劉 純,謝志靈,薛麗霞,陳招俊,王春鵬

(1.廣東省深圳市寶安區(qū)西鄉(xiāng)衛(wèi)生監(jiān)督所,廣東深圳518102;2.廣東省深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院南昌社區(qū)健康服務(wù)中心,廣東深圳518102;3.廣東省深圳市寶安區(qū)西鄉(xiāng)預(yù)防保健所,廣東深圳518102;4.廣東省陸豐市人民醫(yī)院,廣東 汕尾516511;5.廣東省深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院/深圳大學(xué)第五附屬醫(yī)院,廣東汕尾518102)

高血壓病是臨床常見的慢性終身性疾病,隨著我國人口老齡化的加速,我國高血壓病患病率呈逐年上升趨勢[1]。高血壓病會對靶器官造成功能損害,不僅給患者帶來嚴(yán)重的軀體危害和沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān),而且會出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒[2]。在負(fù)面心理應(yīng)激狀態(tài)下會導(dǎo)致高血壓病的加重,不利于高血壓病患者血壓水平的控制。本研究旨在探討酸棗仁湯加減聯(lián)合智能血壓儀治療對高血壓病合并焦慮抑郁的臨床療效,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年1月至2018年12月深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院收治的高血壓病合并焦慮抑郁患者200例為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組100例。對照組男64例,女36例;年齡48～75歲,平均(57.9±13.8)歲;高血壓分級：1級21例,2級63例,3級16例。觀察組男64例,女36例;年齡48～75歲,平均(59.8±13.6)歲;高血壓分級：1級20例,2級63例,3級17例。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《中國高血壓防治指南2010》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：收縮壓(SBP)≥140 mm Hg(1 k Pa＝7.5 mm Hg),舒張壓(DBP)≥90 mm Hg。②高血壓分級：1級高血壓SBP 140～159 mm Hg和/或DBP 90～99 mm Hg,2級高血壓SBP 160～179 mm Hg和/或DBP 100～109 mm Hg,3級高血壓SBP≥180 mm Hg和/或DBP≥110 mm Hg。③高血壓病病程≥1年。④原發(fā)性高血壓病。⑤患者具有良好的依從性。⑥患者具有正常溝通交流能力并且能理解問卷問題,患者及其家屬均知情。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①3個月內(nèi)有嚴(yán)重顱腦創(chuàng)傷或感染。②有嚴(yán)重呼吸功能、心力衰竭、腦梗死急性期和慢性腎衰竭。③惡性腫瘤患者。④有智力障礙、精神病或自殺傾向者。⑤長期吸毒、服用糖皮質(zhì)激素藥物或酒精依賴者。⑥不按治療方案進(jìn)行治療者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規(guī)社區(qū)干預(yù)及治療。

(1)社區(qū)干預(yù) 定期訪視和走訪,定期測量血壓。根據(jù)患者的壓情況給予常規(guī)降壓治療,具體劑量和藥物由主治醫(yī)師根據(jù)患者病情調(diào)整。指導(dǎo)患者合理的運動量和運動強度,指導(dǎo)患者合理飲食,督促患者戒煙戒酒,發(fā)放健康教育宣傳手冊。介紹積極治療并成功的案例,定期開展健康教育座談。

(2)主要降壓藥 ①鹽酸貝那普利片(上海新亞藥業(yè)閔行有限公司,國藥準(zhǔn)字H20044840)5～10 mg/次,口服,每日1次。②苯磺酸氨氯地平片(蘇州東瑞制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20020390)5 mg/次,口服,每日1次,最大劑量為10 mg。③非洛地平片(北京協(xié)和藥廠,國藥準(zhǔn)字H19980034)5 mg/次,口服,每日1次。④卡托普利(中美上海施貴寶制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H31022986)12.5 mg/次,口服,每日2～3次。治療1個月。

