孔引津 郭雯雯 蘇麗嬛

【摘 要】 目的：探討辨質(zhì)調(diào)體與自我管理相結(jié)合的月經(jīng)生理保健模式對高校女生中醫(yī)體質(zhì)、月經(jīng)癥狀積分和生命質(zhì)量的影響。方法：抽取某醫(yī)學高等?？茖W校臨床醫(yī)學專業(yè)2017年入學新生中的所有女生，隨機分為干預組（164例）和對照組（165例），通過問卷調(diào)查辨別兩組女生的中醫(yī)體質(zhì)類型，分別對兩組發(fā)放月經(jīng)生理保健宣教資料，干預組在此基礎上通過辨別中醫(yī)體質(zhì)，制定“因體而異”的調(diào)體和月經(jīng)保健方案，并結(jié)合自我管理教育7個月，比較兩組平和質(zhì)分布情況、月經(jīng)癥狀積分、生命質(zhì)量積分和不良生活方式改善情況。結(jié)果：月經(jīng)管理后，干預組的平和質(zhì)分布比例和不良生活方式改善情況均優(yōu)于對照組（P<0.05），干預組的月經(jīng)癥狀平均積分低于對照組（P<0.05），生命質(zhì)量平均積分高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：辨質(zhì)調(diào)體與自我管理相結(jié)合的月經(jīng)生理保健模式有助于調(diào)整高校女生偏頗體質(zhì)，改善月經(jīng)癥狀，提高生命質(zhì)量，為高校女生的生殖健康保健服務提供新策略。

【關鍵詞】 中醫(yī)體質(zhì);自我管理;高校女生;月經(jīng)癥狀;保健

[Abstract] Objective：To explore the effect of menstrual physiological health care mode combined with Differentiating and Regulating Constitution and selfmanagement on TCM constitution， menstrual symptom score and quality of life in college girls. Methods： All the female students enrolled in the clinical medicine major of a medical college in 2017 were randomly divided into intervention groups 164 and control groups 165. The questionnaires were used to identify the TCM constitution types of the two groups of girls， and the missionary materials on menstrual physiological health care was distributed to the two groups. On the basis of health education and teaching materials， the control group developed a “Depending on Constitution” and menstrual health program based on the identification of TCM constitutions， which was in combination with selfmanagement education for 7 months. The balanced constitution of the two groups were compared， as well as the menstrual symptoms integral， quality of life scores and unhealthy lifestyle improvements. Results：After menstruation management， the proportion of average and quality and the improvement of unhealthy lifestyle in the intervention group were better than those in the control group （P<0.05）. The average score of menstrual symptoms in the intervention group was lower than that in the control group （P<0.05）， while the average score of quality of life was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： The menstrual physiological health care mode combining Differentiating and Regulating Constitution and selfmanagement helps to adjust the abnormal constitution physical fitness of college girls， improve menstrual symptoms， improve the quality of life， and provide new strategies for college girls' reproductive health care services.

[Key words]TCM constitution; Selfmanagement; College girls; Menstrual symptom; Health care

近年來，女性生殖健康狀況日益得到關注，而作為現(xiàn)代女性群體中舉足輕重的女大學生的生殖健康狀況更是不容忽視。月經(jīng)生理及相關癥狀恰是女性生殖健康的主要構(gòu)成部分。女性月經(jīng)生理常常伴隨腹痛、腰痛、乳房脹痛、不安、

抑郁、緊張、水腫、疲勞、經(jīng)量及周期異常等癥狀，給女大學生的生活、學習帶來或多或少的不良影響，甚至埋下健康隱患。已有眾多研究者對在校女大學生的中醫(yī)體質(zhì)情況及月經(jīng)相關性進行了流行病學調(diào)查，提示高校女生體質(zhì)健康狀況不容樂觀，偏頗體質(zhì)占有較大構(gòu)成比[1]，且中醫(yī)體質(zhì)類型的偏頗與女大學生的月經(jīng)健康狀況及婦科相關常見病的發(fā)病密不可分，如多囊卵巢綜合征、卵巢早衰、痛經(jīng)等。因此，在“未病先防”的理念下，結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)調(diào)理，將自我管理策略應用于女性月經(jīng)生理的調(diào)護將有重要意義。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇本校臨床醫(yī)學專業(yè)2017年9月所有新入校的女大學生為研究對象，采用隨機數(shù)字表法，在入學體檢時抽到單數(shù)的為干預組，抽到偶數(shù)的為對照組，根據(jù)納入和排除標準，干預組確定164例，對照組確定165例。

