李明杰

摘 要：如今，隨著我國醫(yī)改的不斷深化，政府部門對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入逐漸加大，群眾對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)越來越認(rèn)可。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)穩(wěn)步增長的診療人次與醫(yī)療收入對其財(cái)務(wù)內(nèi)控管理造成巨大的挑戰(zhàn)。加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)控管理對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)而言是十分重要的工作，不僅有效促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展，還能避免資金的浪費(fèi)和流失，需要基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對此引起重視?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展能為我國居民提供便捷、安全、低價(jià)的醫(yī)療服務(wù)，守護(hù)居民的健康，改善我國居民的生活質(zhì)量，從而推動社會的不斷發(fā)展與改革。筆者對目前我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)內(nèi)控管理運(yùn)作中遇到的問題進(jìn)行探討，提出可行的對策和有效的建議，旨在提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理效率。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu);財(cái)務(wù)內(nèi)控管理;運(yùn)作

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)狀況直接決定著該機(jī)構(gòu)能否持續(xù)穩(wěn)定的發(fā)展，因此，建立科學(xué)合理的財(cái)務(wù)內(nèi)控制度對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的運(yùn)作具有極其重要的作用。實(shí)際上，當(dāng)前我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理方面還存在一些具體問題，例如管理意識薄弱、制度建設(shè)缺失等，因此，積極完善財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)而言迫在眉睫。

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)內(nèi)控管理建設(shè)的重要性

在新時(shí)期發(fā)展過程中，我國各行各業(yè)都取得了巨大進(jìn)步，在面臨著機(jī)遇的同時(shí)也面臨著巨大的挑戰(zhàn)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也不例外。尤其是在政府部門給予資金扶持后，其發(fā)展速度進(jìn)一步提高。隨著醫(yī)改的推進(jìn)，政府部門對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的扶持力度也不斷加大，不僅提高了一些專項(xiàng)資金的投入，還使部分機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)得到了有效保障。但由于市場競爭局面愈演愈烈，財(cái)政資金監(jiān)管力度也逐漸增加，想要提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)的防范與控制能力，同時(shí)最大化地將財(cái)政資金作用發(fā)揮出來，就必須促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)內(nèi)控管理的高效運(yùn)轉(zhuǎn)，摒棄落后的財(cái)務(wù)管理理念，建立合理有效的財(cái)務(wù)內(nèi)控管理制度，將內(nèi)部工作人員的權(quán)責(zé)關(guān)系明確，使其相互監(jiān)督、牽制。由于部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)沒有科學(xué)合理的內(nèi)部控制，導(dǎo)致違法違規(guī)情況常常出現(xiàn)，最終造成財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，對機(jī)構(gòu)的運(yùn)作帶來了負(fù)面影響。因此，為了改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)營狀況與財(cái)務(wù)狀況，就需要建立并加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)控管理工作。

二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理運(yùn)作中出現(xiàn)的問題

1.缺乏內(nèi)部控制主體責(zé)任意識

因我國還持著重業(yè)務(wù)、輕管理的傳統(tǒng)觀念，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)把工作重心放在了醫(yī)療業(yè)務(wù)上，而忽視了財(cái)務(wù)工作。部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工不明確，內(nèi)控意識薄弱，除財(cái)務(wù)人員以外的工作人員認(rèn)為內(nèi)控管理是財(cái)務(wù)人員的事，更有一些機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)人員也認(rèn)為內(nèi)控不重要，他們認(rèn)為只要把賬算清楚就行了。由于這些機(jī)構(gòu)的高層及工作人員都不重視財(cái)務(wù)內(nèi)控管理，導(dǎo)致其財(cái)務(wù)內(nèi)控管理處于自行發(fā)展?fàn)顟B(tài)，管理松散，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的持續(xù)穩(wěn)定的發(fā)展帶來了不利影響。

