汪巍

摘要：隨著大家對(duì)健康的關(guān)注越來(lái)越高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)行業(yè)快速發(fā)展，但在發(fā)展的同時(shí)其行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力也不斷加劇，尤其在目前的經(jīng)濟(jì)形勢(shì)下，如何實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的戰(zhàn)略目標(biāo)，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行嚴(yán)格的管控是其中一個(gè)實(shí)現(xiàn)途徑。本文主要對(duì)醫(yī)療結(jié)構(gòu)面臨的主要風(fēng)險(xiǎn)及其控制措施進(jìn)行研究。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療;財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn);控制措施

一、實(shí)施財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制的意義及其現(xiàn)狀

（一）實(shí)施財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制的意義

1.提高了財(cái)務(wù)決策的科學(xué)、合理性

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)中，總會(huì)受到來(lái)自外部或者內(nèi)部環(huán)境的影響，其中一些可以推動(dòng)機(jī)構(gòu)的發(fā)展，但也有一些會(huì)對(duì)機(jī)構(gòu)自身的盈利能力產(chǎn)生威脅。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可持續(xù)經(jīng)營(yíng)的基礎(chǔ)在于其決策的有效性，而決策的有效性在于機(jī)構(gòu)對(duì)自身發(fā)展存在的問(wèn)題以及之后遇到的風(fēng)險(xiǎn)是否制定了防控措施以及其措施是否合理。健全的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制體系是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)中的所有活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)管，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)中存在的問(wèn)題，為機(jī)構(gòu)制定下期決策方案提供了強(qiáng)有力的數(shù)據(jù)支撐，提高了醫(yī)療機(jī)構(gòu)在財(cái)務(wù)決策時(shí)的科學(xué)性。同時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)控制的實(shí)施也有利于遏制機(jī)構(gòu)工作中的不良風(fēng)氣，杜絕濫用職權(quán)、主觀臆斷的現(xiàn)象出現(xiàn)，一定程度上保證了機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)者決策上的理性[1]。

2.推動(dòng)了財(cái)務(wù)管理在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的規(guī)范建設(shè)

在目前的經(jīng)濟(jì)形勢(shì)下，各行各業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)層都開(kāi)始重視財(cái)務(wù)管理的建設(shè)，但是一方面由于對(duì)財(cái)務(wù)管理的認(rèn)知不全面，一方面由于以往經(jīng)營(yíng)模式的影響，使企業(yè)在財(cái)務(wù)管理的建設(shè)上存在著一些問(wèn)題，達(dá)不到規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。從財(cái)務(wù)管理的意義上來(lái)說(shuō)，企業(yè)在內(nèi)部設(shè)立是為了管控經(jīng)營(yíng)過(guò)程中的財(cái)務(wù)關(guān)系，監(jiān)管機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)中存在的問(wèn)題。而對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行控制將涉及到機(jī)構(gòu)所有影響企業(yè)流動(dòng)的部門和活動(dòng)，所以加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的控制可以促進(jìn)財(cái)務(wù)管理的進(jìn)一步完善。例如，在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制體系中，其要求機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)，有效的提高了醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理層對(duì)財(cái)務(wù)管理的重視性，從思想上要求相關(guān)人員按照規(guī)章制度進(jìn)行作業(yè);其建立的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制從制度上防范財(cái)務(wù)管理中違規(guī)、違法等操作，確保財(cái)務(wù)管理規(guī)范運(yùn)行。

3.有助于落實(shí)財(cái)務(wù)管理制度

企業(yè)建設(shè)財(cái)務(wù)管理一方面是國(guó)家相關(guān)政策以及市場(chǎng)變化的要求，另一方面是醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身進(jìn)一步發(fā)展的需求，但是在實(shí)際的應(yīng)用中，財(cái)務(wù)管理多表現(xiàn)在形式上，難以落實(shí)到具體。但是對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的控制受到管理層和領(lǐng)導(dǎo)層高度的重視，風(fēng)險(xiǎn)的增加導(dǎo)致機(jī)構(gòu)的效益降低，從而直接關(guān)系他們的切身利益，故而醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過(guò)加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制完善財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)防范體系，在降低機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率的同時(shí)，加快了財(cái)務(wù)管理各項(xiàng)措施和制度的落實(shí)。