1.1.1 納入標準 1）新生入學體檢健康者;2）知情同意者。

1.1.2 排除標準 1）臨床檢查盆腔陽性發(fā)現(xiàn)全身器質(zhì)性病變者;2）近3個月服用激素類藥物者;3）未能全程接受指導，中途退出者。

1.1.3 中醫(yī)體質(zhì)分型及評定標準 依據(jù)2009年由中華中醫(yī)藥學會認定為學會標準的《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標準》[2]，分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9種體質(zhì)。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查研究 施行月經(jīng)管理前后，干預組和對照組分別填寫由王琦教授編制的《中醫(yī)體質(zhì)辨識分析量表》、《月經(jīng)相關生活方式調(diào)查問卷》（自制）、《月經(jīng)癥狀量表》及《SF36生命質(zhì)量量表》，均采用電子量表通過微信現(xiàn)場填寫，有專業(yè)人員指導。

1.2.2 干預方法 分別向兩組女生發(fā)放月經(jīng)保健宣教資料。在此基礎上干預組成員建立“大姨媽家族”微信群組，通過微信媒介發(fā)送共性的群組消息，便于管理;微信群中有婦產(chǎn)科專業(yè)教師和高年級婦幼專業(yè)學生即時答疑解惑，并給予養(yǎng)生調(diào)理知識分享。如有需要，干預組成員可以獲得指導教師一對一的調(diào)護指導。

根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)辨識結(jié)果，對干預組成員分別制定生活方式上的個體化中醫(yī)體質(zhì)調(diào)理方案。在該方案基礎上對干預組實施自我管理策略干預，干預時間共7個月，包括1個月的自我管理教育和6個月的自我管理追蹤觀察期。首先對干預組女生進行月經(jīng)相關癥狀自我管理知識和技能的培訓教育，然后讓其按照學習的內(nèi)容自我管理月經(jīng)相關癥狀并記錄相關情況。

具體實施過程：1）培訓教育階段（1個月）：第一步，由婦產(chǎn)科和中醫(yī)專業(yè)教師對由學生擔任的5名“月經(jīng)管理員”進行相關月經(jīng)管理和中醫(yī)體質(zhì)辨識知識培訓，包括專業(yè)知識和管理策略;第二步，婦產(chǎn)科專業(yè)教師對干預組女生以集中授課及健康咨詢的方式進行月經(jīng)自我管理和辨質(zhì)調(diào)體教育，內(nèi)容主要包括：月經(jīng)基本生理、緩解痛經(jīng)相關知識（藥物治療、針灸、按摩等）、經(jīng)期護理指導、運動指導、飲食指導（包括營養(yǎng)指導和食療調(diào)理）、心理調(diào)節(jié)及情緒管理、不同體質(zhì)調(diào)養(yǎng)措施等。第三步，由“月經(jīng)管理員”分小組對干預組女生發(fā)放月經(jīng)保健宣傳手冊，講解月經(jīng)自我管理實施模式。2）自我管理階段（即觀察期6個月）：干預組的女生按照自我管理及中醫(yī)體質(zhì)調(diào)理教育的內(nèi)容進行月經(jīng)的自我管理并記錄每個月的月經(jīng)基本情況、伴隨癥狀、經(jīng)期護理措施、用藥或非藥物措施、飲食和鍛煉情況及有效性的自我評價。每個月由“月經(jīng)管理員”組織1次面對面交流討論會或心理調(diào)節(jié)的課外活動，由婦產(chǎn)科專業(yè)教師和中醫(yī)主治醫(yī)師答疑解惑，并進行現(xiàn)場指導。自我管理階段，“大姨媽家族”的微信群一直保持咨詢月經(jīng)問題、分享保健知識和督促自我管理的功能。

