徐艷 何鳳翔 謝文龍

[摘要] 目的 研究前饋控制結合軀干訓練對小兒腦癱運動功能的影響。 方法 選取2016年8月～2017年12月我院腦癱患兒40例為研究對象，根據電腦隨機分配原則分為對照組和觀察組，每組20例，分別行常規(guī)軀干訓練和前饋控制結合軀干訓練，對比兩組各功能指標和家屬滿意度。 結果 觀察組腦癱患兒治療后BBS（47.89±1.08）分、GMFM（32.48±1.62）分、FMA（22.09±1.51）分、MBI（82.98±1.77）分，相比對照組更具有優(yōu)勢（P<0.05）。觀察組腦癱患兒家屬滿意度（95.00%）高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 前饋控制結合軀干訓練對小兒腦癱運動功能具有重要影響，值得研究。

[關鍵詞] 前饋控制;軀干訓練;小兒腦癱;運動功能

[中圖分類號] R742.3 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2019）31-0030-04

Effect of feedforward control combined with trunk training on motor function in pediatric cerebral palsy

XU Yan ? HE Fengxiang ? XIE Wenlong

Department of Rehabilitation， Huzhou Central Hospital in Zhejiang Province， Huzhou ? 313000， China

[Abstract] Objective To study the effects of feedforward control combined with trunk training on motor function in pediatric cerebral palsy. Methods A total of 40 children with cerebral palsy in our hospital from August 2016 to December 2017 were enrolled. The patients were divided into the control group and the observation group according to the principle of random computer distribution， with 20 cases in each group， and were treated with routine trunk training and feedforward control combined with trunk training. The functional indicators and family satisfaction of two groups were compared. Results BBS （47.89±1.08）， GMFM （32.48±1.62）， FMA （22.09±1.51）， and MBI （82.98±1.77） in the observation group were superior to those of the control group after treatment（P<0.05）. The satisfaction of family members in the observation group was 95.00%， which was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Feed-forward control combined with trunk training has an important impact on motor function in pediatric cerebral palsy， which is worthy of study.

[Key words] Feedforward control; Trunk training; Pediatric cerebral palsy; Motor function

腦癱為臨床常見小兒疾病，該疾病在我國發(fā)病率在1.8%～4%之間，在國外發(fā)生率約為0.1%～0.5%，是導致我國小兒致殘率升高的重要因素之一[1]。目前小兒腦癱的治療方式較多，而隨著我國康復醫(yī)學的發(fā)展，臨床上常采用軀干訓練應用于小兒腦癱的康復治療中，而小兒的前饋控制則是根據神經動作控制系統(tǒng)的發(fā)育而開展[2]。因此，單一采用軀干訓練無法達到顯著的康復效果，將其與強化前饋控制進行結合，能夠使其運動功能、日常生活活動能力得到提升[3]。本院對前饋控制結合軀干訓練對小兒腦癱運動功能的影響進行分析（2016年8月～2017年12月），并總結分析結果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月～2017年12月我院腦癱患兒40例為研究對象，根據電腦隨機分配原則分為對照組和觀察組，每組20例，觀察組男、女占比各為12：8;年齡3～6歲，平均（4.56±1.01）歲，病程1～3年，平均（1.1±0.2）年。對照組男、女占比各為13：7;年齡3～7歲，平均（5.03±1.14）歲，病程1～3年，平均（1.1±0.2）年。兩組腦癱患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 ?本組研究對象實施軀干訓練，訓練內容：①俯臥位訓練：患兒取俯臥位，用手掌或肘部支撐體重，治療師用雙手對患兒的雙肩部進行控制，通過對患兒的肩胛骨上舉和肩關節(jié)內旋進行抑制，使其肘部支撐點的位置位于肩部并與床面呈垂直狀態(tài)，后將肩部外展，通過從患兒一側肩部對角線方向進行壓迫，促使患兒軀干部位的體重能夠向側方進行移動[4];為了能夠矯正患兒頭部功能，可選擇患兒感興趣的玩具在其顏面方向逗引，使其能夠通過視覺刺激完成抬頭的動作[5]。②仰臥位訓練：選擇患兒仰臥位，治療師將患兒腕關節(jié)部位握住，并采用手指內里側向一側對其肢側的骨盆進行推上舉下的動作，使其能夠完成翻身動作，促進機體軸內回旋，治療師應給予患兒最小的支持限度，鼓勵其自主翻身，并指導其翻回仰臥位[6]。③坐位訓練：治療師選擇坐位，并將雙膝呈輕微屈曲狀[7]。指導患兒在其大腿上取騎跨坐位，以背面對向治療師。坐時需保證軀干和頭部能夠在同一直線上，而顏面則需保持對稱的正中位姿勢[8]。治療師伸展屈曲的一側，并降低其高度，促進患兒體重偏向一側移動，并以側臀部對體重進行支撐，使軀干能夠向對側呈回旋狀[9]。④膝立位訓練：指導患兒跪于適當高度的桌子或大球前，而治療師則坐于其后[10]。指導患兒將兩上肢能夠以外旋位置于桌子或球上，并給予其口頭指導，但自身保持膝立位[11]。⑤立位訓練：治療師伸腿狀坐于床上，指導患兒將兩足叉開騎跨在治療師腿上。治療師利用自身下肢將患兒抬起和放下，使患兒支持的程度和部位得到改變[12]。若患兒站立無法達到穩(wěn)定狀態(tài)，可對其膝關節(jié)和髖關節(jié)的屈曲程度進行控制[13]。

