謝慧 周麗云

[摘要] 目的 分析白內(nèi)障超聲乳化術(shù)前瞼板腺按摩對(duì)合并瞼板腺功能障礙患者術(shù)后眼表的影響。 方法 選擇2017年1月～2018年12月我院接受治療的合并瞼板腺功能障礙的白內(nèi)障患者155例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組（術(shù)前 1周每天行眼瞼部熱敷及瞼板腺按摩）和對(duì)照組（不采取措施），兩組患者均行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)，比較兩組患者的瞼緣形態(tài)評(píng)分、瞼板腺分泌物評(píng)分、淚膜破裂時(shí)間（BUT）、眼部舒適度評(píng)分。結(jié)果 治療后，研究組的瞼緣形態(tài)評(píng)分（9.24±2.19）分、瞼板腺分泌物評(píng)分（2.42±0.21）分、BUT（7.62±1.85）s、眼部舒適度評(píng)分（8.31±1.37）分，對(duì)照組瞼緣形態(tài)評(píng)分（12.96±3.27）分、瞼板腺分泌物評(píng)分（2.09±0.33）分、眼部舒適度評(píng)分（12.82±1.46）分、BUT（6.51±1.41）s，研究組患者各項(xiàng)評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 超聲乳化手術(shù)會(huì)使合并瞼板腺功能障礙患者的瞼板腺功能障礙加重，破壞眼表狀態(tài)，術(shù)前對(duì)患者行瞼板腺按摩能明顯改善患者術(shù)后眼表狀態(tài)。

[關(guān)鍵詞] 白內(nèi)障超聲乳化術(shù);瞼板腺按摩;眼表狀態(tài);BUT;眼部舒適度評(píng)分

[中圖分類(lèi)號(hào)] R779.6 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2019）30-0063-04

Discussion on effect of meibomian gland massage before phacoemulsification on postoperative ocular surface of patients with cataract and meibomian gland dysfunction

XIE Hui ? ZHOU Liyun

Department of Ophthalmology， the Fifth Hospital of Xiamen， Xiamen ? 361101， China

[Abstract] Objective To analyze the effect of meibomian gland massage before phacoemulsification on the ocular surface of patients with cataract and meibomian gland dysfunction. Methods A total of 155 patients with cataract and meibomian gland dysfunction admitted to our hospital from January 2017 to December 2018 were enrolled and divided into the study group（hot compress on eyelid and meibomian gland massage were conducted everyday 1 week before surgery） and the control group（no measures were taken） according to the random number table method. Both groups were treated with phacoemulsification combined with intraocular lens implantation. The eyelid margin morphological scores， meibomian gland secretions scores， break-up time（BUT） and eye comfort scores were compared between the two groups. Results After treatment， in the study group， the eyelid margin morphology score was（9.24±2.19） points， the meibomian gland secretions score was（2.42±0.21） points， the BUT was（7.62±1.85） seconds， and the eye comfort score was（8.31±1.37） points， while in the control group， the eyelid margin morphology score was （12.96±3.27） points， the meibomian gland secretions score was（2.09±0.33） points， the eye comfort score was（12.82±1.46） points， and the BUT was（6.51±1.41） seconds. The study group was better than the control group in the above scores， with statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion Phacoemulsification can aggravate the meibomian gland dysfunction of patients with meibomian gland dysfunction and destroy the ocular surface condition. Preoperative meibomian gland massage can significantly improve the postoperative ocular surface condition.

[Key words] Phacoemulsification; Meibomian gland massage; Ocular surface state; BUT; Eye comfort score

白內(nèi)障超聲乳化摘除手術(shù)是目前治療白內(nèi)障患者的主要方法，對(duì)于白內(nèi)障患者的組織傷害較小，患者術(shù)后恢復(fù)較快，在白內(nèi)障的臨床治療中越來(lái)越受到歡迎，成為當(dāng)今治療白內(nèi)障手術(shù)的主要治療方式[1]。阻塞性瞼板腺功能障礙（Meibomian gland dysfunction，MGD）是由于患者的瞼板腺發(fā)生脂質(zhì)阻滯，患者眼睛出現(xiàn)干澀不適等癥狀的病癥，對(duì)患者的正常生活造成嚴(yán)重的影響[2]。老年患者是阻塞性瞼板腺功能障礙的主要患者，近年來(lái)發(fā)病率正在逐漸的上升[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷升級(jí)，患者對(duì)術(shù)后視覺(jué)的質(zhì)量要求不斷增加，研究安全有效的能保證術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量的治療方法成為患者的迫切要求，目前對(duì)于瞼板腺的處理方法無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，本文通過(guò)術(shù)前1周對(duì)合并瞼板腺功能障礙的白內(nèi)障患者進(jìn)行瞼板腺按摩，分析其治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2018年12月我院接受治療的合并瞼板腺功能障礙的白內(nèi)障患者155例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組[80例82眼，男35例35眼，女45例47眼，年齡 38～70歲，平均年齡（50.24±5.22歲）]和對(duì)照組[75例79眼，男30例31眼，女45例47眼，年齡 38～69歲，平均年齡（50.34±5.12歲）]，患者一般資料比較，無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并其他眼疾者，如過(guò)敏性眼表疾病、內(nèi)眼部有活動(dòng)性炎癥等;手術(shù)前存在持續(xù)性眼局部用藥史者;存在眼部手術(shù)史者;存在眼部外傷史者;合并眼瞼炎癥者，如瞼皮炎、瞼腺炎、瞼緣炎等;患有嚴(yán)重的對(duì)眼表功能有影響的全身性疾病者，如干燥綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)等。瞼板腺功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)：第一：患者的瞼板腺與瞼緣存在開(kāi)口異常;第二：患者的瞼板腺分泌物的數(shù)量和質(zhì)量出現(xiàn)明顯的、持續(xù)性的改變;第三：患者的主觀眼表癥狀表現(xiàn)為局部發(fā)癢、局部發(fā)紅、眼部存在明顯的灼燒感，患者眼部有明顯的異物感、干燥感、視疲勞等感覺(jué)，并伴有一定程度的流淚現(xiàn)象。前兩種體征任意結(jié)合第三種癥狀即可確診為瞼板腺功能障礙[4]。所有患者均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均自愿參與本研究。