2.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上給予酸棗仁湯加減聯(lián)合智能血壓儀干預(yù)。①智能血壓儀：使用i Health智能血壓計(由天津九安醫(yī)療電子股份有限公司提供),在智能手機端安裝i Health智能血壓計的智能管理APP軟件“愛家康”,然后注冊用戶賬號,并組建家庭醫(yī)生及家庭成員式賬戶管理,然后使用藍(lán)牙連接i Health智能血壓計與智能管理APP軟件“愛家康”。在檢測過程中,它可以反映出患者情緒變化、跟蹤血液的壓力變化,實時了解患者的健康狀況,測量結(jié)果(收縮壓、舒張壓、心率、測量時間、平均值、脈搏等)會自動同步到云端,并通過圖表形式簡單生動地表現(xiàn)出來,可進(jìn)行語音播報,讓患者輕松了解自己的血壓、心率狀況,并根據(jù)AAP“愛家康”專業(yè)建議改善自己的健康,家庭醫(yī)生及家庭成員在線關(guān)注患者,運用社交互動模式開展在線健康督促,協(xié)助患者科學(xué)地開展自我健康管理。②酸棗仁加減湯：酸棗仁、生龍骨(先煎)、生牡蠣(先煎)各30 g,龍齒20 g(先煎),茯苓、知母、川芎、丹參、黃芪各15 g,甘草片、生地黃、玄參各10 g,三七粉5 g(沖服)。上藥用水浸泡1 h后,煎煮30 min,連續(xù)煎2次,取藥汁500 m L,分早晚2次溫服。治療1個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①焦慮及抑郁程度評估：焦慮程度采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評估,總評分60分,評分越高表明焦慮程度越高;抑郁程度采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評估,總評分68分,評分越高表明抑郁程度越高。②血脂檢測：采用貝克曼庫爾特AU480全自動生化分析儀檢測患者三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、總膽固醇(TC)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平,配套試劑由貝克曼庫爾特提供。③血壓：檢測兩組治療前后血壓水平。④療效評定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：HAMA評分＋HAMD評分減少≥31分;有效：HAMA評分＋HAMD評分減少16～30分;無效：HAMA評分＋HAMD評分減少＜15分?？傆行剩?顯效＋有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 治療組總有效率為95.0%,顯著高于對照組的76.0%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組高血壓病合并焦慮抑郁患者臨床療效比較(例)

(2)HAMA評分、HAMD評分比較 治療前,兩組HAMA評分、HAMD評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組HAMA評分、HAMD評分均較治療前降低,且治療組均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組高血壓病合并焦慮抑郁患者治療前后漢密爾頓焦慮量表評分、漢密爾頓抑郁量表評分比較(分,)

表2 兩組高血壓病合并焦慮抑郁患者治療前后漢密爾頓焦慮量表評分、漢密爾頓抑郁量表評分比較(分,)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) HAMA評分HAMD評分治療前 治療后 治療前 治療后治療組 100 48.6±12.6 17.9±9.9△▲ 56.5±18.9 21.6±9.7△▲對照組 100 47.9±13.1 32.5±10.1△ 57.2±19.2 36.8±11.2△

(3)血脂指標(biāo)比較 治療前,兩組TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組TC、TG、LDL-C水平均較治療前降低,HDL-C水平較治療前升高,且治療組TC、TG、LDL-C水平均低于對照組,HDL-C水平高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組高血壓病合并焦慮抑郁患者治療前后血脂指標(biāo)比較(mmol/L,)

表3 兩組高血壓病合并焦慮抑郁患者治療前后血脂指標(biāo)比較(mmol/L,)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) TC TG LDL-C HDL-C治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 100 6.3±1.5 4.4±0.5△▲ 3.7±0.9 1.7±0.6△▲ 5.9±1.2 3.4±0.8△▲ 1.1±0.3 2.8±0.8△▲對照組 100 6.4±1.7 5.4±0.8△ 3.7±0.9 2．8±0.8△ 5.9±1.3 4.8±1.1△ 1.0±0.4 1.5±0.9△

(4)血壓比較 治療前,兩組SBP、DBP水平比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組SBP、DBP水平均較治療前降低,且治療組均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組高血壓病合并焦慮抑郁患者治療前后血壓比較(mm Hg,)

表4 兩組高血壓病合并焦慮抑郁患者治療前后血壓比較(mm Hg,)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05;1 kPa＝7.5 mm Hg

組別 例數(shù) SBP DBP治療前 治療后 治療前 治療后治療組 100 164.5±14.7 119.8±9.6△▲ 98.8±7.7 78.1±6.5△▲對照組 100 164.9±14.9 141.8±8.7△ 98.6±7.9 87.6±6.9△

