趙愛(ài)琴

【摘 要】 目的：探討GnRHa聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果。方法：回顧性分析本院婦科2017年9月至2018年9月收治的90例子宮內(nèi)膜異位癥患者，根據(jù)治療方案的不同分為聯(lián)合組（n=45）以及對(duì)照組（n=45）。對(duì)照組采取腹腔鏡術(shù)治療，聯(lián)合組采取GnRHa聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療，比較兩組患者臨床治療效果。結(jié)果：聯(lián)合組總有效率為91.11%，對(duì)照組為73.33%，聯(lián)合組總有效率高于對(duì)照組（χ2=4.865，P=0.027）。結(jié)論：GnRHa聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥效果較優(yōu)。

【關(guān)鍵詞】 GnRHa;腹腔鏡術(shù);子宮內(nèi)膜異位

子宮內(nèi)膜異位癥主要是指存在活性的內(nèi)膜細(xì)胞種植于子宮內(nèi)膜以外而導(dǎo)致的一種婦科疾病。子宮內(nèi)膜異位癥多發(fā)于生育年齡女性，臨床主要表現(xiàn)為異位結(jié)節(jié)、慢性盆腔疼痛、月經(jīng)異常、痛經(jīng)以及不孕等癥狀，對(duì)患者生理及心理健康均會(huì)產(chǎn)生影響[1]。腹腔鏡手術(shù)是臨床治療子宮內(nèi)膜異位癥的常見(jiàn)方法，但部分患者術(shù)后可能出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)的情況。本次研究中，本院對(duì)45例子宮內(nèi)膜異位癥患者采取了GnRHa聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療，獲得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：選入患者均符合子宮內(nèi)膜異位癥有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)過(guò)病理學(xué)診斷確診。本次研究通過(guò)院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并獲得患者同意，簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：手術(shù)禁忌者;肝、腎等器官功能?chē)?yán)重障礙者;嚴(yán)重認(rèn)知障礙或精神障礙者。

對(duì)2017年9月至2018年9月在本院婦科接受治療的90例子宮內(nèi)膜異位癥患者作為臨床研究對(duì)象，根據(jù)治療方案的不同分為聯(lián)合組（n=45）以及對(duì)照組（n=45）。聯(lián)合組年齡為22～37歲，平均年齡為（28.74±4.21）歲;病程為1～9年，平均病程為（4.56±1.76）年;rAFS分期包括Ⅰ期6例、Ⅱ期19例、Ⅲ期15例、Ⅳ期5例。聯(lián)合組年齡為21～38歲，平均年齡為（28.62±4.16）歲;病程為1～8年，平均病程為（4.44±1.69）年;rAFS分期包括Ⅰ期6例、Ⅱ期18例、Ⅲ期17例、Ⅳ期4例。在基礎(chǔ)資料方面如年齡、病程、rAFS分期等方面對(duì)比，兩組無(wú)顯著差異性（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取腹腔鏡術(shù)治療，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全麻，臍部上端構(gòu)建1cm切口，建立CO2氣腹。經(jīng)腹穿刺置入腹腔鏡，對(duì)腹腔情況進(jìn)行探查。手術(shù)過(guò)程中進(jìn)行粘連器官分離，盡可能保持解剖關(guān)系。若患者存在卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫，實(shí)施卵巢囊腫剝離術(shù)，并實(shí)施單側(cè)卵巢切除術(shù)，將宮內(nèi)膜異位結(jié)節(jié)切除。若患者具有生育需求，術(shù)中或術(shù)后實(shí)施輸卵管通液術(shù)。另外，術(shù)中可采取平衡鹽溶液對(duì)盆腔進(jìn)行沖洗，避免出現(xiàn)術(shù)后粘連。術(shù)后采取適當(dāng)抗生素進(jìn)行抗感染治療。

聯(lián)合組手術(shù)方法與對(duì)照組相同，在腹腔鏡術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合GnRHa治療，采用貝依（注射用醋酸亮丙瑞林微球，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093852，上海麗珠制藥有限公司產(chǎn)，規(guī)格：3.75mg支）在腹腔鏡術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)1～3d后肌肉注射，1個(gè)月經(jīng)周期注射1次，連續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 療效判定

