何江濤

摘要：財(cái)務(wù)管理工作是醫(yī)院體制改革的重要組成部分，把握好會(huì)計(jì)成本核算管理這個(gè)重要手段，優(yōu)化會(huì)計(jì)成本核算管理的方式方法，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)收支、日常資金周轉(zhuǎn)、資產(chǎn)負(fù)債等有關(guān)財(cái)務(wù)資金問(wèn)題進(jìn)行全面的審核和監(jiān)管，從而使醫(yī)院財(cái)務(wù)工作更加符合新醫(yī)療改革制度的要求，進(jìn)一步提升醫(yī)院財(cái)務(wù)資金的利用效率。文章主要圍繞當(dāng)前醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算管理中存在的主要問(wèn)題進(jìn)行分析，并對(duì)如何提升會(huì)計(jì)成本核算管理工作水平的對(duì)策進(jìn)行研究探討。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院會(huì)計(jì)? 成本核算管理? 問(wèn)題及對(duì)策

我國(guó)自實(shí)行醫(yī)療事業(yè)單位體制改革以來(lái)，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作提出了更高要求，主要體現(xiàn)在醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理模式要更加適應(yīng)當(dāng)前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展需要，同時(shí)醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)資金不再由國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生部門進(jìn)行統(tǒng)一管理，醫(yī)院需要通過(guò)獨(dú)立結(jié)算的方式執(zhí)行相應(yīng)的財(cái)會(huì)工作。在這樣的背景下，醫(yī)院必須要更加重視優(yōu)化會(huì)計(jì)成本核算工作的方法，對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)預(yù)算成本支出和收益進(jìn)行全面有效的監(jiān)管，從而提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作水平和效率，妥善解決醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中面臨的各種經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)穩(wěn)定發(fā)展。

一、醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算工作的主要內(nèi)容

（一）醫(yī)院支出成本核算

會(huì)計(jì)成本核算包括對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)成本支出進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，醫(yī)院的成本支出又分為日常開支和固定開支。固定開支主要包括醫(yī)院在人員、醫(yī)藥等方面的開支，比如人員工資、采購(gòu)藥品的成本等，這類固定開支是醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)的基礎(chǔ);日常開支主要包括實(shí)施醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中對(duì)各個(gè)部門產(chǎn)生的醫(yī)療器械和能源消耗等，這類日常開支是維持醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的關(guān)鍵所在，這就要求會(huì)計(jì)成本核算工作必須要注重精細(xì)化管理，對(duì)每一個(gè)日常開支項(xiàng)目都做到嚴(yán)謹(jǐn)詳細(xì)的記錄。只有將日常開支和固定開支全部納入到會(huì)計(jì)核算工作中，才能更好體現(xiàn)成本核算工作的完整性。

（二）醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)核算

醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)核算主要是指醫(yī)院對(duì)醫(yī)療項(xiàng)目的資金投入，這部分資產(chǎn)一定程度上具有投入大產(chǎn)出小的特征，但是會(huì)計(jì)核算工作也不可忽視對(duì)這類資產(chǎn)的動(dòng)態(tài)化監(jiān)管。醫(yī)院加大對(duì)醫(yī)療項(xiàng)目研究的資金投入，可以有效提升醫(yī)院的醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)培養(yǎng)醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)項(xiàng)目，有利于醫(yī)院社會(huì)口碑的樹立和長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。因此會(huì)計(jì)核算必須做好統(tǒng)籌保障工作，對(duì)投資項(xiàng)目的投入支出與預(yù)期收益進(jìn)行對(duì)比分析，為醫(yī)院制定戰(zhàn)略決策提供更具操作性的數(shù)據(jù)支撐，提升醫(yī)療項(xiàng)目對(duì)醫(yī)院的利潤(rùn)貢獻(xiàn)。

