何江濤

摘要：財務(wù)管理工作是醫(yī)院體制改革的重要組成部分，把握好會計成本核算管理這個重要手段，優(yōu)化會計成本核算管理的方式方法，對醫(yī)院的財務(wù)收支、日常資金周轉(zhuǎn)、資產(chǎn)負債等有關(guān)財務(wù)資金問題進行全面的審核和監(jiān)管，從而使醫(yī)院財務(wù)工作更加符合新醫(yī)療改革制度的要求，進一步提升醫(yī)院財務(wù)資金的利用效率。文章主要圍繞當(dāng)前醫(yī)院會計成本核算管理中存在的主要問題進行分析，并對如何提升會計成本核算管理工作水平的對策進行研究探討。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院會計? 成本核算管理? 問題及對策

我國自實行醫(yī)療事業(yè)單位體制改革以來，對醫(yī)院的財務(wù)管理工作提出了更高要求，主要體現(xiàn)在醫(yī)院的運營管理模式要更加適應(yīng)當(dāng)前市場經(jīng)濟的發(fā)展需要，同時醫(yī)院各項財務(wù)資金不再由國家醫(yī)療衛(wèi)生部門進行統(tǒng)一管理，醫(yī)院需要通過獨立結(jié)算的方式執(zhí)行相應(yīng)的財會工作。在這樣的背景下，醫(yī)院必須要更加重視優(yōu)化會計成本核算工作的方法，對醫(yī)院的各項預(yù)算成本支出和收益進行全面有效的監(jiān)管，從而提高醫(yī)院財務(wù)管理工作水平和效率，妥善解決醫(yī)院運營中面臨的各種經(jīng)濟問題，實現(xiàn)醫(yī)院的長遠穩(wěn)定發(fā)展。

一、醫(yī)院會計成本核算工作的主要內(nèi)容

（一）醫(yī)院支出成本核算

會計成本核算包括對醫(yī)院的各項成本支出進行統(tǒng)計和分析，醫(yī)院的成本支出又分為日常開支和固定開支。固定開支主要包括醫(yī)院在人員、醫(yī)藥等方面的開支，比如人員工資、采購藥品的成本等，這類固定開支是醫(yī)院正常運營的基礎(chǔ);日常開支主要包括實施醫(yī)療服務(wù)過程中對各個部門產(chǎn)生的醫(yī)療器械和能源消耗等，這類日常開支是維持醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)的關(guān)鍵所在，這就要求會計成本核算工作必須要注重精細化管理，對每一個日常開支項目都做到嚴謹詳細的記錄。只有將日常開支和固定開支全部納入到會計核算工作中，才能更好體現(xiàn)成本核算工作的完整性。

（二）醫(yī)院流動資產(chǎn)核算

醫(yī)院流動資產(chǎn)核算主要是指醫(yī)院對醫(yī)療項目的資金投入，這部分資產(chǎn)一定程度上具有投入大產(chǎn)出小的特征，但是會計核算工作也不可忽視對這類資產(chǎn)的動態(tài)化監(jiān)管。醫(yī)院加大對醫(yī)療項目研究的資金投入，可以有效提升醫(yī)院的醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量，同時培養(yǎng)醫(yī)院的優(yōu)勢項目，有利于醫(yī)院社會口碑的樹立和長遠發(fā)展。因此會計核算必須做好統(tǒng)籌保障工作，對投資項目的投入支出與預(yù)期收益進行對比分析，為醫(yī)院制定戰(zhàn)略決策提供更具操作性的數(shù)據(jù)支撐，提升醫(yī)療項目對醫(yī)院的利潤貢獻。

（三）醫(yī)院債務(wù)核算

醫(yī)院債務(wù)核算也是會計核算工作的主要內(nèi)容之一，醫(yī)院在運行管理過程中，不可能隨時保證財務(wù)資金收支的靜態(tài)平衡，需要隨時對資金進行動態(tài)優(yōu)化配置，以提高資金的使用價值。但醫(yī)院在日常經(jīng)濟管理中可能會產(chǎn)生一定的負債，例如在藥品采購過程中采用貨款季度或年度結(jié)算的方法會產(chǎn)生相應(yīng)的負債業(yè)務(wù)。會計核算工作需要對這部分債務(wù)涉及到的相關(guān)數(shù)據(jù)進行綜合臺賬管理，做到詳細記錄、一一核對，便于在進行年終結(jié)賬時不會出現(xiàn)差錯，從而提升資金管理的有效性。

二、醫(yī)院會計成本核算工作中存在的問題分析

（一）醫(yī)院對會計成本核算工作的認識不夠全面

醫(yī)院在進行會計成本核算工作時，往往存在著一些認知上的偏差，也就使得整體成本核算工作缺乏全面性和有效性。醫(yī)院在組織會計成本核算時，將其作為財務(wù)資金統(tǒng)計和計算的一種工具，從而忽視了會計核算工作對醫(yī)院內(nèi)部各組織和各部門之間的協(xié)調(diào)作用。另外在具體的成本核算工作執(zhí)行過程中，往往只注重對收入的核算管理，忽視了對預(yù)算成本的管控，不能很好的起到節(jié)約成本的作用。