（二）醫(yī)療結(jié)構(gòu)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控現(xiàn)狀

在國(guó)家政策的扶持下，我國(guó)的醫(yī)療行業(yè)發(fā)展迅速，醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得了較大的成效，但是發(fā)展的水平還是難以和國(guó)外匹敵。我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)還未跨入成熟管理階段，雖然目前我國(guó)在政策上出臺(tái)不少法規(guī)制度幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，包括對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院的免稅、減稅等政策，但是在財(cái)政上的支持還是不如國(guó)外支持的力度，總體相比我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展速度較慢，這樣的背景也使醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)自身的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足，管控意識(shí)薄弱，受到舊經(jīng)營(yíng)習(xí)慣的影響較大，對(duì)財(cái)務(wù)工作的重視有待提高。同時(shí)由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行業(yè)特點(diǎn)，使其主要的重點(diǎn)放在醫(yī)療專業(yè)人才、設(shè)備和技術(shù)等的引進(jìn)上，忽視財(cái)務(wù)部門的職責(zé)和作用。財(cái)務(wù)人員技能水平缺乏合理的考核測(cè)評(píng)機(jī)制，財(cái)務(wù)管理制度不完善，風(fēng)險(xiǎn)控制意識(shí)和機(jī)制不健全，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)在目前的市場(chǎng)環(huán)境中受到較大的威脅。尤其對(duì)民營(yíng)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，其發(fā)展屬于自負(fù)盈虧，國(guó)家并未對(duì)其有財(cái)政扶持，同時(shí)還要繳納一定的稅額，使私立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)處境更加艱難，風(fēng)險(xiǎn)帶來(lái)的威脅更加嚴(yán)重。除了來(lái)自外部的考驗(yàn)之外，在醫(yī)保、社保等政策下，居民更傾向于去公立醫(yī)院看病，即便公立醫(yī)院的藥費(fèi)較為高昂，但是在報(bào)銷的基礎(chǔ)上，大部分民營(yíng)醫(yī)院并不占優(yōu)勢(shì)。同樣在保險(xiǎn)的報(bào)銷中，大部分民營(yíng)醫(yī)院也在名單之外，隨著保險(xiǎn)在民眾生活中占據(jù)的分量越來(lái)越重，民營(yíng)醫(yī)院的收入空間逐漸縮小，而對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控等的忽視將進(jìn)一步惡化民營(yíng)醫(yī)院的收益，阻礙民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展[2]。

二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)中導(dǎo)致財(cái)務(wù)危機(jī)的主要風(fēng)險(xiǎn)

（一）預(yù)算執(zhí)行力度不足帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)

預(yù)算可以幫助醫(yī)院預(yù)測(cè)未來(lái)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的預(yù)期收益、預(yù)期成本以及潛在風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)給醫(yī)院各部門經(jīng)營(yíng)活動(dòng)提供準(zhǔn)確的資金使用指標(biāo)。但就目前來(lái)看，由于大部分醫(yī)院的預(yù)算指標(biāo)只是基于財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)而設(shè)定的，使得預(yù)算指標(biāo)的權(quán)威性不足，在實(shí)際操作中，預(yù)算指標(biāo)多成為參考指標(biāo)，預(yù)算執(zhí)行力度不夠，導(dǎo)致預(yù)算方案并未落實(shí)到具體，其帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)主要體現(xiàn)在以下兩方面：

1.現(xiàn)金流不足風(fēng)險(xiǎn)