1.3 方法

所有患者均接受白內(nèi)障超聲乳化摘除手術(shù)，對(duì)照組患者手術(shù)前不采取輔助措施，在手術(shù)前對(duì)研究組患者進(jìn)行瞼板腺按摩、眼瞼部熱敷，手術(shù)方法和輔助方法如下。

1.3.1 瞼板腺按摩方法 ?術(shù)前1周對(duì)研究組的患者進(jìn)行瞼板腺按摩?；颊呷⊙雠P位，用溫?zé)岬纳睇}水清洗患者眼瞼、睫毛的根部，將患者的上眼瞼外翻露出瞼緣，醫(yī)療人員手持無(wú)菌玻璃棒對(duì)患者瞼緣的瞼結(jié)膜面進(jìn)行按摩，按摩完上眼瞼用同樣的方法對(duì)患者的下眼瞼進(jìn)行按摩，排除患者瞼板腺體內(nèi)的類(lèi)脂質(zhì)物質(zhì)，并用棉簽擦去。每日按摩1次，并熱敷2次/d，每次10 min。

1.3.2 對(duì)患者進(jìn)行超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù) ? ?兩組患者均進(jìn)行超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)，術(shù)前2 d對(duì)患者點(diǎn)托百士眼液（批號(hào)：H20063554，辰欣藥業(yè)股份有限公司），6次/d，后進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)，術(shù)后1周對(duì)患者使用妥布霉素地塞米松滴眼液（批號(hào)：H20073641，杭州國(guó)光藥業(yè)股份有限公司），6次/d。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者的瞼緣形態(tài)評(píng)分，按照國(guó)際 MGD 工作小組標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的瞼緣形態(tài)進(jìn)行評(píng)分，主要評(píng)價(jià)瞼緣是否充血、灰線是否移位、瞼緣是否不規(guī)則、瞼板腺開(kāi)口是否堵塞這四項(xiàng)參數(shù)。每項(xiàng)指標(biāo)檢查為陽(yáng)性計(jì)1分，若陰性計(jì)0分，總分值為4分[5]。（2）觀察兩組患者的瞼板腺分泌物評(píng)分，對(duì)患者的上瞼板中央1/3處進(jìn)行施壓，觀察患者脂質(zhì)分泌情況，0分表示對(duì)患者施壓后可見(jiàn)清亮的脂質(zhì);1分表示施壓后可見(jiàn)黏稠脂質(zhì);2分表示在輕度擠壓的狀態(tài)下可見(jiàn)黏稠脂質(zhì);3分表示施壓后未見(jiàn)明顯脂質(zhì)分泌物[6]，分值越高癥狀改善越好。（3）觀察兩組患者的眼部舒適度評(píng)分，采用問(wèn)卷調(diào)查表調(diào)查患者的眼部舒適度，主要評(píng)價(jià)項(xiàng)目：干澀、異物、刺痛、疲勞，總分20分，各評(píng)價(jià)分項(xiàng)分值為5分，分值越高患者的癥狀程度越嚴(yán)重，比較兩組總分[7]。（4）觀察兩組患者的淚膜破裂時(shí)間（Tear break-up time，BUT）， 取2 μL 10 g/L熒光素納滴在患者的下瞼結(jié)膜囊內(nèi)部，讓患者眨眼數(shù)次，患者睜眼后開(kāi)始用秒表計(jì)數(shù)，記錄熒光素染色淚膜表面出現(xiàn)第一個(gè)干斑的時(shí)間[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后瞼緣形態(tài)、瞼板腺分泌物評(píng)分比較

治療前兩組患者的瞼緣形態(tài)評(píng)分、瞼板腺分泌物評(píng)分無(wú)明顯差異，治療后研究組患者的瞼緣形態(tài)評(píng)分、瞼板腺分泌物評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組的對(duì)應(yīng)評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1、2。

