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        焦氏頭針結(jié)合中藥治療腦卒中后抑郁癥的臨床觀察

        2019-12-30 08:10:10盧國珍焦黎明
        中國民間療法 2019年21期
        關(guān)鍵詞:頭針酸棗仁安神

        盧國珍,焦黎明

        (山西省中醫(yī)院,山西 太原030002)

        腦卒中后抑郁癥(post-stroke depression,PSD)是腦卒中常見的并發(fā)癥和后遺癥,臨床主要表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退及睡眠障礙,是腦卒中發(fā)生后由肢體殘疾及心理變化產(chǎn)生的一種反應(yīng)性精神障礙。據(jù)報(bào)道,45%~79%的腦卒中患者在發(fā)病后出現(xiàn)抑郁現(xiàn)象[1-2]。因此,為促進(jìn)腦卒中患者機(jī)體功能的康復(fù),應(yīng)對(duì)腦卒中后抑郁癥予以重視,及早發(fā)現(xiàn)并治療。目前臨床主要采用抗抑郁藥物進(jìn)行治療,不良反應(yīng)較大。大量臨床研究表明,頭針療法治療腦卒中后抑郁癥不良反應(yīng)小,療效肯定。筆者為首批山西省名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人,師從焦黎明主任。焦黎明系山西省中醫(yī)院腦病科、神志病科主任,深得焦氏頭針發(fā)明人焦順發(fā)教授真?zhèn)鳌=估杳髦魅闻R床采用焦氏頭針結(jié)合自擬珍珠安神湯辨證治療腦卒中后抑郁癥療效甚佳,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 選取2016年7月至2017年12月山西省中醫(yī)院腦病科收治的80例腦卒中后抑郁癥患者,男50例,女30例;年齡57~80歲,平均65.5歲。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和治療組,每組40例。對(duì)照組男24例,女16例;年齡55~79歲,平均(64.32±8.92)歲;平均病程(5.9±1.6)個(gè)月。治療組男26例,女14例;年齡75~80歲,平均(62.76±9.27)歲;平均病程(6.2±1.7)個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 腦卒中西醫(yī)診斷符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],中醫(yī)診斷符合《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。抑郁西醫(yī)診斷符合《CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)郁證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。

        1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述中風(fēng)病的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),抑郁癥的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);意識(shí)清楚,無嚴(yán)重失語或認(rèn)知障礙;依照漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分,抑郁程度屬輕、中度[7];年齡35~80歲,性別不限;簽訂知情同意書。

        1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 腦卒中前患有抑郁癥者;合并嚴(yán)重精神癥狀者;合并肝、腎功能損傷等嚴(yán)重器質(zhì)性病變者。

        2 治療方法

        2.1 基礎(chǔ)治療 住院期間進(jìn)行常規(guī)治療。針對(duì)原發(fā)病采用中西醫(yī)對(duì)癥治療,并進(jìn)行腦卒中常規(guī)針刺治療,由康復(fù)師對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)康復(fù)訓(xùn)練。

        2.2 對(duì)照組 給予鹽酸氟西汀膠囊[禮來蘇州制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字J20170022]口服治療,早餐后服用,每次20 mg,每日1次。連續(xù)治療4周。

        2.3 治療組 采用焦氏頭針配合中藥治療。①頭針:穴位取百會(huì)、神庭、印堂、雙側(cè)精神情感區(qū)、安神區(qū)。與頭皮成15°角刺入帽狀腱膜,得氣后以每分鐘200轉(zhuǎn)快速捻轉(zhuǎn)60 s,毫針刺入腧穴后得氣,患者感覺酸、麻、脹、痛后留針30 min,每周5次。連續(xù)治療4周。②給予自擬珍珠安神湯常規(guī)服用。藥物組成:炒酸棗仁60 g,知母15 g,川芎9 g,茯苓30 g,柴胡12 g,郁金24 g,珍珠母30 g(先煎),磁石30 g(先煎),琥珀1.5 g(沖服),甘草片6 g,生姜3片。

        3 療效觀察

        3.1 觀察指標(biāo) 治療前及治療后2、4周采用HAMD評(píng)價(jià)治療前后神經(jīng)功能缺損及癥狀改善情況。HA MD量表共17項(xiàng),7分以下為正常,總分越高病情越嚴(yán)重。

        3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)HA MD評(píng)分變化情況評(píng)定臨床療效。HA MD評(píng)分減分率=(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%。治愈:減分率≥75%;顯效:50%≤減分率<75%;有效:30%≤減分率<50%;無效:減分率<30%[8]??傆行蕿橹斡省@效率及有效率之和。

        3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示,采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        3.4 結(jié)果

        (1)HA MD評(píng)分比較 治療2、4周后,兩組患者HA MD評(píng)分均較治療前明顯降低(P<0.05);兩組患者HA MD評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

        表1 兩組腦卒中后抑郁癥患者漢密爾頓抑郁量表評(píng)分比較(分,s)

        表1 兩組腦卒中后抑郁癥患者漢密爾頓抑郁量表評(píng)分比較(分,s)

        注:與本組治療前比較,△P<0.05

        組別 例數(shù) 治療前 治療2周后 治療4周后治療組 40 22.92±4.91 19.73±3.85△ 14.52±3.17△對(duì)照組 40 23.12±4.43 18.95±3.96△ 13.19±2.87△

        (2)臨床療效比較 治療4周后,治療組治療總有效率為92.5%,略明顯高于對(duì)照組的87.5%,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