（三）醫(yī)院債務(wù)核算

醫(yī)院債務(wù)核算也是會(huì)計(jì)核算工作的主要內(nèi)容之一，醫(yī)院在運(yùn)行管理過(guò)程中，不可能隨時(shí)保證財(cái)務(wù)資金收支的靜態(tài)平衡，需要隨時(shí)對(duì)資金進(jìn)行動(dòng)態(tài)優(yōu)化配置，以提高資金的使用價(jià)值。但醫(yī)院在日常經(jīng)濟(jì)管理中可能會(huì)產(chǎn)生一定的負(fù)債，例如在藥品采購(gòu)過(guò)程中采用貨款季度或年度結(jié)算的方法會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的負(fù)債業(yè)務(wù)。會(huì)計(jì)核算工作需要對(duì)這部分債務(wù)涉及到的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合臺(tái)賬管理，做到詳細(xì)記錄、一一核對(duì)，便于在進(jìn)行年終結(jié)賬時(shí)不會(huì)出現(xiàn)差錯(cuò)，從而提升資金管理的有效性。

二、醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算工作中存在的問(wèn)題分析

（一）醫(yī)院對(duì)會(huì)計(jì)成本核算工作的認(rèn)識(shí)不夠全面

醫(yī)院在進(jìn)行會(huì)計(jì)成本核算工作時(shí)，往往存在著一些認(rèn)知上的偏差，也就使得整體成本核算工作缺乏全面性和有效性。醫(yī)院在組織會(huì)計(jì)成本核算時(shí)，將其作為財(cái)務(wù)資金統(tǒng)計(jì)和計(jì)算的一種工具，從而忽視了會(huì)計(jì)核算工作對(duì)醫(yī)院內(nèi)部各組織和各部門之間的協(xié)調(diào)作用。另外在具體的成本核算工作執(zhí)行過(guò)程中，往往只注重對(duì)收入的核算管理，忽視了對(duì)預(yù)算成本的管控，不能很好的起到節(jié)約成本的作用。

（二）醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算管理制度不夠健全

當(dāng)前醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算工作的相關(guān)管理制度還不夠健全，主要體現(xiàn)在沒有建立動(dòng)態(tài)化的會(huì)計(jì)核算機(jī)制，會(huì)計(jì)人員無(wú)法深入到醫(yī)院運(yùn)行的各個(gè)環(huán)節(jié)中，也就忽視了醫(yī)院不同科室之間成本支出的差距，沒有實(shí)行有針對(duì)性的會(huì)計(jì)核算策略，也就無(wú)法得到其他部門的有效配合。同時(shí)其相應(yīng)的監(jiān)督機(jī)制和預(yù)算機(jī)制都不夠合理，使得醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算工作科目分類不健全，存在一定的無(wú)序性。

（三）醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算人員的專業(yè)性不強(qiáng)

會(huì)計(jì)成本核算工作人員的專業(yè)技術(shù)能力和綜合素質(zhì)水平也是制約會(huì)計(jì)成本核算工作的主要因素。一方面，當(dāng)前許多醫(yī)院存在專業(yè)會(huì)計(jì)成本核算人員不足的問(wèn)題，主要表現(xiàn)在財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員專業(yè)技術(shù)能力參差不齊，綜合素質(zhì)有高有低，缺乏有效的考核和激勵(lì)機(jī)制。另一方面，醫(yī)院往往將工作重點(diǎn)放在醫(yī)療服務(wù)方面，從而忽視了對(duì)會(huì)計(jì)專業(yè)人員的引進(jìn)和培訓(xùn)教育，從而不能有效提高會(huì)計(jì)成本核算的管理水平。

三、醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算管理工作的優(yōu)化策略研究

（一）轉(zhuǎn)變對(duì)會(huì)計(jì)成本核算管理理念

醫(yī)院要適應(yīng)新醫(yī)改形勢(shì)下的獨(dú)立結(jié)算財(cái)務(wù)管理工作模式，首先要轉(zhuǎn)變會(huì)計(jì)成本核算管理理念，充分發(fā)揮會(huì)計(jì)成本核算的組織協(xié)調(diào)和控制作用，不斷健全和完善會(huì)計(jì)成本核算的工作體系，使醫(yī)院的會(huì)計(jì)成本核算工作不斷朝著專業(yè)化和規(guī)范化的方向發(fā)展。同時(shí)醫(yī)院還必須重視自上而下的會(huì)計(jì)成本核算機(jī)制的建立，使各科室和各部門都能夠積極的配合會(huì)計(jì)部門的成本核算工作，從而提高成本核算的有效性。