隨著“看病難”、“看病貴”等問(wèn)題的出現(xiàn)，我國(guó)針對(duì)現(xiàn)行醫(yī)療政策中存在的問(wèn)題進(jìn)行了重新修訂，頒布了新醫(yī)改政策。對(duì)公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，政策要求其經(jīng)營(yíng)滿足公益性，公立醫(yī)院盈利空間縮小。但是好的醫(yī)治效果離不開(kāi)先進(jìn)的設(shè)備，然而高效設(shè)備的引進(jìn)需要大量的資金投入。我國(guó)在醫(yī)療上的投入較少，公立醫(yī)院得到的資金有限。但就目前來(lái)看，預(yù)算指標(biāo)在公立醫(yī)院中的權(quán)威性不足，醫(yī)院為了提高自身競(jìng)爭(zhēng)力而超預(yù)算地引進(jìn)醫(yī)療設(shè)備等，醫(yī)院成本超支，導(dǎo)致醫(yī)院現(xiàn)金流緊張。部分中小型醫(yī)院甚至負(fù)債采購(gòu)，增加醫(yī)院債務(wù)負(fù)擔(dān);同樣，對(duì)私立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，雖然其本身屬于自負(fù)盈虧，自行進(jìn)行融資，可以引進(jìn)現(xiàn)金的設(shè)備，但關(guān)于私人醫(yī)院在醫(yī)院等級(jí)評(píng)定、人才的引進(jìn)以及銀行借貸等都受到國(guó)家嚴(yán)厲的監(jiān)管，政府部門對(duì)私人醫(yī)院的監(jiān)管更加嚴(yán)格。而面對(duì)激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，私立醫(yī)院多以更先進(jìn)的設(shè)備、服務(wù)等吸引病人，無(wú)疑增加了機(jī)構(gòu)的成本，成本不斷上升而盈利空間的壓縮使得醫(yī)院現(xiàn)金流周轉(zhuǎn)困難，醫(yī)院面臨的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)大大提高[3]。

2.投資不合理風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)院的投資主要體現(xiàn)在固定資產(chǎn)的采購(gòu)上，隨著技術(shù)的發(fā)展，好的醫(yī)療器械可以增加手術(shù)成功率，比如之前研發(fā)出的Mega Vac血栓切除系統(tǒng)可以在短短的兩分鐘之內(nèi)將血管里的血栓清除。設(shè)備的引進(jìn)價(jià)格較高，同樣也代表著使用費(fèi)用高昂，一般在五十萬(wàn)左右。雖然目前我國(guó)絕大部分居民都有醫(yī)療社保，但報(bào)銷比例較低，醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重，病人更傾向于選擇普通的治療方法。這就使得醫(yī)療設(shè)備大部分時(shí)間處于閑置狀態(tài)，醫(yī)院還需要對(duì)其進(jìn)行額外養(yǎng)護(hù)。而科技的進(jìn)步又使得醫(yī)療設(shè)備更新?lián)Q代較快，設(shè)備利用率不高，醫(yī)院投資回報(bào)率較低，難以達(dá)到預(yù)期收益，影響醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的穩(wěn)健性。

（二）人員技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)

在大部分的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中其管理層人員的選拔多帶有不公正性，即便在公立醫(yī)院中“關(guān)系”戶也在所難免，在民營(yíng)醫(yī)院中這種現(xiàn)象更加嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)“家族式”經(jīng)營(yíng)的現(xiàn)象?？上攵?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理層的能力水平層次不齊，難以勝任所處崗位的職責(zé)，使制度政策的制定和實(shí)施容易出現(xiàn)人工誤差。而且這種晉升模式也使員工在工作中缺少激情，難以激發(fā)員工自主學(xué)習(xí)、探索的積極性，風(fēng)險(xiǎn)控制執(zhí)行力不足。同時(shí)在管理上的松懈也容易導(dǎo)致員工為了短期的利益而人為增加病人治療費(fèi)用，對(duì)機(jī)構(gòu)的信譽(yù)造成影響，使機(jī)構(gòu)的病源不斷減少，降低了機(jī)構(gòu)的收入，引發(fā)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（三）內(nèi)部控制不完善帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)療作為民生大計(jì)，其經(jīng)營(yíng)模式受到國(guó)家政策的影響較大，近些年在響應(yīng)國(guó)家醫(yī)療改革政策的基礎(chǔ)上，醫(yī)院也在不斷加強(qiáng)內(nèi)控制度的改革，但本身我國(guó)經(jīng)濟(jì)起步較晚，在內(nèi)控方面的研究并不全面，所以部分醫(yī)院參照國(guó)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)模式進(jìn)行改革，而其它醫(yī)院則照搬這部分醫(yī)院進(jìn)行改革，但國(guó)外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)情況和我國(guó)不同，雖然其制度較為完善，但并不符合我國(guó)公立醫(yī)院的需求，出現(xiàn)管制重復(fù)、真空地帶，整體內(nèi)部控制制度不完善，“不合身”的制度也使醫(yī)院管理存在一系列問(wèn)題。比如部分醫(yī)院對(duì)于藥品以及設(shè)備采購(gòu)環(huán)節(jié)的監(jiān)管不嚴(yán)格，存在會(huì)計(jì)舞弊現(xiàn)象;部分醫(yī)院為設(shè)置或明確內(nèi)部審計(jì)的權(quán)責(zé)，醫(yī)院財(cái)務(wù)收支監(jiān)管力度不嚴(yán)，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)失真，基于此數(shù)據(jù)信息開(kāi)展的預(yù)算、成本管管控等決策計(jì)劃偏離實(shí)際。