1.2.2 觀察組 ?本組研究對象實施強化前饋控制結合軀干訓練，訓練方法：（1）強化前饋控制：所有患兒在實施訓練前，應進行激活訓練、腹橫肌訓練和多裂肌放松訓練[14]。①激活訓練和多裂肌訓練：指導患兒全身放松，取其仰臥位，治療師采用拇指對患兒多裂肌進行按壓，使其肌肉處于放松狀態(tài)，并指導患兒坐于訓練球上，治療師則在患兒身后，將其髖關節(jié)握住，進行前后、左右移動，使其身體受到刺激進而做出調節(jié)，使其脊柱的穩(wěn)定性得以維持[15]。②腹橫肌訓練和激活訓練：指導患兒全身放松，并取其仰臥位，將其雙手置于肩膀下方，腿部呈屈曲狀，使腿部能夠與臀部緊貼，背部放平，治療師告知患兒用鼻子進行輕呼吸，充分放松肌肉，后指導其快速轉移至仰臥位，屈膝呈90°，將雙腳平放于墊子上，一側呈下肢屈曲狀，另一側則由治療師誘導其將腳跟滑動，進而使其膝關節(jié)能夠伸直，后進行兩下肢交換訓練。上述訓練時間為每日2次，每次20 min，每周訓練時間為6 d，共訓練8周為1個療程。（2）軀干訓練方式與對照組一致。

1.3 觀察指標

對比且分析兩組腦癱患兒各功能指標評分。治療前后對患兒進行功能評估。平衡功能應用Berg平衡量表（BBS）評估，粗大運動功能應用粗大運動功能量表（GMFM）評定，肢體運動功能應用FMA運動功能量表評估，ADL能力應用改良Barthel指數(shù)（MBI）評估[16]。

對比且分析兩組腦癱患兒家屬滿意度。應用自制調查問卷，護理人員指導患兒家屬填寫，包括十分滿意、較滿意、不滿意，滿意度=（十分滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS20.0軟件進行數(shù)據分析，計量資料用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比形式表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒功能指標評分比較

治療前觀察組腦癱患兒BBS（28.21±1.09）分、GMFM（22.31±1.09）分、FMA（12.32±1.09）分、MBI（52.34±1.09）分與對照組BBS（28.99±1.23）分、GMFM（22.34±1.86）分、FMA（12.37±1.87）分、MBI（52.30±1.08）分無明顯區(qū)別（P>0.05），觀察組腦癱患兒治療后BBS（47.89±1.08）分、GMFM（32.48±1.62）分、FMA（22.09±1.51）分、MBI（82.98±1.77）分，相比對照組更具有優(yōu)勢（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒家屬滿意度比較

觀察組腦癱患兒家屬滿意度（95.00%）高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

小兒腦癱為臨床常見疾病，主要以運動功能障礙作為臨床表現(xiàn)。研究顯示，多數(shù)腦癱患兒存在軀干控制能力較差現(xiàn)象，如無法坐、無法抬頭、勉強站立但無法使軀干保持直立狀態(tài)[17]。而對于腦癱患兒的康復治療，應以恢復患兒軀干功能為主，促進其采用腹肌進行收縮，對軀干運動進行控制，因此實施有效的軀干控制訓練十分必要。軀干訓練具有維持空間定位、保持身體姿勢穩(wěn)定和神經肌肉系統(tǒng)穩(wěn)定的能力，能夠促進患兒完成行走、坐、站立等日常活動[18]。軀干訓練主要是由結構較為獨立以及功能上相互關聯(lián)的主動、被動以及神經控制系統(tǒng)共同組成。而強化前饋控制屬于一種較為獨立的反應機制，具有一定的控制自主性[19]?；純褐饕鶕∪獗倔w感受、前庭位覺系統(tǒng)的感覺以及視覺傳導信息，在感知或預知突發(fā)性的身體外部和內部姿勢變化情況下，能夠通過人體中樞神經系統(tǒng)主導的反饋和前饋控制，通過對動作肌肉和全身姿勢的肌肉進行控制，能夠促進其合理性活動，使其身體重心的穩(wěn)定性得到提高[20]。