        表2 兩組腦卒中后抑郁癥患者治療4周后臨床療效比較(例)

        (3)不良反應(yīng)比較 治療組未見明顯不良反應(yīng),對(duì)照組出現(xiàn)3例胃腸道不適,1例嗜睡,1例患者在服藥2周內(nèi)出現(xiàn)頭暈、頭痛。兩組患者均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

        4 討論

        腦卒中給人類健康帶來極大危害,嚴(yán)重影響患者精神、生活及患者的進(jìn)一步康復(fù)。西醫(yī)治療本病以抗抑郁藥物為主,其中以五羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)類藥物最為常用。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),對(duì)抑郁癥患者的臨床藥物試驗(yàn)中多以SSRI類藥物作為對(duì)照組,其中以氟西汀最為普遍,以便客觀評(píng)價(jià)治療組的臨床療效[9]。氟西汀雖具有較好的療效,但因過敏、胃腸道反應(yīng)、頭痛頭暈等不良反應(yīng)而使其在臨床用藥中受到諸多限制,常有患者及家屬自行停藥,對(duì)臨床治療產(chǎn)生一定影響。腦卒中后抑郁癥發(fā)病原因與腦卒中后患者精神、心理及社會(huì)等各方面因素壓力過大有關(guān),其發(fā)病根本在于肝,肝主疏泄,與機(jī)體陰陽平衡、氣血運(yùn)行及精神情志活動(dòng)密切相關(guān)。腦卒中后情志不舒,肝失條達(dá),氣血陰陽平衡失調(diào),肝血不足,心失所養(yǎng),虛熱內(nèi)擾而致心煩不眠、心悸不安、頭暈?zāi)垦VT癥。

        頭針是通過刺激頭部特定部位而治療疾病的一種針刺療法,本研究選用焦氏頭針額區(qū)。雙側(cè)精神情感區(qū)、安神區(qū)是“焦氏頭針”治療精神疾病及失眠的特設(shè)區(qū)域,該區(qū)域主要調(diào)節(jié)人的情感活動(dòng),控制人的行為表現(xiàn),同時(shí)可以改善患者睡眠情況。臨床觀察發(fā)現(xiàn),腦卒中后抑郁癥患者病灶越接近額極,腦卒中后抑郁程度越明顯[10-11]。此區(qū)域皮層損傷可導(dǎo)致情感處理能力減弱,表現(xiàn)為情感淡漠和對(duì)事物疏忽[12]。通過焦氏頭針頭部腧穴的針刺及手法的應(yīng)用,使針刺效應(yīng)直達(dá)病所,可有效調(diào)節(jié)大腦皮層下的神經(jīng)中樞功能,達(dá)到調(diào)和氣血、調(diào)理臟腑功能的作用。研究發(fā)現(xiàn),針刺百會(huì)能夠調(diào)動(dòng)全身陽氣,具有抗抑郁的效果[13],配合神庭及印堂可醒腦開竅、調(diào)和陰陽。

        根據(jù)腦卒中后抑郁癥諸癥,焦黎明主任自擬珍珠安神湯,具有清熱除煩、養(yǎng)血安神之效。其中酸棗仁為君藥,具有養(yǎng)血柔肝、寧心安神之效;茯苓、知母共為臣藥,知母滋陰除煩,茯苓健脾寧心,二者共用以助酸棗仁安神除煩;川芎性味辛散,可疏肝調(diào)血,佐助酸棗仁以養(yǎng)血調(diào)肝,配用柴胡、郁金具有和解少陽、行氣解郁之效,再兼配伍珍珠母、磁石、琥珀,具有鎮(zhèn)心安神之效。本方配伍養(yǎng)中兼清,補(bǔ)中有行,標(biāo)本兼治,具有養(yǎng)血安神、清熱除煩之效。臨床用于治療腦卒中后抑郁癥虛煩、心悸、失眠諸癥,有利于腦卒中后抑郁癥及其他癥狀的進(jìn)一步康復(fù)?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,酸棗仁含多種氨基酸和生物堿,可增加慢波睡眠及總睡眠時(shí)相,與珍珠母合用可改善記憶、延緩衰老、安神助眠[14];柴胡可升高大腦皮層多巴胺及代謝物水平,抑制丘腦去甲腎上腺素系統(tǒng)而發(fā)揮抗抑郁作用;川芎、郁金可降低膽固醇、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán);茯苓、柴胡、郁金等可通過改善內(nèi)分泌以調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)[15]。郭駿成等[16]研究認(rèn)為,珍珠養(yǎng)心安神湯具有疏肝解郁之效,可顯著改善患者抑郁、失眠、焦慮等不良情緒。本方從中醫(yī)藥整體調(diào)節(jié)出發(fā),利用“多環(huán)節(jié)”“多途徑”的作用機(jī)制治療腦卒中后抑郁癥及心煩、心悸、失眠諸癥,具有療效顯著、不良反應(yīng)小的優(yōu)勢(shì)。

        本研究證實(shí)焦氏頭針結(jié)合中藥可有效治療腦卒中后抑郁癥,同時(shí)可有效避免服用西藥導(dǎo)致的胃腸反應(yīng)、頭暈、口干、便秘、肝功能損傷等不良反應(yīng),充分發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,頭針結(jié)合中藥治療作為一種“綠色”療法,具有廣闊的應(yīng)用前景。

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