三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的主要原因

（一）財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的盲目性

醫(yī)院可以按照其歸屬屬性分為公立醫(yī)院和私立醫(yī)院，對(duì)公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，雖然我國(guó)從戰(zhàn)略上加重了對(duì)醫(yī)療健康的重視，但是在實(shí)際中，受到各種因素的影響，對(duì)于公立醫(yī)院的財(cái)政撥款還難以達(dá)到投資建設(shè)的要求。同時(shí)由于公立醫(yī)院的資金來(lái)源主要來(lái)自財(cái)政的投入，投入的不足對(duì)公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)影響較大，而由于公立醫(yī)院的公益性又使醫(yī)院的成本較高，在市場(chǎng)中競(jìng)爭(zhēng)力較弱。為了自身的發(fā)展，部分公立醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)決策中盲目以市場(chǎng)需求為導(dǎo)向，重視短期發(fā)展，和可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)偏離，財(cái)務(wù)管理存在盲目性，對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)缺乏合理的管控。對(duì)私立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，國(guó)家沒(méi)有財(cái)政補(bǔ)貼政策，其經(jīng)營(yíng)中的資金都需要籌資，當(dāng)發(fā)生借貸時(shí)，機(jī)構(gòu)的融資成本增加。但由于私人醫(yī)院之間以及私立醫(yī)院和公立醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)激烈，使私立醫(yī)院的管理者盲目追求業(yè)績(jī)，忽視成本管控。對(duì)財(cái)務(wù)管理的忽視使在管理機(jī)制上存在一定的盲目性，風(fēng)險(xiǎn)控制機(jī)制不完善。

（二）財(cái)務(wù)管理機(jī)制不完善

對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的控制是財(cái)務(wù)管理中的一部分，健全的財(cái)務(wù)管理是保證對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)高效控制的必要條件，但是在實(shí)際中，關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)中財(cái)務(wù)管理的建設(shè)并不完善，一方面使財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制制度不完善，另一方面財(cái)務(wù)管理機(jī)制的不健全也難以對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制實(shí)施及時(shí)進(jìn)行協(xié)調(diào)，風(fēng)險(xiǎn)管控不嚴(yán)謹(jǐn)。同時(shí)，財(cái)務(wù)管理機(jī)制的不完善一定程度上也反映出領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制的認(rèn)知不全面，容易導(dǎo)致其在決策中主觀性較強(qiáng)。例如，在采購(gòu)基建上，在大部分的醫(yī)療結(jié)構(gòu)中，關(guān)于這方面的投資決策由機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)層負(fù)責(zé)，但在經(jīng)濟(jì)學(xué)中討論的理性投資人是一個(gè)完美的假設(shè)，在實(shí)際中，理性人都會(huì)受到主觀影響。在沒(méi)有科學(xué)、合理的制度引導(dǎo)下，領(lǐng)導(dǎo)者很難做出使風(fēng)險(xiǎn)達(dá)到最小的決策意見(jiàn)，而健全的財(cái)務(wù)管理體系匯集了機(jī)構(gòu)所有活動(dòng)中涉及到財(cái)務(wù)的數(shù)據(jù)，同時(shí)也有完善的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制機(jī)制為管理者提供風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)警和管控措施，為領(lǐng)導(dǎo)者的決策提供準(zhǔn)確的指導(dǎo)方向。但是在財(cái)務(wù)管理機(jī)制不健全時(shí)，領(lǐng)導(dǎo)者在決策時(shí)不能完全考慮所有風(fēng)險(xiǎn)，從而提高了其決策行為，減少了為醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)經(jīng)濟(jì)損失的概率[5]。

