摘 ?要：目的：評(píng)價(jià)情境模擬教學(xué)法在隔離衣穿脫技能培訓(xùn)的效果。方法：以我院2019年4月-2019年6月于感染科臨床見習(xí)的68名見習(xí)醫(yī)師為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組各34人，研究組采用情境模擬教學(xué)法，對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)方法，按照評(píng)分表評(píng)價(jià)兩種教學(xué)法的教學(xué)效果，并發(fā)放調(diào)查表調(diào)查學(xué)生的學(xué)習(xí)情況。結(jié)果：研究組隔離衣穿脫技能考核平均成績(jī)以及操作考核優(yōu)秀率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用情境模擬教學(xué)法有助于提高醫(yī)學(xué)生隔離衣穿脫技能操作的正確性，值得推廣。

關(guān)鍵詞：情境模擬教學(xué)法 ?隔離衣 ?技能操作 ?醫(yī)學(xué)生

傳染病學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的重要內(nèi)容，傳染病學(xué)見習(xí)是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重要組成部分，是從醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)變的重要過程。伴隨著傳染病疾病譜已發(fā)生變化，新興傳染病不斷出現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員在救治傳染病患者的一線，采取正確的防護(hù)措施不僅避免交叉感染，而且能避免傳染病的擴(kuò)散。隔離防護(hù)用品的正確使用是臨床醫(yī)學(xué)生必備的臨床技能，其中隔離衣穿脫是整個(gè)技能考核的重點(diǎn)。本研究應(yīng)用情境模擬教學(xué)法，對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行穿脫隔離衣進(jìn)行培訓(xùn)，探討該教學(xué)方法在隔離衣穿脫培訓(xùn)教學(xué)的效果。

一、資料與方法

（一）研究對(duì)象選擇2019年4月-2019年6月于河北大學(xué)附屬醫(yī)院感染科見習(xí)的68名醫(yī)學(xué)生，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，每組各34人，其中研究組男16人，女18人。對(duì)照組女20人，男14人，兩組在性別、年齡等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

（二）教學(xué)方法對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)方法，以帶教老師講授為主，同時(shí)結(jié)合多媒體進(jìn)行示范教學(xué)，學(xué)生記錄知識(shí)要點(diǎn)及操作要點(diǎn)，培訓(xùn)后自行復(fù)習(xí)，教學(xué)結(jié)束后組織考核。研究組在傳統(tǒng)教學(xué)方法基礎(chǔ)上結(jié)合情境模擬教學(xué)法，傳統(tǒng)教學(xué)授課過程與對(duì)照組學(xué)生共同完成，理論知識(shí)和示范教學(xué)均由同一名老師完成，兩組學(xué)生課后均完成復(fù)習(xí)。研究組通過角色扮演，在特定情境中進(jìn)行防護(hù)用品和穿脫隔離衣操作。模擬演練情景設(shè)置為，發(fā)熱門診收治了一名發(fā)熱患者，該患者家在雞場(chǎng)工作，負(fù)責(zé)喂養(yǎng)及打掃養(yǎng)雞場(chǎng)，近期本地有H7N9人感染高致病性禽流感疫情。作為值班醫(yī)師，在接診該患者前后需要怎樣穿脫隔離衣進(jìn)行防護(hù)。研究組中每3名醫(yī)學(xué)生構(gòu)成一個(gè)小組，由其中一名醫(yī)學(xué)生輪流扮演需要進(jìn)入患者隔離病房的接診醫(yī)生，進(jìn)行隔離衣穿脫。同時(shí)將操作過程錄制視頻，小組內(nèi)和各小組觀看視頻回放，討論錯(cuò)誤和不足。完成上述培訓(xùn)內(nèi)容后進(jìn)行隔離衣穿脫技能考核并評(píng)分。

（三）考核評(píng)分方法參照第二版《中國(guó)醫(yī)學(xué)生臨床技能操作指南》^[1]中關(guān)于穿脫隔離衣的操作步驟制定穿脫隔離衣流程，并制定考核評(píng)分細(xì)則。兩組醫(yī)學(xué)生在培訓(xùn)完成后進(jìn)行考核，考核教師根據(jù)評(píng)分細(xì)則進(jìn)行評(píng)分，記錄完成情況。滿分100分，90分及以上為優(yōu)秀，80-90分為合格，同時(shí)記錄兩組學(xué)生考核效果。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）穿脫隔離衣技能考核成績(jī)分析對(duì)照組考核平均成績(jī)?yōu)?0.38±6.85分，研究組考核平均成績(jī)?yōu)?0.31±6.39分，高于研究組考核成績(jī)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=181，P=0.000）。

