盧國珍，焦黎明

(山西省中醫(yī)院，山西 太原030002)

腦卒中后抑郁癥(post-stroke depression，PSD)是腦卒中常見的并發(fā)癥和后遺癥，臨床主要表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退及睡眠障礙，是腦卒中發(fā)生后由肢體殘疾及心理變化產(chǎn)生的一種反應(yīng)性精神障礙。據(jù)報(bào)道，45%～79%的腦卒中患者在發(fā)病后出現(xiàn)抑郁現(xiàn)象[1-2]。因此，為促進(jìn)腦卒中患者機(jī)體功能的康復(fù)，應(yīng)對(duì)腦卒中后抑郁癥予以重視，及早發(fā)現(xiàn)并治療。目前臨床主要采用抗抑郁藥物進(jìn)行治療，不良反應(yīng)較大。大量臨床研究表明，頭針療法治療腦卒中后抑郁癥不良反應(yīng)小，療效肯定。筆者為首批山西省名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，師從焦黎明主任。焦黎明系山西省中醫(yī)院腦病科、神志病科主任，深得焦氏頭針發(fā)明人焦順發(fā)教授真?zhèn)鳌＝估杳髦魅闻R床采用焦氏頭針結(jié)合自擬珍珠安神湯辨證治療腦卒中后抑郁癥療效甚佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年7月至2017年12月山西省中醫(yī)院腦病科收治的80例腦卒中后抑郁癥患者，男50例，女30例；年齡57～80歲，平均65.5歲。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和治療組，每組40例。對(duì)照組男24例，女16例；年齡55～79歲，平均(64.32±8.92)歲；平均病程(5.9±1.6)個(gè)月。治療組男26例，女14例；年齡75～80歲，平均(62.76±9.27)歲；平均病程(6.2±1.7)個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 腦卒中西醫(yī)診斷符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，中醫(yī)診斷符合《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。抑郁西醫(yī)診斷符合《CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)郁證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述中風(fēng)病的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，抑郁癥的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；意識(shí)清楚，無嚴(yán)重失語或認(rèn)知障礙；依照漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分，抑郁程度屬輕、中度[7]；年齡35～80歲，性別不限；簽訂知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 腦卒中前患有抑郁癥者；合并嚴(yán)重精神癥狀者；合并肝、腎功能損傷等嚴(yán)重器質(zhì)性病變者。

2 治療方法

2.1 基礎(chǔ)治療 住院期間進(jìn)行常規(guī)治療。針對(duì)原發(fā)病采用中西醫(yī)對(duì)癥治療，并進(jìn)行腦卒中常規(guī)針刺治療，由康復(fù)師對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)康復(fù)訓(xùn)練。

2.2 對(duì)照組 給予鹽酸氟西汀膠囊[禮來蘇州制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20170022]口服治療，早餐后服用，每次20 mg，每日1次。連續(xù)治療4周。

2.3 治療組 采用焦氏頭針配合中藥治療。①頭針：穴位取百會(huì)、神庭、印堂、雙側(cè)精神情感區(qū)、安神區(qū)。與頭皮成15°角刺入帽狀腱膜，得氣后以每分鐘200轉(zhuǎn)快速捻轉(zhuǎn)60 s，毫針刺入腧穴后得氣，患者感覺酸、麻、脹、痛后留針30 min，每周5次。連續(xù)治療4周。②給予自擬珍珠安神湯常規(guī)服用。藥物組成：炒酸棗仁60 g，知母15 g，川芎9 g，茯苓30 g，柴胡12 g，郁金24 g，珍珠母30 g(先煎)，磁石30 g(先煎)，琥珀1.5 g(沖服)，甘草片6 g，生姜3片。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 治療前及治療后2、4周采用HAMD評(píng)價(jià)治療前后神經(jīng)功能缺損及癥狀改善情況。HA MD量表共17項(xiàng)，7分以下為正常，總分越高病情越嚴(yán)重。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)HA MD評(píng)分變化情況評(píng)定臨床療效。HA MD評(píng)分減分率＝(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%。治愈：減分率≥75%；顯效：50%≤減分率＜75%；有效：30%≤減分率＜50%；無效：減分率＜30%[8]?？傆行蕿橹斡省@效率及有效率之和。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)HA MD評(píng)分比較 治療2、4周后，兩組患者HA MD評(píng)分均較治療前明顯降低(P＜0.05)；兩組患者HA MD評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組腦卒中后抑郁癥患者漢密爾頓抑郁量表評(píng)分比較(分，s)

表1 兩組腦卒中后抑郁癥患者漢密爾頓抑郁量表評(píng)分比較(分，s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療2周后 治療4周后治療組 40 22.92±4.91 19.73±3.85△ 14.52±3.17△對(duì)照組 40 23.12±4.43 18.95±3.96△ 13.19±2.87△

(2)臨床療效比較 治療4周后，治療組治療總有效率為92.5%，略明顯高于對(duì)照組的87.5%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組腦卒中后抑郁癥患者治療4周后臨床療效比較(例)