（三）財(cái)務(wù)人員能力水平難以滿足制度運(yùn)行所需

在大部分的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中普遍存在“重建設(shè)輕運(yùn)用”的現(xiàn)象，醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的穩(wěn)健性要求使醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)始在內(nèi)部建設(shè)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制制度，但是多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)忽視其應(yīng)用，只考慮到“硬設(shè)備”的建設(shè)，并未注意到“軟設(shè)備”的改進(jìn)。對(duì)于相關(guān)的管理人員能力水平缺乏合理的考核測(cè)評(píng)機(jī)制，以往水準(zhǔn)的管理人員不管是在思想上還是在能力上都有所不足，難以滿足制度正常運(yùn)行的需求，使建設(shè)的制度在風(fēng)險(xiǎn)的管控上無(wú)法發(fā)揮其最大的效果，無(wú)法發(fā)現(xiàn)潛藏的風(fēng)險(xiǎn)，給予管理層掌握一切的錯(cuò)覺(jué)和自信，同時(shí)也增加了其在決策中的盲目性。

四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制措施

（一）提升風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)

意識(shí)是行動(dòng)的指導(dǎo)方向，醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制措施的設(shè)立時(shí)，首先了解風(fēng)險(xiǎn)管控的重要性，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各個(gè)部門、各個(gè)科室都要進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管控意識(shí)的提升。風(fēng)險(xiǎn)并不單單存在于財(cái)務(wù)部門，風(fēng)險(xiǎn)的管制也不只關(guān)乎財(cái)務(wù)工作人員的工作。管理層要從原本的重效益轉(zhuǎn)移到重風(fēng)險(xiǎn)，深刻意識(shí)到風(fēng)險(xiǎn)的威脅，也讓全體人員意識(shí)到風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在，直接威脅每個(gè)人的切身利益。思想的正確認(rèn)知也能進(jìn)一步規(guī)范員工工作的規(guī)范性，同時(shí)也使員工認(rèn)識(shí)到自己在風(fēng)險(xiǎn)管控中所擔(dān)負(fù)的角色，以意識(shí)推動(dòng)行動(dòng)，促進(jìn)全員防范風(fēng)險(xiǎn)[6]。

（二）建立有效的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制

在風(fēng)險(xiǎn)的控制中，重要的一點(diǎn)是對(duì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制的建立，對(duì)于醫(yī)療結(jié)構(gòu)中存在的或者潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、估測(cè)，通過(guò)數(shù)據(jù)及時(shí)將導(dǎo)致結(jié)構(gòu)經(jīng)營(yíng)受到損失的風(fēng)險(xiǎn)通知管理人員，使其及時(shí)采取相應(yīng)的措施回避或者減少風(fēng)險(xiǎn)造成的損失。機(jī)構(gòu)可以通過(guò)選取資產(chǎn)負(fù)債率、流動(dòng)比率等指標(biāo)構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，同時(shí)也可以借助回歸模型等進(jìn)行影響要素的分解，找出關(guān)鍵影響要素，提高措施采取的效果。

（三）建立完善的內(nèi)控制度

醫(yī)院在完善內(nèi)控管理制度時(shí)可以從以下幾方面進(jìn)行;首先，制定明確的規(guī)章制度，細(xì)分各部門、各員工的職責(zé)，以不相容崗位相分離為依據(jù)，規(guī)避職責(zé)交叉等問(wèn)題，確保出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)可以第一時(shí)間找到負(fù)責(zé)人，提高解決問(wèn)題的效率。其次，完善預(yù)算管理。內(nèi)部控制可以規(guī)范員工的行為，但行為規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)還要通過(guò)預(yù)算管理工作的協(xié)助，通過(guò)將醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)細(xì)分，得出各部門、各活動(dòng)的資金使用額度，內(nèi)部管理以此為依據(jù)，來(lái)確保員工的行為沒(méi)有損害到企業(yè)長(zhǎng)短期的利益。同時(shí)，醫(yī)療行業(yè)的經(jīng)營(yíng)特點(diǎn)也要求醫(yī)院要完善對(duì)固定資產(chǎn)的核算制度，傳統(tǒng)的模式中對(duì)這一部分有所忽視。但醫(yī)院的固定資產(chǎn)在其總資產(chǎn)中的占比并不少，故而醫(yī)院在制定內(nèi)部控制制度時(shí)，要保證其全面覆蓋醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。