1.3 評價指標

1）中醫(yī)體質(zhì)判定標準：采用由王琦編寫的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》[3]，每一問題1～5分的5級評分，計算原始分（各個條目的分數(shù)相加）和轉(zhuǎn)化分[（原始分-條目數(shù)）（條目數(shù)×4）×100]，并依據(jù)標準判定患者的體質(zhì)類型。平和質(zhì)為正常體質(zhì)，其他8種體質(zhì)為偏頗體質(zhì)。

2）月經(jīng)癥狀積分判定標準：采用由Moos開發(fā)，張永愛等翻譯的中文版《月經(jīng)癥狀量表》（MDQ）[4]，量表包括疼痛、注意力下降、行為變化、自主神經(jīng)系統(tǒng)反應、水鈉潴留、否定情緒6個維度，30條目，采用Likert 5級計分，每項1～5分，分數(shù)越高說明癥狀越嚴重。該量表具有較高的信度和效度。

3）生命質(zhì)量判定標準：采用中文版SF36V2量表，該量表包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能、精神健康和一般健康狀況8個維度，采用百分制積分算法計算軀體功能評分與心理功能評分，得分越高表示調(diào)查對象生命質(zhì)量越好。該量表的信度和效度均較高[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

用統(tǒng)計軟件SPSS 24.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 干預組和對照組人口學與月經(jīng)基線資料比較

如表1所示，干預組和對照組在年齡、BMI、月經(jīng)周期、經(jīng)期及經(jīng)量方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組具有可比性。

2.2 月經(jīng)管理前后干預組與對照組中醫(yī)體質(zhì)分布情況

月經(jīng)管理前，干預組平和質(zhì)人數(shù)占43.90%，對照組平和質(zhì)人數(shù)占47.27%，兩組對比差異無統(tǒng)計學意義（P=0.5394），在中醫(yī)體質(zhì)類型分布方面兩組具有可比性。月經(jīng)管理后，干預組平和質(zhì)比例達到61.59%，與對照組45.45%的比例比較，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.0033）。干預組月經(jīng)管理后的平和質(zhì)所占比例（61.59%）與月經(jīng)管理前（43.90%）比較，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.0012）。見表2。

2.3 月經(jīng)管理前后干預組與對照組月經(jīng)癥狀積分情況

如表3所示，在對干預組進行月經(jīng)管理前，干預組與對照組女生的月經(jīng)癥狀積分平均分分別為（67.27±12.17）分和（66.00±15.31）分，兩組對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組具有可比性。對干預組進行辨質(zhì)調(diào)體與自我管理相結(jié)合的月經(jīng)保健管理后，干預組女生的月經(jīng)癥狀積分為（59.93±17.32）分，與干預前對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與干預后的對照組月經(jīng)癥狀積分（64.32±15.61）比較，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.02）。

2.4 月經(jīng)管理前后干預組與對照組SF36生命質(zhì)量積分情況

月經(jīng)管理前，干預組與對照組女生的生命質(zhì)量平均積分分別為（108.85±12.23）分和（110.53±11.33）分，兩組對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組具有可比性。月經(jīng)管理后，干預組生命質(zhì)量平均積分升高至（112.23±11.65）分，與干預前對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），對照組干預前后生命質(zhì)量積分對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。月經(jīng)管理后，干預組與對照組女生的生命質(zhì)量積分對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.5 月經(jīng)管理前后兩組生活方式變化

如表5所示，實施月經(jīng)管理前后，干預組在熬夜、圍經(jīng)期不良飲食、無運動和經(jīng)期不保暖方面的不良生活方式人數(shù)分布改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