2.2 兩組眼部舒適度、BUT比較

治療前研究組的BUT、眼部舒適度評(píng)分無(wú)明顯差異，治療后研究組的BUT、眼部舒適度評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組的對(duì)應(yīng)評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3、4。

3 討論

瞼板腺最早是 Meibomus發(fā)現(xiàn)的，主要由中央導(dǎo)管、周?chē)鷮?dǎo)管、腺泡細(xì)胞、終末導(dǎo)管等組織組成，是全漿分泌腺[9]。阻塞性瞼板腺功能障礙主要發(fā)生于油性皮膚的老年患者身上，對(duì)患者的生活造成嚴(yán)重的影響。瞼板腺功能障礙的患者瞼緣常會(huì)表現(xiàn)出增厚的癥狀，患者的瞼板腺開(kāi)口處常見(jiàn)由于白色角質(zhì)蛋白堵塞而形成的凸起的變形，在擠壓后會(huì)有明顯的分泌物，同時(shí)分泌物呈泡沫樣、顆粒狀、牙膏狀。

當(dāng)患者的病情越來(lái)越嚴(yán)重時(shí)，患者瞼板腺處會(huì)有明顯的持續(xù)性的黏液樣分泌物，若此癥狀持續(xù)多年，瞼板腺將會(huì)呈現(xiàn)廣泛的萎縮癥狀，功能受損，患者的脂質(zhì)缺乏，淚膜穩(wěn)定性發(fā)生嚴(yán)重下降，淚液蒸發(fā)量明顯增加[10]。此外，患者的分泌物對(duì)患者眼表面的穩(wěn)定性也有著嚴(yán)重的不良影響，具有一定的上皮毒性、刺激性，對(duì)患者淚膜的穩(wěn)定性有一定的負(fù)面影響，會(huì)進(jìn)一步堵塞腺管，加重患者的干眼癥狀。而瞼脂的主要功能就是形成人體淚膜最外層的脂質(zhì)層，可以使人體的淚膜免于皮脂腺分泌物的污染，能延緩淚膜的水分蒸發(fā)速度與蒸發(fā)量，能防止患者瞼緣的皮膚免于淚水的浸漬作用，降低表面的張力[11-12]。近年來(lái)，白內(nèi)障合并瞼板腺功能障礙患者的數(shù)量正在逐漸的上升，超聲乳化術(shù)是治療MGD的主要方法，取得了較好的治療效果，但是隨著超聲乳化術(shù)的廣泛運(yùn)用，其存在的問(wèn)題也越來(lái)越明顯，在手術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)患者干眼癥狀加劇等問(wèn)題。探討解決這一問(wèn)題的方法，提高患者的術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量具有重要的意義。本文立足這一點(diǎn)，探討有效的解決辦法，為MGD的治療與研究做出貢獻(xiàn)。

本文研究中，治療1周后對(duì)照組的瞼緣形態(tài)評(píng)分、瞼板腺分泌物評(píng)分及BUT明顯提高，眼部舒適度評(píng)分明顯下降，研究組患者的瞼緣形態(tài)評(píng)分、瞼板腺分泌物評(píng)分、BUT評(píng)分、眼部舒適度評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明超聲乳化術(shù)對(duì)患者的瞼板腺功能可能有一定的損害作用，同時(shí)，會(huì)加劇患者的白內(nèi)障術(shù)后干眼癥狀，這與上述分析以及姚幫桃等[13]的研究結(jié)論相似[13]。

這可能與手術(shù)過(guò)程中開(kāi)瞼器、超聲手柄等器械對(duì)瞼板腺會(huì)產(chǎn)生擠壓作用有一定的關(guān)系，結(jié)膜囊位置與瞼板腺相鄰，是分泌物、細(xì)菌、異物比較容易積聚的地方，對(duì)于人體具有重要的意義，同時(shí)也是白內(nèi)障手術(shù)的必經(jīng)之地，手術(shù)中常使用開(kāi)瞼器或者超聲手柄等器械，會(huì)對(duì)患者的結(jié)膜囊產(chǎn)生一定的擠壓作用，會(huì)影響結(jié)膜囊的微環(huán)境。同時(shí)，患者在進(jìn)行手術(shù)時(shí)的緊張情緒等會(huì)加劇本來(lái)就失常的瞼板腺的功能失常，影響淚膜穩(wěn)定性。本研究通過(guò)在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行按摩和熱敷，患者的瞼緣形態(tài)等評(píng)分均有明顯的上升，證明手術(shù)前按摩和熱敷患者的眼部則能改善患者眼表狀態(tài)，清除患者腺管內(nèi)淤滯的分泌物，疏通堵塞的瞼板腺管，避免由于分泌物滯留腺管內(nèi)堵塞瞼脂，影響淚膜質(zhì)和量的缺陷[14-15]，提高患者的眼表舒適度。

綜上所述，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行瞼板腺按摩能清除患者腺管內(nèi)淤滯的分泌物，改善患者的眼表狀態(tài)，提高治療質(zhì)量。

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（收稿日期：2019-07-22）