（四）加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員的專業(yè)提升

醫(yī)療機(jī)構(gòu)還需要加強(qiáng)對(duì)工作人員的專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，提高專業(yè)能力水平。因?yàn)轱L(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)不單是因?yàn)樨?cái)務(wù)管理人員能力水平的不足，因?yàn)獒t(yī)療結(jié)構(gòu)的特殊性，其醫(yī)療人員的不專業(yè)將導(dǎo)致醫(yī)療事故頻發(fā)，機(jī)構(gòu)需要花費(fèi)巨額資金進(jìn)行補(bǔ)償，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金吃緊。為了能夠繼續(xù)運(yùn)營(yíng)可能縮減其他活動(dòng)的支出，但協(xié)調(diào)不到位時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)。所以，醫(yī)療機(jī)構(gòu)一方面要對(duì)全體人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)控制知識(shí)培訓(xùn)，提高發(fā)現(xiàn)及應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的水平，另一方面要提高對(duì)員工在自身專業(yè)領(lǐng)域能力的提升，減少由于人為因素導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的概率。在人員技能水平的提高中，機(jī)構(gòu)可以通過(guò)建立合理的考核評(píng)價(jià)機(jī)制和獎(jiǎng)懲機(jī)制提高員工的積極性，推動(dòng)機(jī)構(gòu)建設(shè)。

（五）以預(yù)算指標(biāo)為基礎(chǔ)加強(qiáng)資金管理

新醫(yī)改背景下，醫(yī)院必須要加強(qiáng)資金管理，提高資金的利用率，進(jìn)而促使醫(yī)院資金的良性周轉(zhuǎn)。由于預(yù)算具有預(yù)測(cè)性以及控制性，所以醫(yī)院在加強(qiáng)資金管理時(shí)，可以以預(yù)算為導(dǎo)向，通過(guò)加強(qiáng)預(yù)算管理來(lái)得到較為準(zhǔn)確的預(yù)算指標(biāo)，并以此為標(biāo)準(zhǔn)來(lái)規(guī)范醫(yī)院資金的調(diào)度情況。在具體的建設(shè)過(guò)程中，醫(yī)院需要保證預(yù)算指標(biāo)的合理性，為此，醫(yī)院在制定預(yù)算指標(biāo)時(shí)必須要遵循以下原則：第一，相關(guān)性原則，即醫(yī)院的預(yù)算指標(biāo)需要和戰(zhàn)略目標(biāo)相一致;第二，結(jié)合財(cái)務(wù)指標(biāo)和非財(cái)務(wù)指標(biāo)原則，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)情況的全面掌握;第三，定量和定性相結(jié)合原則，即對(duì)于難以量化的非貨幣型指標(biāo)，醫(yī)院可以采用定性指標(biāo)的形式來(lái)表示。

五、結(jié)束語(yǔ)

作為民生大計(jì)的重要部分，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展面臨著機(jī)遇，但同時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也面臨著較為復(fù)雜的市場(chǎng)環(huán)境，其經(jīng)營(yíng)穩(wěn)健性受到威脅。尤其是隨著醫(yī)療企業(yè)的不斷增加，競(jìng)爭(zhēng)力也在不斷增加，如何更好地可持續(xù)發(fā)展是醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的重點(diǎn)。可持續(xù)性發(fā)展要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的管控，不斷加強(qiáng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)。結(jié)合自身的實(shí)際情況采取相應(yīng)的措施，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的可持續(xù)性，以及提高其在行業(yè)中的競(jìng)爭(zhēng)力。

參考文獻(xiàn)：

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