田霄峰

【摘 要】 目的：探討無痛分娩技術(shù)在產(chǎn)科臨床中的應(yīng)用效果及其安全性。方法：選取86例自2017年11月至2018年11月于本院分娩的頭位產(chǎn)婦作為研究對象，年齡22～40歲，平均年齡（28.54±3.51）歲，隨機(jī)分為對照組和研究組。對照組采用傳統(tǒng)分娩方式，研究組采取硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛分娩。結(jié)果：研究組鎮(zhèn)痛效果總有效率高達(dá)100.00%，且在產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量、新生兒狀態(tài)及阿普加評分方面，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：無痛分娩技術(shù)是一項成熟、在生產(chǎn)過程中有效減輕產(chǎn)婦疼痛的技術(shù)。

【關(guān)鍵詞】 無痛分娩;傳統(tǒng)分娩;產(chǎn)科;產(chǎn)婦疼痛

分娩定義為妊娠滿28周及以上，胎兒及其附屬物自臨產(chǎn)開始到母體娩出的全過程，作為人類繁衍后代的重要過程，雖然是生理性，但對產(chǎn)婦是持久而劇烈的應(yīng)激源[1]。分娩過程中產(chǎn)婦的生理和心理反應(yīng)都能影響機(jī)體內(nèi)部的平衡，嚴(yán)重時可以導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生血管收縮、胎盤血流減少、酸中毒等情況。隨著無痛分娩的推廣，越來越多的產(chǎn)婦為了減輕生產(chǎn)時的疼痛而選擇這項技術(shù)，且良好的分娩鎮(zhèn)痛對于促進(jìn)陰道分娩具有重要作用，本文作者旨在探討無痛分娩技術(shù)在產(chǎn)科臨床中的應(yīng)用研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取86例自2017年11月至2018年11月于本院分娩的頭位產(chǎn)婦作為研究對象，年齡22～40歲，平均年齡（28.54±3.51）歲，孕期38～41周，其中初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦55例。將產(chǎn)婦隨機(jī)分為對照組和研究組，每組43例。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。產(chǎn)婦選擇標(biāo)準(zhǔn)為：無剖宮產(chǎn)適應(yīng)證、無硬膜外禁忌證、產(chǎn)婦自愿接受無痛分娩且知曉同意參加本次研究。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦在入院階段進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理及準(zhǔn)備工作，進(jìn)入產(chǎn)程后，對照組采用傳統(tǒng)分娩方式，即產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員對產(chǎn)婦進(jìn)行指導(dǎo)安慰，盡量消除產(chǎn)婦的畏懼，保持良好精神狀態(tài)，指導(dǎo)其掌握呼吸技術(shù)和軀體放松技術(shù)。研究組采用硬膜外阻滯陣痛分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)，待產(chǎn)婦進(jìn)入臨產(chǎn)或第二產(chǎn)程時經(jīng)硬膜外途徑連續(xù)輸入低濃度的局麻藥（0.04%～0.1%布比卡因）和小劑量麻醉性鎮(zhèn)痛藥（芬太尼1～2μgmL），6～12mLh，常規(guī)連續(xù)監(jiān)測心率、血壓和脈搏血氧飽和度，開放靜脈通路。對兩組產(chǎn)婦分別記錄產(chǎn)時、產(chǎn)后出血、分娩實際痛感、新生兒狀態(tài)、阿普加評分。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者的實際疼痛感，將鎮(zhèn)痛效果劃分為三個等級，第一個等級為明顯有效，表現(xiàn)為患者無不適或稍感不適;第二等級為有效，表現(xiàn)為分娩過程出現(xiàn)酸痛但在忍受范圍內(nèi);第三等級為無效，患者的腰腹部痛感強(qiáng)烈?？傆行?（一級+二級）總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)通過SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料檢測數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗;計數(shù)資料檢測數(shù)據(jù)以率表示，組間比較采用卡方檢驗。相關(guān)性檢驗采用秩相關(guān)分析。P<0.05提示組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對兩組產(chǎn)婦進(jìn)行疼痛感評價。鎮(zhèn)痛效果對比見表1。

根據(jù)表1分析可知，實施無痛分娩可以有效降低產(chǎn)婦的痛感，研究組的總有效數(shù)為43例，P<0.05，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義，研究組的鎮(zhèn)痛總有效率100.00%，顯著高于對照組，在降低疼痛感方面有著卓越效果。

根據(jù)表2可知，在產(chǎn)程用時方面，兩組數(shù)據(jù)有較大差異性，P<0.05，兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。研究組平均產(chǎn)程（6.23±0.50）h，相比對照組的（9.23±0.50）h縮短3h，產(chǎn)后平均出血量兩者差異較小，新生兒阿普加評分無統(tǒng)計學(xué)差異。由此可知，對于產(chǎn)婦盡早結(jié)束產(chǎn)程來講，無痛分娩這項技術(shù)起到了作用。此外，采用無痛分娩技術(shù)對產(chǎn)婦以及新生兒的安全也有保障。