（二）醫(yī)院會計成本核算管理制度不夠健全

當(dāng)前醫(yī)院會計成本核算工作的相關(guān)管理制度還不夠健全，主要體現(xiàn)在沒有建立動態(tài)化的會計核算機制，會計人員無法深入到醫(yī)院運行的各個環(huán)節(jié)中，也就忽視了醫(yī)院不同科室之間成本支出的差距，沒有實行有針對性的會計核算策略，也就無法得到其他部門的有效配合。同時其相應(yīng)的監(jiān)督機制和預(yù)算機制都不夠合理，使得醫(yī)院會計成本核算工作科目分類不健全，存在一定的無序性。

（三）醫(yī)院會計成本核算人員的專業(yè)性不強

會計成本核算工作人員的專業(yè)技術(shù)能力和綜合素質(zhì)水平也是制約會計成本核算工作的主要因素。一方面，當(dāng)前許多醫(yī)院存在專業(yè)會計成本核算人員不足的問題，主要表現(xiàn)在財務(wù)會計人員專業(yè)技術(shù)能力參差不齊，綜合素質(zhì)有高有低，缺乏有效的考核和激勵機制。另一方面，醫(yī)院往往將工作重點放在醫(yī)療服務(wù)方面，從而忽視了對會計專業(yè)人員的引進和培訓(xùn)教育，從而不能有效提高會計成本核算的管理水平。

三、醫(yī)院會計成本核算管理工作的優(yōu)化策略研究

（一）轉(zhuǎn)變對會計成本核算管理理念

醫(yī)院要適應(yīng)新醫(yī)改形勢下的獨立結(jié)算財務(wù)管理工作模式，首先要轉(zhuǎn)變會計成本核算管理理念，充分發(fā)揮會計成本核算的組織協(xié)調(diào)和控制作用，不斷健全和完善會計成本核算的工作體系，使醫(yī)院的會計成本核算工作不斷朝著專業(yè)化和規(guī)范化的方向發(fā)展。同時醫(yī)院還必須重視自上而下的會計成本核算機制的建立，使各科室和各部門都能夠積極的配合會計部門的成本核算工作，從而提高成本核算的有效性。

（二）建立完善的醫(yī)院會計成本核算管理制度

建立完善的醫(yī)院會計成本核算管理制度，可以為相關(guān)會計成本核算工作提供有力的制度保障。一方面，醫(yī)院要加強對會計成本核算工作方式方法的統(tǒng)一，利用信息化手段實施全環(huán)節(jié)的會計核算管理，嚴格把控預(yù)算成本的實際使用情況，做到對資金流向的全程管控;另一方面，醫(yī)院要完善會計成本核算的監(jiān)督機制，成立專門的監(jiān)督小組，尤其要重視對一些大型醫(yī)療項目的監(jiān)督管理，根據(jù)不同的醫(yī)療科目來實行會計預(yù)算、核算制度，嚴格按照預(yù)算成本進行資金分配和獨立結(jié)算，從而提高醫(yī)院財務(wù)部門對資金運行狀況的把控能力。

（三）創(chuàng)新醫(yī)院會計核算工作方式方法

醫(yī)院要進一步提升會計核算工作水平和效率，需要對工作方式方法進行創(chuàng)新，尤其是在執(zhí)行成本預(yù)算的過程中要突出預(yù)算方案的科學(xué)性和合理性。因此會計核算部門要運用信息化手段，拓寬獲取各類醫(yī)療數(shù)據(jù)和信息的渠道。一方面，醫(yī)院要加大對搭建會計核算信息化管理平臺的資金投入，從而實現(xiàn)對歷史數(shù)據(jù)的對比分析;另一方面，根據(jù)市場調(diào)研建立相應(yīng)的醫(yī)療數(shù)據(jù)庫，對有關(guān)的藥用品價格信息進行收集和整理，為會計核算人員進行預(yù)算清單制定工作提供更為詳盡的數(shù)據(jù)保障，從而有效的提高醫(yī)院預(yù)算成本的管理水平。

（四）培養(yǎng)專業(yè)的會計成本核算人員

培養(yǎng)專業(yè)的會計成本核算人員可以為醫(yī)院會計成本核算工作的堅實的基礎(chǔ)保障。一方面，醫(yī)院要建立嚴格的考核和評價機制，通過培訓(xùn)等方法為醫(yī)院財會人員提供發(fā)展機會，全面提升會計核算工作人員的專業(yè)技術(shù)水平和綜合素質(zhì);另一方面，通過提高人才引進質(zhì)量，吸引經(jīng)驗豐富的專業(yè)技術(shù)人才投身于醫(yī)療事業(yè)中，從而為醫(yī)院的健康穩(wěn)定的運營提供有力的技術(shù)保障。

醫(yī)院要認識到會計成本核算工作的重要作用，通過剖析當(dāng)前醫(yī)院會計成本核算管理中存在的不足，對相關(guān)的工作流程和細則進行優(yōu)化創(chuàng)新，從而提高醫(yī)院對財務(wù)資金的管控能力，減少醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險，最終實現(xiàn)醫(yī)院管理水平和運行效益的同步提升。

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（作者單位：武警北京市總隊醫(yī)院）