(3)不良反應(yīng)比較 治療組未見明顯不良反應(yīng)，對(duì)照組出現(xiàn)3例胃腸道不適，1例嗜睡，1例患者在服藥2周內(nèi)出現(xiàn)頭暈、頭痛。兩組患者均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

4 討論

腦卒中給人類健康帶來極大危害，嚴(yán)重影響患者精神、生活及患者的進(jìn)一步康復(fù)。西醫(yī)治療本病以抗抑郁藥物為主，其中以五羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)類藥物最為常用。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)抑郁癥患者的臨床藥物試驗(yàn)中多以SSRI類藥物作為對(duì)照組，其中以氟西汀最為普遍，以便客觀評(píng)價(jià)治療組的臨床療效[9]。氟西汀雖具有較好的療效，但因過敏、胃腸道反應(yīng)、頭痛頭暈等不良反應(yīng)而使其在臨床用藥中受到諸多限制，常有患者及家屬自行停藥，對(duì)臨床治療產(chǎn)生一定影響。腦卒中后抑郁癥發(fā)病原因與腦卒中后患者精神、心理及社會(huì)等各方面因素壓力過大有關(guān)，其發(fā)病根本在于肝，肝主疏泄，與機(jī)體陰陽平衡、氣血運(yùn)行及精神情志活動(dòng)密切相關(guān)。腦卒中后情志不舒，肝失條達(dá)，氣血陰陽平衡失調(diào)，肝血不足，心失所養(yǎng)，虛熱內(nèi)擾而致心煩不眠、心悸不安、頭暈?zāi)垦ＶT癥。

頭針是通過刺激頭部特定部位而治療疾病的一種針刺療法，本研究選用焦氏頭針額區(qū)。雙側(cè)精神情感區(qū)、安神區(qū)是“焦氏頭針”治療精神疾病及失眠的特設(shè)區(qū)域，該區(qū)域主要調(diào)節(jié)人的情感活動(dòng)，控制人的行為表現(xiàn)，同時(shí)可以改善患者睡眠情況。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，腦卒中后抑郁癥患者病灶越接近額極，腦卒中后抑郁程度越明顯[10-11]。此區(qū)域皮層損傷可導(dǎo)致情感處理能力減弱，表現(xiàn)為情感淡漠和對(duì)事物疏忽[12]。通過焦氏頭針頭部腧穴的針刺及手法的應(yīng)用，使針刺效應(yīng)直達(dá)病所，可有效調(diào)節(jié)大腦皮層下的神經(jīng)中樞功能，達(dá)到調(diào)和氣血、調(diào)理臟腑功能的作用。研究發(fā)現(xiàn)，針刺百會(huì)能夠調(diào)動(dòng)全身陽氣，具有抗抑郁的效果[13]，配合神庭及印堂可醒腦開竅、調(diào)和陰陽。

根據(jù)腦卒中后抑郁癥諸癥，焦黎明主任自擬珍珠安神湯，具有清熱除煩、養(yǎng)血安神之效。其中酸棗仁為君藥，具有養(yǎng)血柔肝、寧心安神之效；茯苓、知母共為臣藥，知母滋陰除煩，茯苓健脾寧心，二者共用以助酸棗仁安神除煩；川芎性味辛散，可疏肝調(diào)血，佐助酸棗仁以養(yǎng)血調(diào)肝，配用柴胡、郁金具有和解少陽、行氣解郁之效，再兼配伍珍珠母、磁石、琥珀，具有鎮(zhèn)心安神之效。本方配伍養(yǎng)中兼清，補(bǔ)中有行，標(biāo)本兼治，具有養(yǎng)血安神、清熱除煩之效。臨床用于治療腦卒中后抑郁癥虛煩、心悸、失眠諸癥，有利于腦卒中后抑郁癥及其他癥狀的進(jìn)一步康復(fù)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，酸棗仁含多種氨基酸和生物堿，可增加慢波睡眠及總睡眠時(shí)相，與珍珠母合用可改善記憶、延緩衰老、安神助眠[14]；柴胡可升高大腦皮層多巴胺及代謝物水平，抑制丘腦去甲腎上腺素系統(tǒng)而發(fā)揮抗抑郁作用；川芎、郁金可降低膽固醇、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)；茯苓、柴胡、郁金等可通過改善內(nèi)分泌以調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)[15]。郭駿成等[16]研究認(rèn)為，珍珠養(yǎng)心安神湯具有疏肝解郁之效，可顯著改善患者抑郁、失眠、焦慮等不良情緒。本方從中醫(yī)藥整體調(diào)節(jié)出發(fā)，利用“多環(huán)節(jié)”“多途徑”的作用機(jī)制治療腦卒中后抑郁癥及心煩、心悸、失眠諸癥，具有療效顯著、不良反應(yīng)小的優(yōu)勢(shì)。

本研究證實(shí)焦氏頭針結(jié)合中藥可有效治療腦卒中后抑郁癥，同時(shí)可有效避免服用西藥導(dǎo)致的胃腸反應(yīng)、頭暈、口干、便秘、肝功能損傷等不良反應(yīng)，充分發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，頭針結(jié)合中藥治療作為一種“綠色”療法，具有廣闊的應(yīng)用前景。