中醫(yī)體質(zhì)是指在人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎上形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面的綜合且相對穩(wěn)定的固有特質(zhì)[6]。中醫(yī)體質(zhì)有平和質(zhì)和偏頗質(zhì)之分，平和質(zhì)與健康呈正相關，而偏頗質(zhì)往往是疾病發(fā)生和發(fā)展的內(nèi)在基礎。當今高校女生中亞健康狀態(tài)突出[7]，以偏頗體質(zhì)為多[8]，本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，干預組和對照組女生中平和質(zhì)分別為43.90%和47.27%，偏頗質(zhì)分別為56.10%和52.73%，體質(zhì)狀況整體情況令人堪憂。女性體質(zhì)的偏頗不僅為諸多婦科疾病埋下健康隱患，而且與體質(zhì)測試等級呈負相關[9]，影響女大學生的健康發(fā)展?！绑w質(zhì)可調(diào)論”認為，體質(zhì)的相對穩(wěn)定性和動態(tài)可變性決定了體質(zhì)的可調(diào)性[10]，通過改變運動方式、調(diào)整生活習慣、食療、中藥等方法可以實現(xiàn)改變偏頗體質(zhì)的目的[11]。

自我管理健康教育強調(diào)患者主動參與意識，側(cè)重于患者自己將知識轉(zhuǎn)化成實際的行為改變，自我監(jiān)測疾病的情況及在醫(yī)護人員的指導和幫助下主動承擔控制自己疾病的責任[12]。WHO早在2003年就指出，改善慢性病患者的自我管理狀況對于提高患者的健康水平比其它任何干預措施都有效。該種健康管理模式已應用于慢性?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病、哮喘病、關節(jié)炎等）及女性月經(jīng)相關疾?。ㄈ缤唇?jīng)、多囊卵巢綜合征等）患者的健康教育項目中，有效提高了患者的健康狀況和自我管理效能[1314]。

本研究針對高校女生月經(jīng)相關問題日益突出的現(xiàn)狀[1518]及月經(jīng)與中醫(yī)體質(zhì)的密切相關性，結(jié)合高校女生對良好生活方式、體育鍛煉習慣、身心調(diào)養(yǎng)等中國傳統(tǒng)促進健康方法嚴重忽視的特點[19]，對干預組采用將辨質(zhì)調(diào)體與自我管理相結(jié)合的月經(jīng)生理健康管理模式，研究結(jié)果顯示實施7個月的月經(jīng)管理后，干預組平和質(zhì)分布比例大大提高，月經(jīng)癥狀平均積分明顯下降，SF36生命質(zhì)量平均積分均有所提高，熬夜、經(jīng)期不良飲食、無運動及經(jīng)期不注意保暖等不良生活方式的人數(shù)分布情況得到明顯改善，而且與單純發(fā)放月經(jīng)保健宣教資料的對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明通過辨別中醫(yī)體質(zhì)，制定“因體而異”的調(diào)體和月經(jīng)保健方案，并結(jié)合自我管理教育，提高了學生對月經(jīng)情況的重視和自我管理，可以起到調(diào)整高校女生中醫(yī)體質(zhì)狀況，有效改善月經(jīng)相關癥狀和生命質(zhì)量的作用。另外，研究中通過問卷調(diào)查還了解到，干預組中有超過90%的女生認為非常需要該種月經(jīng)保健和指導模式。

綜上，在中醫(yī)“治未病”的理論依據(jù)下，從體質(zhì)狀態(tài)及不同體質(zhì)分類的特性出發(fā)，針對女性的特殊生理結(jié)構(gòu)和生理周期，因人制宜地制定養(yǎng)生保健處方，通過宣教、指導、督促，讓學生掌握針對個人體質(zhì)特點的月經(jīng)各個時期的保健措施，成為自身最佳的月經(jīng)保健執(zhí)行人，調(diào)整偏頗體質(zhì)，起到改善月經(jīng)癥狀、促進大學生身心健康、預防疾病的作用，體現(xiàn)中國特色的健康管理模式[20]。在今后的研究中，可以嘗試在高校中建立月經(jīng)健康管理咨詢工作室，開發(fā)辨質(zhì)調(diào)體與月經(jīng)管理結(jié)合的APP，以進一步完善高校女生月經(jīng)生理保健模式。

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