（二）建立完善的醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算管理制度

建立完善的醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算管理制度，可以為相關(guān)會(huì)計(jì)成本核算工作提供有力的制度保障。一方面，醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)會(huì)計(jì)成本核算工作方式方法的統(tǒng)一，利用信息化手段實(shí)施全環(huán)節(jié)的會(huì)計(jì)核算管理，嚴(yán)格把控預(yù)算成本的實(shí)際使用情況，做到對(duì)資金流向的全程管控;另一方面，醫(yī)院要完善會(huì)計(jì)成本核算的監(jiān)督機(jī)制，成立專門的監(jiān)督小組，尤其要重視對(duì)一些大型醫(yī)療項(xiàng)目的監(jiān)督管理，根據(jù)不同的醫(yī)療科目來(lái)實(shí)行會(huì)計(jì)預(yù)算、核算制度，嚴(yán)格按照預(yù)算成本進(jìn)行資金分配和獨(dú)立結(jié)算，從而提高醫(yī)院財(cái)務(wù)部門對(duì)資金運(yùn)行狀況的把控能力。

（三）創(chuàng)新醫(yī)院會(huì)計(jì)核算工作方式方法

醫(yī)院要進(jìn)一步提升會(huì)計(jì)核算工作水平和效率，需要對(duì)工作方式方法進(jìn)行創(chuàng)新，尤其是在執(zhí)行成本預(yù)算的過(guò)程中要突出預(yù)算方案的科學(xué)性和合理性。因此會(huì)計(jì)核算部門要運(yùn)用信息化手段，拓寬獲取各類醫(yī)療數(shù)據(jù)和信息的渠道。一方面，醫(yī)院要加大對(duì)搭建會(huì)計(jì)核算信息化管理平臺(tái)的資金投入，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)歷史數(shù)據(jù)的對(duì)比分析;另一方面，根據(jù)市場(chǎng)調(diào)研建立相應(yīng)的醫(yī)療數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)有關(guān)的藥用品價(jià)格信息進(jìn)行收集和整理，為會(huì)計(jì)核算人員進(jìn)行預(yù)算清單制定工作提供更為詳盡的數(shù)據(jù)保障，從而有效的提高醫(yī)院預(yù)算成本的管理水平。

（四）培養(yǎng)專業(yè)的會(huì)計(jì)成本核算人員

培養(yǎng)專業(yè)的會(huì)計(jì)成本核算人員可以為醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算工作的堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)保障。一方面，醫(yī)院要建立嚴(yán)格的考核和評(píng)價(jià)機(jī)制，通過(guò)培訓(xùn)等方法為醫(yī)院財(cái)會(huì)人員提供發(fā)展機(jī)會(huì)，全面提升會(huì)計(jì)核算工作人員的專業(yè)技術(shù)水平和綜合素質(zhì);另一方面，通過(guò)提高人才引進(jìn)質(zhì)量，吸引經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)技術(shù)人才投身于醫(yī)療事業(yè)中，從而為醫(yī)院的健康穩(wěn)定的運(yùn)營(yíng)提供有力的技術(shù)保障。

醫(yī)院要認(rèn)識(shí)到會(huì)計(jì)成本核算工作的重要作用，通過(guò)剖析當(dāng)前醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算管理中存在的不足，對(duì)相關(guān)的工作流程和細(xì)則進(jìn)行優(yōu)化創(chuàng)新，從而提高醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)資金的管控能力，減少醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理水平和運(yùn)行效益的同步提升。

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（作者單位：武警北京市總隊(duì)醫(yī)院）