前饋控制是自立的反應機制，能夠自主性控制，能提前感知發(fā)生姿勢干擾的時間和過程，可以顯著加快控制預期姿勢的反應時間[21]。當患兒通過來自肌肉本身感覺、視覺以及前庭位覺系統(tǒng)的感覺傳達信息，在先知或者感知外部姿勢和身體內部的突發(fā)性變化的狀況下，可由中樞神經系統(tǒng)引導的反饋、前饋控制以及任意運動控制，控制、發(fā)動并調節(jié)動作肌肉和全身姿勢肌肉的合理性活動，維持肢體協(xié)調定位和控制身體重心的穩(wěn)定[22]。因此當對軀干作出有效控制時，患兒的肢體運動也能得到顯著的提升。由上部軀干方式產生的擴散效應也能夠改善肩胛骨和頭頸的功能;而下部軀干方式能夠利用誘發(fā)骨盆移動來進行訓練，坐位控制軀干的準備過程是俯臥位與仰臥位時骨盆的伸展和屈曲控制。研究分析發(fā)現(xiàn)，患兒步態(tài)穩(wěn)定性差會導致其步行能力差，而其軀干的控制能力密切關系到患兒是否能恢復步行能力;肢體活動必須要與軀干結合才能完成，因此機體軀干控制能力對患兒肢體運動具有關鍵作用[23]。

加強前饋控制結合軀干訓練能夠明顯改善小兒腦癱患者運動功能及日常生活能力。利用加強前饋控制結合軀干訓練激發(fā)和促使患兒機體對姿勢和運動作出正確反應[24]。研究發(fā)現(xiàn)，軀干控制與日常生活能力密切相關，完成高級行為能力的必要條件是復雜軀體活動。當軀干可以進行回旋和穩(wěn)定時，在進行日常生活的過程中，上肢和下肢的運動及控制功能都可以得到明顯的提高，若軀干控制能力下降會導致肢體站立、坐下的穩(wěn)定平衡性降低，可能會發(fā)生跌倒的危險情況，使日常生活的獨立性降低。在仰臥位和俯臥位時也要加強前饋控制結合軀干訓練，在訓練開始前先進行多裂肌、腹橫肌放松、激活訓練，加快腰椎穩(wěn)定肌對突發(fā)性載荷變化的反應時間，降低反應時肌肉活動強度，進而使腰椎穩(wěn)定肌面對突發(fā)性變化導致軀干載荷變化可以作出及時正確的反應，然后可以更好地利用軀干調整激發(fā)骨盆的控制能力和左右旋轉，通過坐位平衡反應訓練激發(fā)骨盆的左右傾斜運動和軀干穩(wěn)定性，通過立位重心左右移動訓練骨盆左右移動的穩(wěn)定性和控制能力。以上訓練可以提高其骨盆各運動方式時的控制能力和穩(wěn)定性，提高下肢的平衡協(xié)調能力，使感覺信息的輸入增強，進而確?；純盒纬烧Ｗ藙莺瓦\動方式，加快恢復其運動功能，提高其日常生活能力。本文研究數(shù)據顯示，觀察組腦癱患兒治療后BBS（47.89±1.08）分、GMFM（32.48±1.62）分、FMA（22.09±1.51）分、MBI（82.98±1.77）分，相比對照組更具有優(yōu)勢（P<0.05）。觀察組腦癱患兒家屬滿意度95.00%，高于對照組，兩組間相比較差異顯著（P<0.05）。何鳳翔等[25]選取小兒腦癱患者100例，其中觀察組在對照組前提下聯(lián)合應用前饋控制，結果干預后6個月，觀察組患兒的WeeFIM評分、GMFM-88評分以及ADL評分均明顯高于對照組，同本研究結果較為一致。不過需要注意的是，本研究的持續(xù)時間短同時病例數(shù)量較少，需要在后續(xù)進行多中心大樣本的研究。

綜上所述，前饋控制結合軀干訓練對小兒腦癱運動功能具有重要影響，同時能夠提高家屬滿意度，值得進一步推廣與研究。

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