6個(gè)月后對(duì)比兩組患者實(shí)際療效，顯效：血液指標(biāo)恢復(fù)正常，臨床相關(guān)癥狀消失，婦科檢查未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征，B超檢查提示無(wú)盆腔包塊;有效：臨床相關(guān)癥狀得到緩解，血液指標(biāo)有所改善，婦科檢查未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征，B超檢查提示無(wú)盆腔包塊;無(wú)效：臨床相關(guān)癥狀并未出現(xiàn)明顯變化，甚至加重，血液指標(biāo)未得到改善，婦科檢查提示存在陽(yáng)性體征，B超檢查可見(jiàn)盆腔包塊[3]。總有效率=（顯效+有效）總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

此研究中通過(guò)Epidata 3.1軟件完成數(shù)據(jù)雙遍錄入，實(shí)施邏輯糾錯(cuò)。由SPSS 17.0軟件包對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別進(jìn)行t檢驗(yàn)以及χ2檢驗(yàn)，P<0.05表明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

聯(lián)合組總有效率為91.11%，對(duì)照組為73.33%，聯(lián)合組總有效率要高于對(duì)照組（χ2=4.865，P=0.027）。如表1所示。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是臨床常見(jiàn)婦科病，患者會(huì)出現(xiàn)痛經(jīng)、腹痛、不孕等癥狀，該病發(fā)作與月經(jīng)周期存在密切關(guān)系。腹腔鏡術(shù)是臨床治療子宮內(nèi)膜異位癥的首選方法，腹腔鏡術(shù)創(chuàng)傷較小，術(shù)中出血量較少，術(shù)后并發(fā)癥較少，能夠減少患者痛苦，患者術(shù)后恢復(fù)較快。但也有研究表明[4]，對(duì)部分子宮內(nèi)膜異位癥患者單純性地采取腹腔鏡術(shù)治療后雖然能夠?qū)愇粌?nèi)膜病灶切除，并有效分離盆腔粘連，但對(duì)于微小病灶無(wú)法徹底根除，術(shù)后可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，實(shí)際療效會(huì)受到影響。

此次研究中，聯(lián)合組采取了GnRHa聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療，從結(jié)果來(lái)看，聯(lián)合組總有效率為91.11%，對(duì)照組為73.33%，聯(lián)合組總有效率要高于對(duì)照組（χ2=4.865，P=0.027），與有關(guān)報(bào)道結(jié)果相近[5]，說(shuō)明GnRHa聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥能夠獲得更好的效果。GnRHa是一種人工合成的十肽類(lèi)化合物，可促進(jìn)垂體分泌黃體生成素（LH）以及卵泡刺激素（FSH），可通過(guò)消耗GnRH受體使垂體促性腺激素減少而讓雌激素保持較低水平，控制病灶進(jìn)一步發(fā)展。術(shù)后給予GnRHa輔助治療，能夠降低患者LH、FSH等性激素分泌水平，促進(jìn)相關(guān)微小病灶萎縮退化，并且強(qiáng)化輸卵管的順應(yīng)性，有利于控制周期性出血，預(yù)防子宮內(nèi)膜組織擴(kuò)散，在改善子宮環(huán)境的同時(shí)，可防止病情復(fù)發(fā)[5]。另外，GnRHa可降低血中CA125水平，促進(jìn)卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫縮小，進(jìn)一步提升治療效果。

綜上所述，子宮內(nèi)膜異位癥患者實(shí)施腹腔鏡術(shù)后給予GnRHa聯(lián)合治療，能夠進(jìn)一步消除病灶，獲得更好的臨床治療效果。

參考文獻(xiàn)

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[2] 溫燦良，顏璨，鐘卓慧.GnRHa聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥的效果觀(guān)察[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，36（01）：3942.

[3] 王瑩.GnRHα在腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥中的綜合應(yīng)用價(jià)值分析[J].海峽藥學(xué)，2016，28（08）：176178.

[4] 陳楚紅.GnRHa聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)在子宮內(nèi)膜異位癥中的綜合應(yīng)用價(jià)值研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（22）：18061809.

[5] 吳霞.GnRHa配合腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥效果觀(guān)察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2018，39（11）：129130.