳郭三角窩內(nèi),此處神經(jīng)分布豐富,有耳顳神經(jīng)、耳大神經(jīng)和枕小神經(jīng),并形成神經(jīng)叢,該穴也是調(diào)節(jié)大腦皮層興奮與抑制的要穴,具有平衡陰陽、鎮(zhèn)靜安神的功效。

綜上所述,腦外傷后失眠患者采用耳穴貼壓聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪治療,療效確切,無明顯不良反應,能顯著改善腦外傷后患者的失眠癥狀,提高其生活質量,臨床治療操作簡便,患者治療依從性好,具有很好的臨床推廣價值。