李富輝

【摘 要】 目的：探討地佐辛對(duì)甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果。方法：選擇本院2017年10月至2018年10月收治的40例行甲狀腺手術(shù)者，對(duì)照組患者術(shù)后未給予鎮(zhèn)痛藥物，若出現(xiàn)中、重度疼痛，可根據(jù)疼痛性質(zhì)，給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥物，觀察組術(shù)畢前30min靜脈注射0.1mgkg地佐辛。對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間，術(shù)后采用VAS評(píng)分法對(duì)比兩組患者術(shù)后1h、2h、4h、8h、12h的VAS評(píng)分，對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：兩組患者的手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。觀察組患者術(shù)后1h、2h、4h、8h、12h的VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，P<0.05。觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%，對(duì)照組為10.0%，組間對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。結(jié)論：地佐辛對(duì)甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果較好。

【關(guān)鍵詞】 地佐辛;甲狀腺手術(shù);術(shù)后鎮(zhèn)痛;不良反應(yīng)

甲狀腺患者術(shù)后疼痛多為中度疼痛，其中咳嗽、吞咽會(huì)加重患者疼痛，若未給予合適的術(shù)后鎮(zhèn)痛措施，患者機(jī)體會(huì)因疼痛引起的應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，甚至危及患者生命[1]。臨床研究實(shí)踐表明，患者麻醉后蘇醒，約有超過60%者會(huì)出現(xiàn)術(shù)后咽喉疼痛的情況，因此需采用合適的鎮(zhèn)痛方法[2]。地佐辛是一種新型的阿片類受體激動(dòng)劑拮抗劑，其可對(duì)患者的術(shù)后疼痛及術(shù)后創(chuàng)傷進(jìn)行有效緩解，本文作者分析了其對(duì)甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果，以為甲狀腺手術(shù)患者采用合適的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2017年10月至2018年10月收治的40例行甲狀腺手術(shù)者，其中男14例，女26例，年齡為19～68歲，平均年齡為（45.9±4.1）歲，體質(zhì)量為47～75kg，平均體質(zhì)量為（51.9±3.5）kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均行甲狀腺手術(shù)，ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，所有患者知情同意且符合醫(yī)學(xué)倫理;排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重肝、腎、心、肺等功能障礙者，精神疾病者，可正確理解鎮(zhèn)痛評(píng)分者及有阿片類藥物濫用史者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字比表法，將所有患者分為觀察組及對(duì)照組，每組20例，兩組患者的性別、年齡、體質(zhì)量等資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。見表1。

1.2 方法

所有患者進(jìn)入手術(shù)室后，均行常規(guī)的無創(chuàng)血壓、心率、脈搏氧飽和度、心電圖、呼氣末二氧化碳分壓、腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)。兩組采用相同的麻醉誘導(dǎo)及麻醉維持方式。麻醉誘導(dǎo)：給予0.05mgkg咪達(dá)唑侖，4μgkg芬太尼，1.5mgkg丙泊酚，0.6mgkg羅庫(kù)溴銨，之后對(duì)患者行氣管插管，再行機(jī)械通氣;麻醉維持期間兩組患者均間斷給予羅庫(kù)溴銨、芬太尼，并吸入七氟醚維持麻醉。術(shù)畢待患者的潮氣量>6mLkg，呼吸頻率>12次min時(shí)，且患者意識(shí)恢復(fù)后進(jìn)行氣管導(dǎo)管拔除。

對(duì)照組患者術(shù)后未給予鎮(zhèn)痛藥物，若出現(xiàn)中、重度疼痛，可根據(jù)疼痛性質(zhì)，給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥物;觀察組術(shù)畢前30min靜脈注射0.1mgkg地佐辛。

1.3 觀察指標(biāo)

1）對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間;2）術(shù)后采用VAS評(píng)分法對(duì)比兩組患者術(shù)后1h、2h、4h、8h、12h的VAS評(píng)分，分值為0～10分，評(píng)分越高，患者疼痛程度越高;3）對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件，計(jì)數(shù)資料用n或百分比表示，用卡方檢驗(yàn)對(duì)比分析;計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)對(duì)比分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的手術(shù)、蘇醒、拔管時(shí)間

兩組患者的手術(shù)、蘇醒、拔管時(shí)間對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。見表2。

2.2 對(duì)比兩組患者術(shù)后1h、2h、4h、8h、12h的VAS評(píng)分

觀察組患者術(shù)后1h、2h、4h、8h、12h的VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，P<0.05。見表3。

2.3 對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%，對(duì)照組為10.0%，組間對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。見表4。

3 討論

近年來，我國(guó)甲狀腺手術(shù)的比例逐年增加，其屬于體表手術(shù)，術(shù)后疼痛多來源于術(shù)中切割肌肉、皮膚、傷口牽拉刺激及神經(jīng)骨骼，且術(shù)中神經(jīng)損傷及術(shù)后繼發(fā)性炎癥反應(yīng)等均會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生中樞、神經(jīng)敏感化，進(jìn)一步增加術(shù)后疼痛的發(fā)生，而緩解術(shù)后疼痛，有利于患者術(shù)后恢復(fù)[3]。緩解術(shù)后疼痛多采用術(shù)后鎮(zhèn)痛的方式，其主要目的是降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，減輕或避免其疼痛，本文作者分析了地佐辛對(duì)甲狀腺手術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果。

本文結(jié)果表明，兩組患者的手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組患者術(shù)后1h、2h、4h、8h、12h的VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率組間對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明地佐辛可改善患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛評(píng)分，可能是由于地佐辛是阿片類的激動(dòng)拮抗劑，主要是通過激動(dòng)κ受體進(jìn)行鎮(zhèn)痛，其多分布在腦干、大腦及脊髓，可通過激動(dòng)κ受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，其藥代動(dòng)力學(xué)結(jié)果表明，靜脈注射地佐辛15～30min后，會(huì)產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用[4]，本研究在術(shù)畢前30min靜脈注射了地佐辛，鎮(zhèn)痛效果較為顯著。

綜上所述，地佐辛對(duì)甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 金平.不同劑量氟比洛芬酯注射液對(duì)分化型甲狀腺癌術(shù)后鎮(zhèn)痛效果和炎癥因子水平的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，42（06）：761763.

[3] 湯志偉，歐陽銘文，江麗萍，等.不同劑量地佐辛對(duì)全麻甲狀腺手術(shù)后患者蘇醒期與術(shù)后早期鎮(zhèn)痛效應(yīng)的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（05）：6568.

[4] 楊立軍，韋曉勇.地佐辛防治全麻下甲狀腺手術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)的臨床觀察[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2017，39（03）：7779.文章編號(hào)：WHR2019032226