3 討論

分娩是多因素觸發(fā)的生理過程，目前關(guān)于分娩有多種理論和機(jī)制研究。產(chǎn)程包括三個階段，第一產(chǎn)程是宮頸擴(kuò)張期，規(guī)律宮縮可伴有子宮帶有疼痛的收縮;第二產(chǎn)程是胎兒娩出期，在此時段內(nèi)，產(chǎn)婦可能感到外陰及會陰燒灼樣疼痛，此時應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣，正確使用腹壓;第三產(chǎn)程是胎盤娩出期，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意仔細(xì)檢查胎盤完整性，預(yù)防產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血[2]。分娩的痛感多來自于子宮收縮、宮頸擴(kuò)張、盆底組織受壓，陰道擴(kuò)展和會陰延伸，疼痛感覺可經(jīng)胸11～骶4神經(jīng)后，經(jīng)脊髓上傳至大腦痛覺中樞。分娩往往與產(chǎn)婦的產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和心理因素有關(guān)。許多產(chǎn)婦通過多種信息渠道了解到生產(chǎn)的負(fù)面信息，對于分娩有畏難的心理，生產(chǎn)時產(chǎn)婦也可因恐懼不安、情緒緊張等因素不能良好配合醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，對于生產(chǎn)有延長生產(chǎn)時程的反向作用，且由于情緒改變，子宮缺氧收縮乏力、宮口擴(kuò)張緩慢、胎先露下降受阻等都可不同程度拖滯產(chǎn)程[3]。在這種情況下，醫(yī)護(hù)人員除了進(jìn)行傳統(tǒng)關(guān)懷指導(dǎo)外，還可以在適當(dāng)時候、產(chǎn)婦有意愿的情況下給予麻醉鎮(zhèn)痛[4]。

無痛分娩是目前減輕產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中疼痛的最有效的手段，硬膜外鎮(zhèn)痛可以讓產(chǎn)婦在清醒、有意識的狀態(tài)下完成分娩過程，且?guī)缀鯖]有痛感，有效降低了產(chǎn)婦對于生產(chǎn)的恐懼。但無痛分娩也有相應(yīng)的禁忌證，即產(chǎn)婦有凝血功能障礙、全身感染未得到控制、原發(fā)或者繼發(fā)性宮縮乏力、難治性低血壓級大出血等。因此醫(yī)師在手術(shù)前要做好充分的評價與檢查。本研究中，研究組和對照組分別采用了不同的分娩方式，研究組產(chǎn)婦注入芬太尼、布比卡因等藥物之后，鎮(zhèn)痛效果顯著，僅有2名產(chǎn)婦出現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果較弱的情形，這可能與麻醉操作技術(shù)以及個人體質(zhì)差異有關(guān)，總體有效率高達(dá)100.00%。從表2看，硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛分娩與傳統(tǒng)分娩對于產(chǎn)婦、胎兒的安全影響沒有差異。本次研究中，研究組的鎮(zhèn)痛有效率（100.00%）顯著高于對照組（0.00%），研究組生產(chǎn)時長（6.23±0.50）h明顯短于對照組的（9.23±0.50）h，對照組出血量（180.54±10.47）mL小于研究組出血量（178.29±10.59）mL，新生兒阿普加評分無明顯差異。對表2進(jìn)行數(shù)據(jù)分析可知，硬膜外途徑連續(xù)輸入低濃度的局麻藥和小劑量麻醉性鎮(zhèn)痛藥對于產(chǎn)婦和新生兒都安全。由于我國當(dāng)前產(chǎn)婦分娩仍是剖宮產(chǎn)比例較高，相較國外無痛分娩的盛行，中國的無痛分娩仍然有很大的發(fā)展進(jìn)步空間。

因此，本次研究可以得到結(jié)論，無痛分娩在減輕產(chǎn)婦妊娠疼痛、減少剖宮產(chǎn)對身體造成危害、縮短產(chǎn)程、降低剖宮產(chǎn)率等方面都有著積極意義。綜上，醫(yī)院產(chǎn)科應(yīng)該重視無痛分娩的臨床意義，減少產(chǎn)婦因為生產(chǎn)時的疼痛帶來的不良反應(yīng)及緊張情緒，為每位產(chǎn)婦的幸福感和安全保駕護(hù)航。

參考文獻(xiàn)

[1] 李海冰.椎管內(nèi)不同誘導(dǎo)方式下舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].上海交通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2012（04）：499502.

[2] 周艷鵬.淺析無痛分娩技術(shù)在產(chǎn)科臨床中的應(yīng)用效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，03（15）：2987，2990.

[3] 王春香，姚秋香，穆傲霜，等.無痛分娩技術(shù)在產(chǎn)科臨床應(yīng)用分析[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，24（04）：331332.

[4] 馬向莉.自控鎮(zhèn)痛無痛分娩與傳統(tǒng)陰道分娩對母嬰結(jié)局及產(chǎn)后盆底組織功能的影響分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2018，11（10）：6465.