（二）穿脫隔離衣技能考核效果比較研究組28例考核優(yōu)秀，有效率61.76%，高于對(duì)照組11.76%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

三、討論

隨著傳染病疾病譜的不斷變化，新發(fā)傳染病不斷出現(xiàn)，綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員接觸傳染病患者的概率大大增加，傳染病學(xué)臨床教學(xué)中面臨的醫(yī)學(xué)生對(duì)傳染病學(xué)重視不夠，對(duì)傳染病存在畏懼心理而不能充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，教師仍以示范講解為主，教學(xué)方法古板等問題，所以傳染病學(xué)臨床帶教的教學(xué)模式也需要不斷改進(jìn)^[2、3]。

穿脫隔離衣是臨床醫(yī)護(hù)人員需要掌握的基本職業(yè)防護(hù)技能，傳統(tǒng)教學(xué)方法不能充分調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性;情景模擬預(yù)先設(shè)計(jì)腳本，對(duì)情景模擬演練過程進(jìn)行編導(dǎo)，情景設(shè)計(jì)緊密結(jié)合臨床實(shí)際，為學(xué)生模擬一個(gè)無(wú)風(fēng)險(xiǎn)的學(xué)習(xí)隔離衣穿脫的環(huán)境。通過整個(gè)過程的演練，讓學(xué)員了解和掌握穿脫隔離衣的知識(shí)。本研究結(jié)果顯示，情境模擬教學(xué)方法培訓(xùn)后，學(xué)生穿脫隔離衣考核成績(jī)和考核優(yōu)秀率優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法。通過情景模擬訓(xùn)練，學(xué)生對(duì)實(shí)際情況的判斷和解決能力得到鍛煉，學(xué)生主動(dòng)分析問題和解決問題的積極性得以調(diào)動(dòng)。面對(duì)具有感染性的環(huán)境，學(xué)生需要把所學(xué)到的防護(hù)理論知識(shí)和防護(hù)觀念運(yùn)用到模擬的情景中，對(duì)不正規(guī)的操作步驟可能造成的自身感染甚至感染進(jìn)一步播散等嚴(yán)重后果更能深刻理解并積極預(yù)防，通過視頻在模擬情景中主動(dòng)獲取知識(shí)、應(yīng)用知識(shí)，進(jìn)行融會(huì)貫通，進(jìn)一步拓展知識(shí)應(yīng)用的深度和廣度，從而實(shí)現(xiàn)從理論到實(shí)踐的跨越^[4]。由于醫(yī)學(xué)生尚缺乏實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，情景模擬過程中很難全面完整的再現(xiàn)老師傳授的技巧，通過回顧視頻，小組討論，可以加深對(duì)核心理論知識(shí)的理解，避免常見錯(cuò)誤的出現(xiàn)，進(jìn)而提高實(shí)際操作能力^[5]。

綜上所述，情境模擬教學(xué)運(yùn)用于醫(yī)學(xué)生穿脫隔離衣技能培訓(xùn)，可以提高教學(xué)成效。

參考文獻(xiàn)

[1]陳紅.中國(guó)醫(yī)學(xué)生臨床技能操作指南.第二版[M].人民衛(wèi)生出版社，2014：81-82.

[2]沙凱輝，劉同剛.理實(shí)一體化教學(xué)模式在傳染病學(xué)見習(xí)帶教中的應(yīng)用[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（15）：44-45.

[3]凌寧，周智，劉毅.OSCE及SP在醫(yī)學(xué)生傳染病學(xué)考核中的運(yùn)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，32（18）：2915-2916.

[4]陳昌連.職業(yè)防護(hù)情景模擬教學(xué)對(duì)降低臨床實(shí)習(xí)學(xué)生職業(yè)危害的影響[J].中華護(hù)理教育，2016，13（1）：39-42.

[5]潘柏林，夏有辰，李比.應(yīng)用視頻反饋結(jié)合情境模擬教學(xué)提高臨床規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019.37（2）：195-196.

作者簡(jiǎn)介

李明（1980.2—），女，籍貫：河北保定，碩士研究生，主治醫(yī)師，河北大學(xué)附屬醫(yī)院，研究方向：傳染病診治及傳染病學(xué)教育研究。

馬士恒，男，主任醫(yī)師，碩士，目前從事傳染病學(xué)臨床與教育工作。

通訊作者：馬士恒