2.財(cái)務(wù)內(nèi)控制度缺失

由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資金不僅來源于財(cái)政，還有相當(dāng)一部分的自籌資金，這容易使財(cái)政外的資金不易被監(jiān)管、部分衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理人員疏于財(cái)務(wù)內(nèi)控管理。目前的財(cái)務(wù)內(nèi)控制度僅僅制定了一些日常、簡單的管理工作，而像固定資產(chǎn)、設(shè)備采購、耗材采購、往來賬目等方面的管理卻沒有制定詳細(xì)的管理規(guī)定。因缺乏科學(xué)合理的內(nèi)控制度，導(dǎo)致財(cái)務(wù)工作人員在進(jìn)行工作時(shí)沒有依據(jù)，隨意性較大;因此造成機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)收支混亂，違紀(jì)違規(guī)現(xiàn)象頻發(fā)。更有部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)工作人員根據(jù)他們過往的工作經(jīng)驗(yàn)來進(jìn)行管理，使管理工作變得隨意而又滯后;部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)即使有財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度，但只停留在表面，執(zhí)行力不夠，或者根本不執(zhí)行，導(dǎo)致財(cái)務(wù)工作人員利用管理漏洞，渾水摸魚，挪用資金、貪污舞弊，使內(nèi)控管理水平停滯不前。

3.內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)評估機(jī)制薄弱

在現(xiàn)代化進(jìn)程中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)面臨著巨大的機(jī)遇，同時(shí)也面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，而部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的高層工作人員并未意識到其中的巨大風(fēng)險(xiǎn)，他們風(fēng)險(xiǎn)意識薄弱，沒有在機(jī)構(gòu)建立規(guī)范的風(fēng)險(xiǎn)評估機(jī)制。雖然政府部門已經(jīng)將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的扶持資金提高，但由于缺乏預(yù)算意識與風(fēng)險(xiǎn)評估機(jī)制，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在資金使用方面有較高的隨意性，最終導(dǎo)致資金短缺，造成機(jī)構(gòu)出現(xiàn)財(cái)務(wù)危機(jī)。

4.內(nèi)部審計(jì)工作監(jiān)督力度相對弱化

內(nèi)部審計(jì)工作是內(nèi)部控制的關(guān)鍵，當(dāng)前許多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的內(nèi)部審計(jì)工作是由財(cái)務(wù)部門執(zhí)行的，抑制了內(nèi)部審計(jì)工作的獨(dú)立性。因基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對內(nèi)部控制管理認(rèn)識不到位，導(dǎo)致內(nèi)部控制體系構(gòu)建不完善，再加上監(jiān)督工作人員的職責(zé)不明確，使各部門之間互相推卸責(zé)任，同時(shí)還會出現(xiàn)財(cái)務(wù)工作人員在采購藥品與醫(yī)療器械等方面常常徇私舞弊、套取資金等違法違紀(jì)行為。部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)未單獨(dú)設(shè)立審計(jì)部門，這與財(cái)務(wù)內(nèi)控制度不符，導(dǎo)致財(cái)務(wù)工作人員無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)內(nèi)控中出現(xiàn)的問題并進(jìn)行整改。由于監(jiān)督力度相對弱化也導(dǎo)致內(nèi)控制度執(zhí)行困難，無法落到實(shí)處，限制了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)長久穩(wěn)定的發(fā)展。只有加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)工作監(jiān)督力度，才能保證財(cái)務(wù)人員工作的嚴(yán)謹(jǐn)性，才能保證財(cái)務(wù)信息的真實(shí)性、準(zhǔn)確性與有效性，才能有助于完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系，使其逐漸科學(xué)化、規(guī)范化，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)快速發(fā)展。

三、解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)內(nèi)控管理運(yùn)作中常見問題的有效對策

1.加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)控管理意識

我國部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對于新型管理理念重視程度不足，當(dāng)前仍然沿用傳統(tǒng)的管理模式，抑制了機(jī)構(gòu)的正常發(fā)展?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的高層工作人員作為機(jī)構(gòu)的導(dǎo)向，對機(jī)構(gòu)的影響非常大，若對財(cái)務(wù)內(nèi)控管理意識不深刻，會使其他工作人員對財(cái)務(wù)內(nèi)控管理工作不重視，因此需要高層工作人員必須更新觀念，加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)控管理意識。除了定期在機(jī)構(gòu)中開展各種相關(guān)的知識培訓(xùn)和學(xué)習(xí)外，還要進(jìn)行內(nèi)控方面的宣傳和教育，轉(zhuǎn)變其錯(cuò)誤的觀念，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制提供良好的環(huán)境，讓全體工作人員認(rèn)識到財(cái)務(wù)內(nèi)控管理的重要性。