4 討論

高血壓病屬于常見的慢性疾病,現(xiàn)階段尚無特效根治藥物,必須長期依靠降壓藥控制病情,最大限度預(yù)防靶器官并發(fā)癥的發(fā)生[4]。但是由于高血壓病程較長,需要終身服用降壓藥,不僅加重了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān),并且容易出現(xiàn)患者依從性差,醫(yī)囑用藥不規(guī)律,高血壓控制率較低,使患者產(chǎn)生諸多負(fù)面情緒,如抑郁和焦慮等。負(fù)面情緒導(dǎo)致高血壓病的機制是復(fù)雜多樣的,其中患者的不良生活習(xí)慣是導(dǎo)致負(fù)面情緒的主要因素之一。焦慮抑郁情緒能增加患者心血管壓力,體循環(huán)血管阻力增加,交感神經(jīng)活性和腎素活性敏感性提高,破壞患者機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)[5]。焦慮抑郁情緒可以明顯升高血管緊張素Ⅱ水平[6],長期的焦慮抑郁情緒可以降低血管活性,產(chǎn)生持續(xù)的體循環(huán)血管阻力,從而導(dǎo)致高血壓病的發(fā)生[7]。

目前,我國對高血壓病合并焦慮抑郁的診治還缺少科學(xué)性、嚴(yán)謹(jǐn)性及完整性的中醫(yī)中藥臨床研究。但有部分臨床研究者提出了一些較好的治療方法,如仇玉平等[8]發(fā)現(xiàn)安神降壓合劑對高血壓病合并焦慮抑郁患者療效顯著;劉遠(yuǎn)林等[9]發(fā)現(xiàn)丹梔逍遙散治療高血壓病合并抑郁癥的療效較好。本研究結(jié)果顯示,治療后,治療組總有效率、HAMA評分、HAMD評分、血脂指標(biāo)和血壓情況均優(yōu)于對照組。

高血壓病肝陽上亢證較多,中醫(yī)認(rèn)為七情五志過極,火炎日久,灼傷陰津,肝氣郁結(jié),導(dǎo)致肝陰虛無以斂陽而發(fā)為肝陽上亢,陽亢化火下劫腎陰或耗傷肝陰,形成陽亢陰虛證[10]。高血壓病合并抑郁焦慮情緒的內(nèi)在基礎(chǔ)是陽盛體質(zhì),痰氣郁結(jié)、心肝火旺誘發(fā)或加重因素使情志失調(diào),心神失養(yǎng)[11],故高血壓病合并抑郁焦慮屬于中醫(yī)“眩暈”“郁病”范疇。酸棗仁湯加減方中,丹參、酸棗仁入心肝二經(jīng),安神平肝,為君藥,降低心肌氧耗及外周阻力,改善心血管功能[12];生牡蠣、生龍骨和茯苓增加君藥安神平肝、擴張血管之功,玄參、生地黃和知母化痰清心,以滋陰清熱,延長睡眠時間,平肝潛陽,為臣藥[13];川芎調(diào)達(dá)肝氣,辛散以調(diào)和全身氣血,生黃芪補益中氣,兩者均為佐藥;甘草和中緩急為使藥,與酸棗仁合用以養(yǎng)肝。諸藥合用,有疏肝安神抗抑郁、寧心除煩抗焦慮、滋陰養(yǎng)血、清熱生津之功效,能有效改善患者的失眠癥狀。酸棗仁中含皂苷、黃酮、多種生物堿和酸棗仁油,其抗血小板聚集、降血脂作用明顯[13-14]。

智能血壓儀為用戶的社交網(wǎng)絡(luò)和基礎(chǔ)健康數(shù)據(jù)的連接提供了硬件支持,可以滿足患者的自我健康管理行為和與家屬及家庭醫(yī)生在線互動的需求,使患者積極融入在線健康促進(jìn)及虛擬社交圈?；颊弑灰髮⒅悄苎獕簝x記錄主動地分享給固定的家庭醫(yī)生賬號,再由家庭醫(yī)生根據(jù)患者的收縮壓、舒張壓、心率、測量時間、平均值、脈搏等信息,為患者提供相關(guān)的健康咨詢答疑和行為指導(dǎo)。

綜上所述,酸棗仁湯加減聯(lián)合智能血壓儀治療高血壓病合并焦慮抑郁有顯著療效,協(xié)調(diào)西藥降壓效果,改善焦慮抑郁癥狀,值得臨床推廣。