李楠

【摘 要】 目的：觀察并分析乳腺癌相關(guān)上肢淋巴水腫患者應(yīng)用中醫(yī)辨證治療的臨床效果。方法：選取62例來(lái)本院接受治療的乳腺癌相關(guān)上肢淋巴水腫患者，將其隨機(jī)分成兩組。對(duì)比并評(píng)價(jià)兩組的治療效果。結(jié)果：觀察組患者治療后的左右臂臂圍差值及VAS疼痛評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，治療總有效率相比于對(duì)照組則明顯升高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過(guò)對(duì)乳腺癌相關(guān)上肢淋巴水腫患者展開(kāi)中醫(yī)辨證治療，可有效改善其水腫及疼痛癥狀，療效相比于常規(guī)西藥治療更為顯著，值得重視。

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌;上肢淋巴水腫;中醫(yī)辨證治療

在臨床婦科中，乳腺癌屬于一種比較常見(jiàn)的惡性腫瘤，通常采取乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清除術(shù)等方法進(jìn)行治療，可獲得肯定的效果[1]。但是，此類手術(shù)會(huì)對(duì)患者的淋巴網(wǎng)造成破壞，使得高蛋白液體回流受阻，從而引起上肢淋巴水腫等術(shù)后并發(fā)癥，給患者的術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量造成不利影響?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)通常采取物理、西藥及手術(shù)等治療方法，但療效不盡如人意[2]。本研究通過(guò)對(duì)本院62例乳腺癌相關(guān)上肢淋巴水腫患者中的部分病例展開(kāi)中醫(yī)辨證治療，獲得了理想的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取62例乳腺癌相關(guān)上肢淋巴水腫患者為此次研究對(duì)象，均在2016年2月至2018年3月入院。隨機(jī)將患者分成兩組，對(duì)照組31例患者平均年齡（40.24±5.78）歲;平均病程（42.03±8.64）d;中醫(yī)分型：20例為氣虛血瘀型，11例為脾虛濕蘊(yùn)型。觀察組31例患者平均年齡（40.35±5.83）歲;平均病程（42.07±8.69）d;中醫(yī)分型：18例為氣虛血瘀型，13例為脾虛濕蘊(yùn)型。所有患者之前均接受乳腺癌手術(shù)治療，且手術(shù)效果良好，預(yù)計(jì)生存期超過(guò)3個(gè)月，同時(shí)排除腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移、由其他病變導(dǎo)致的水腫及依從性差等患者?；A(chǔ)資料對(duì)比中，兩組有可比性。

1.2 治療方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)西藥治療，即指導(dǎo)其每天口服20mg呋塞米片，每日用藥1次。觀察組則應(yīng)用中醫(yī)辨證療法，對(duì)于氣虛血瘀型患者，方劑組成包括黃芪、當(dāng)歸、雞血藤各15g，茯苓、丹參各12g，冬瓜皮10g，桑枝、桃仁各8g，絲瓜絡(luò)5g;脾虛濕蘊(yùn)型患者的方劑為白術(shù)、黨參、冬瓜皮、絲瓜絡(luò)、茯苓、豬苓各10g，虎杖及桑枝各8g。此外，針對(duì)血瘀比較嚴(yán)重者，加用12g丹參;濕腫較重者加用10g澤瀉與8g蒼術(shù);氣陰虛較甚者加用6g西洋參。兩組患者均接受為期3周的藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者治療前后的左右臂臂圍差值、VAS疼痛評(píng)分以及治療總有效率進(jìn)行觀察與記錄。其中療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：治療后，患肢上臂與健康一側(cè)上肢的周徑相近，并且水腫完全消退，為治愈;患肢上臂周徑與治療前相比縮小幅度超過(guò)50%，且水腫明顯消退，為顯效;周徑縮小幅度不超過(guò)50%，水腫有所消退，為有效;未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究中涉及到的數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，對(duì)于采集到的計(jì)量數(shù)據(jù)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的方式來(lái)表示，當(dāng)P<0.05時(shí)，證明結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義。