2.完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度

由于內(nèi)控管理制度不完善，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出現(xiàn)多頭管理的問題，并且降低了內(nèi)控管理質(zhì)量。同時(shí)，諸多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將日常、簡單的管理工作當(dāng)作內(nèi)控管理，這種錯(cuò)誤的做法，將會給財(cái)務(wù)管理帶來巨大的壓力。因此，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須針對自身實(shí)際情況結(jié)合國家相關(guān)政策制定出科學(xué)合理的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理制度，比如預(yù)算編制、器械采購、固定資產(chǎn)管理等方面都必須安排到位，嚴(yán)格遵守財(cái)務(wù)內(nèi)控管理制度來執(zhí)行工作，不能使其流于形式。同時(shí)，為了提高內(nèi)控管理質(zhì)量，授予財(cái)務(wù)內(nèi)部控制部門適當(dāng)?shù)臋?quán)限，確保其能夠獨(dú)立地執(zhí)行監(jiān)督職責(zé)，對資金是否合理使用，設(shè)備采購程序是否合規(guī)等進(jìn)行監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制方面的缺陷，并加以完善。另外還要將各項(xiàng)日常管理工作制度進(jìn)行更新，保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)活動合法合規(guī)。

3.樹立風(fēng)險(xiǎn)意識，建立內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)評估機(jī)制

隨著醫(yī)療體制改革，醫(yī)療行業(yè)之間的競爭不斷加劇，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)營過程中，必然會存在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，要想降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，就必須樹立風(fēng)險(xiǎn)防范意識，制定可行有效的風(fēng)險(xiǎn)評估機(jī)制，對風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)做好防范措施，避免不必要的資金流失。建立內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)評估機(jī)制，可通過與科室負(fù)責(zé)人談話或?qū)嵉刈咴L等方式來找出風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，然后根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的危險(xiǎn)等級，結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況設(shè)置控制方法。風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)危險(xiǎn)等級高的還應(yīng)定期進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)測試，驗(yàn)證控制方法是否對機(jī)構(gòu)適用、有效。同時(shí)，機(jī)構(gòu)應(yīng)每年都對經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)進(jìn)行至少一次的風(fēng)險(xiǎn)評估，發(fā)現(xiàn)問題或出現(xiàn)不適用的情況時(shí)立即改正，從而使風(fēng)險(xiǎn)評估機(jī)制能夠真正地切合機(jī)構(gòu)實(shí)際，為機(jī)構(gòu)提供風(fēng)險(xiǎn)防范。此外，對于敏感的崗位，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還需要實(shí)行崗位輪崗制，以避免違法違規(guī)的現(xiàn)象發(fā)生。

4.加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須根據(jù)發(fā)展目標(biāo)建立有效合理的內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制并建立相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度，對薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行完善，提升機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)效益。因此，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要設(shè)置權(quán)威、獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)部門，以保證其經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動具有較強(qiáng)的流程性與規(guī)范性。于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)而言，醫(yī)療成本非常復(fù)雜，既有國有資金，又有自籌資金，所以其需要內(nèi)部監(jiān)督機(jī)構(gòu)來保證經(jīng)濟(jì)活動的真實(shí)性、合法性。同時(shí)，也通過對重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)進(jìn)行事前、事中、事后的監(jiān)督來提高機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)的合法性與合規(guī)性，杜絕腐敗滋生。通過加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督，解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的財(cái)務(wù)內(nèi)控管理問題，促進(jìn)機(jī)構(gòu)健康發(fā)展。

綜上所述，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)內(nèi)控管理的運(yùn)作與其自身的發(fā)展息息相關(guān)，除了對整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展有著直接影響外，還與公眾的切身利益有關(guān)。因此，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)內(nèi)控管理勢在必行，能提升競爭力，在激烈的醫(yī)療服務(wù)競爭中占有一席之地。此外，財(cái)務(wù)內(nèi)控管理的建立還需根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自身的實(shí)際情況出發(fā)，確保機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)層決策的合法性與合規(guī)性，為我國醫(yī)改事業(yè)的推進(jìn)發(fā)揮重要的作用。

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