文/范興良 編輯/蘇二

原發(fā)性膽汁性膽管炎（原稱原發(fā)性膽汁性肝硬化）是一種自身免疫性肝病，臨床多以乏力、瘙癢、皮膚與眼球發(fā)黃為主要癥狀。病因復(fù)雜，病情隱匿。因原發(fā)性膽汁性膽管炎的肝功能的特殊表現(xiàn)，非專科醫(yī)生容易忽視；具有特異性診斷價值的抗線粒體抗體（AMA）又不是常規(guī)檢查項目，故臨床診斷比較困難，很難早期發(fā)現(xiàn)。常因皮膚瘙癢就診于皮膚科，或肝區(qū)不適、黃疸等被診斷為膽囊炎。不少患者發(fā)展為肝硬化、脾腫大，甚至腹水、上消化道出血時，才至肝病?？凭驮\而明確診斷，此時，病情已處于失代償期，給治療帶來很多困難。

相較于其他慢性肝病，原發(fā)性膽汁性膽管炎病情進展較快，肝硬化和門脈高壓發(fā)生率更高，出現(xiàn)得更早。所以，早期診斷、早期控制對病情顯得尤為重要。

原發(fā)性膽汁性膽管炎以中老年女性多發(fā)。此時，中老年女性身體機能已經(jīng)處于下降階段，體內(nèi)激素水平紊亂，患者自覺神疲乏力，休息后不能緩解，此為脾腎兩虛；皮膚瘙癢或因肝陰虧虛、肝風(fēng)內(nèi)動，或因風(fēng)濕之邪所引起。待出現(xiàn)黃疸，病情已經(jīng)深入，或因濕熱、或因血瘀等引起，此時應(yīng)引起重視。發(fā)展至肝硬化階段，多因正虛瘀積，此時要堅持長期治療。

結(jié)合中醫(yī)優(yōu)勢和多年臨證經(jīng)驗形成“四位一體”特色治療方法，臨床療效較好，具體介紹如下。

1.清熱抗炎。原發(fā)性膽汁性膽管炎的炎癥不同于其他肝炎，是由于免疫紊亂引起的，一旦形成很難徹底治愈，需長期服藥控制病情。大多由于濕熱之邪，故常用白花蛇舌草、蛇六谷、鳳尾草、虎杖等。

2.利膽退黃。原發(fā)性膽汁性膽管炎的主要病理改變?yōu)樾∧懝艿姆腔撔匝装Y，進一步發(fā)展為小膽管閉塞，這也是原發(fā)性膽汁性膽管炎難治的原因之一。不論是否出現(xiàn)黃疸，均應(yīng)選用利膽退黃藥物，既可治療已形成的黃疸，又可預(yù)防黃疸形成，臨證喜用茵陳、金錢草、白鮮皮、車前草。白鮮皮可祛濕止癢，又可利膽退黃，對伴有瘙癢的患者更為合適。

3.活血抗纖。原發(fā)性膽汁性膽管炎病理改變也不同于其他肝炎，常在肝硬化形成早期就有門脈高壓改變，應(yīng)盡早采用活血化瘀和抗肝纖維化的藥物，以延緩或阻止病情進展，可選用炙鱉甲、土鱉蟲、莪術(shù)、生牡蠣等。

4.調(diào)補脾腎。研究發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性膽汁性膽管炎好發(fā)于圍絕經(jīng)期女性，多伴有肝腎不足的癥狀，應(yīng)用仙靈脾、巴戟天、女貞子、山藥等補益脾腎。

原發(fā)性膽汁性膽管炎病情復(fù)雜，加之個人體質(zhì)不同，臨床用藥當(dāng)詳細辨證，需因人、因病情輕重靈活加減應(yīng)用，四法有機融會貫通，方可取得較好效果。