2 結(jié)果

2.1 左右臂臂圍差值及疼痛評(píng)分比較

兩組患者治療前的左右臂臂圍差值及VAS疼痛評(píng)分差異不大（P>0.05）;治療后，觀察組患者上述指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 治療總有效率比較

觀察組31例患者中，治愈、顯效、有效及無(wú)效的人數(shù)分別為16例、9例、5例、1例，治療總有效率為96.77%（3031）;對(duì)照組31例患者中，治愈、顯效、有效及無(wú)效分別有10例、9例、6例、6例，治療總有效率為80.65%（2531），兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

作為乳腺癌術(shù)后一種常見(jiàn)的并發(fā)癥，乳腺癌相關(guān)上肢淋巴結(jié)水腫一般發(fā)生在術(shù)后的3個(gè)月～3年內(nèi)，嚴(yán)重影響到了患者的預(yù)后及生活質(zhì)量。在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域[3]，淋巴結(jié)水腫屬于脈痹及水腫的范疇，發(fā)病機(jī)制主要為手術(shù)引起機(jī)體經(jīng)絡(luò)及血脈淤滯，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，再加上術(shù)后放化療等操作，對(duì)患者的元?dú)庠斐闪诉M(jìn)一步的損傷，引起血運(yùn)推行無(wú)力，久則水濕、血瘀、氣血兩虛，津液滯留從而引起水腫[4]。考慮到患者術(shù)后還需接受放化療，會(huì)出現(xiàn)瘀血及熱毒等損傷，還需給予解毒清熱治療。本研究中，將乳腺癌相關(guān)上肢淋巴水腫患者分成氣虛血瘀及脾虛濕蘊(yùn)兩大證型，采用自擬中藥方劑分別進(jìn)行治療：氣虛血瘀型患者應(yīng)用的方劑中，當(dāng)歸具有活絡(luò)通經(jīng)及化瘀活血的功能;黃芪作為補(bǔ)氣要藥，具有消腫利水，益氣固表的作用[5];茯苓則可滲濕利水，和胃健脾;桃仁及丹參能夠化瘀活血，活絡(luò)舒筋，諸藥聯(lián)用，可共奏化瘀活血、益氣健脾及消腫利水的作用。脾虛濕蘊(yùn)型患者應(yīng)用的方劑中，黨參屬于經(jīng)典補(bǔ)益藥，可發(fā)揮出補(bǔ)中益氣及益肺健脾的作用;白術(shù)則可燥濕利水，益氣健脾;白術(shù)與豬苓合用，能夠進(jìn)一步增強(qiáng)燥濕利水的效果;冬瓜皮具有利水消腫的作用;桑枝可通絡(luò)祛風(fēng)，利水消腫;絲瓜絡(luò)能夠助茯苓利水滲濕，諸藥聯(lián)用，可共奏燥濕利水、益氣健脾的作用。研究結(jié)果顯示，應(yīng)用中醫(yī)辨證治療的觀察組患者，其左右臂臂圍差值及VAS疼痛評(píng)分改善情況，以及治療總有效率均顯著優(yōu)于接受常規(guī)西藥治療的對(duì)照組（P<0.05），進(jìn)一步證實(shí)了中醫(yī)辨證療法在乳腺癌相關(guān)上肢淋巴水腫臨床治療中的價(jià)值與優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，對(duì)于乳腺癌相關(guān)上肢淋巴水腫患者，通過(guò)應(yīng)用中醫(yī)辨證治療，可有效改善其水腫及疼痛癥狀，療效相比于常規(guī)西藥治療更為顯著，有重要的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[5] 梁榮華，譚為，王昌俊.乳腺癌內(nèi)分泌治療不良反應(yīng)的中醫(yī)對(duì)策[J].中華中醫(yī)藥雜志，2014，29（02）：527530.