王新蓮

(山西省柳林縣人民醫(yī)院，山西 柳林033300)

小兒急性病毒性上呼吸道感染是臨床常見病證，該病發(fā)病率較高，患兒發(fā)生急性感染時(shí)可出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、流涕、鼻塞、全身乏力等癥狀。其致病原因多與病毒、細(xì)菌感染有關(guān)，如呼吸道合胞病毒、流感病毒等均可引發(fā)急性上呼吸道感染。由于小兒尚處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，免疫力較低，一旦引發(fā)感染，可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。單純應(yīng)用西藥治療雖能抑制病毒復(fù)制，但長(zhǎng)時(shí)間服用易產(chǎn)生不良反應(yīng)，且病情可能反復(fù)。急性上呼吸道感染屬于中醫(yī)“傷寒”“感冒”范疇，多因天氣變化寒熱失常所致，治療應(yīng)以清熱解毒為原則。炎琥寧注射液以穿心蓮為原料提取而成，抗病毒效果較好，在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上輔助治療小兒急性病毒性上呼吸道感染，有助于加速患兒恢復(fù)。現(xiàn)將本院采用炎琥寧注射液配合治療小兒急性病毒性上呼吸道感染的臨床療效予以回顧，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年1—12月柳林縣人民醫(yī)院接收的急性病毒性上呼吸道感染患兒190例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組95例。對(duì)照組男49例，女46例；年齡3～7歲，平均(5.61±1.18)歲；病程1～5 d，平均(2.58±1.13)d。觀察組男52例，女43例；年齡3～7歲，平均(5.39±1.24)歲；病程1～4 d，平均(2.35±0.72)d。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：參考《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，患兒出現(xiàn)發(fā)熱，體溫超過38℃，同時(shí)伴有咳嗽、流涕、鼻塞、乏力等癥狀；臨床檢查可見扁桃體腫大，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏低。②中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]，患兒癥見發(fā)熱，頭痛，口干，舌苔厚，惡寒，脈滑數(shù)等，辨證分型主要為營(yíng)衛(wèi)失和、脾弱濕滯。營(yíng)衛(wèi)失和者伴有體質(zhì)柔弱、不耐寒涼、舌淡紅等癥狀；脾弱濕滯者伴有食欲不振、大便干燥、嘔逆多痰、舌紅等癥狀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡3～7歲；入院時(shí)伴有相關(guān)臨床癥狀，經(jīng)癥狀判斷、實(shí)驗(yàn)室檢查等確診；患兒治療依從性可；患兒家屬均對(duì)治療方案知情，簽署同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 其他系統(tǒng)疾病、下呼吸道感染者；過敏體質(zhì)患兒；治療依從性不足者等。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)對(duì)癥治療，采用利巴韋林注射液進(jìn)行抗感染治療，利巴韋林注射液(鄭州卓峰制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41023268)劑量為10～15 mg/kg，加入100 mL 5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，每日1次，同時(shí)配合糾正水電解質(zhì)紊亂、退熱、止咳治療。連續(xù)治療3 d。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合炎琥寧注射液輔助治療。炎琥寧注射液(廣東宏遠(yuǎn)集團(tuán)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20046407)劑量為每日0.16～0.40 g，加入100 mL 5%葡萄糖注射液中靜脈滴注。連續(xù)治療3 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患兒臨床癥狀消除時(shí)間(發(fā)熱、咳嗽、流涕、扁桃體紅腫等)和不良反應(yīng)發(fā)生率。3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：體溫恢復(fù)正常，咳嗽、流涕、鼻塞、乏力等癥狀消除，扁桃體紅腫消退；有效：體溫明顯下降但未完全恢復(fù)正常，咳嗽、流涕、鼻塞、乏力等癥狀明顯緩解，扁桃體紅腫明顯縮小；無效：體溫未降低，臨床癥狀無好轉(zhuǎn)或加重。治療總有效率＝(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床癥狀消除時(shí)間 觀察組發(fā)熱、咳嗽、流涕、扁桃體紅腫消除時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組急性病毒性上呼吸道感染患兒臨床癥狀消除時(shí)間比較(d，s)

表1 兩組急性病毒性上呼吸道感染患兒臨床癥狀消除時(shí)間比較(d，s)

注：與對(duì)照組比較，▲P＜0.05

組別 例數(shù) 發(fā)熱 咳嗽 流涕 扁桃體紅腫觀察組 95 1.83±0.49▲2.28±0.64▲2.16±0.57▲ 2.74±0.68▲對(duì)照組 95 3.41±0.86 3.52±0.79 4.27±0.86 4.75±1.03

(2)治療療效比較 觀察組治療總有效率為93.68%，對(duì)照組為81.05%，觀察組明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組急性病毒性上呼吸道感染患兒治療療效比較[例(%)]

(3)不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.21%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.26%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。見表3。

表3 兩組急性病毒性上呼吸道感染患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

4 討論

急性病毒性上呼吸道感染是小兒常見病證，兒童由于正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，器官功能還未成熟，免疫力低，容易受到細(xì)菌和病毒的感染，而急性上呼吸道感染的病因主要是病毒入侵[3]。患兒感染后可出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咽喉腫痛等癥狀，如不及時(shí)治療，可引發(fā)心肌炎，或累及喉、氣管、支氣管、肺、口腔等鄰近器官[4]。目前臨床治療小兒病毒性上呼吸道感染并無特效藥物，一般采用相關(guān)對(duì)癥治療緩解臨床癥狀，如利巴韋林作為廣譜抗病毒藥物，可抑制多種病毒[5]。但該藥起效較慢，單純使用有可能產(chǎn)生耐藥性[6]，發(fā)生不良反應(yīng)。利巴韋林使用后需注意患兒是否出現(xiàn)白細(xì)胞減少、貧血等不良反應(yīng)。

小兒急性病毒性上呼吸道感染屬中醫(yī)“傷寒”范疇，在天氣變化之際，寒熱失常，小兒正氣不足，外邪易侵入肺系衛(wèi)表。本研究中患兒主要分型為營(yíng)衛(wèi)失和、脾弱濕滯。營(yíng)衛(wèi)失和影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝、免疫系統(tǒng)。脾弱濕滯者，濕邪停滯于體內(nèi)，使痰飲內(nèi)伏，邪毒留于體內(nèi)。故治療應(yīng)以解毒為方向，同時(shí)還需考慮患兒年齡尚小，屬純陽(yáng)之體，受風(fēng)邪侵襲可出現(xiàn)高熱癥狀，治療應(yīng)將清熱與解毒相結(jié)合，選擇退熱抗炎功效的藥物。炎琥寧是從中藥穿心蓮中提取脫水穿心蓮內(nèi)酯作為主要成分的藥物，生物活性水平高，具有較好的清熱解毒和抗炎功效[7]。其還可阻斷病毒復(fù)制過程，使病毒快速滅活[8]，因而有助于營(yíng)衛(wèi)失和患兒提升免疫力，脾弱濕滯患兒清除肺內(nèi)邪毒?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究也證實(shí)，穿心蓮內(nèi)酯有抗炎、解熱等作用，可促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素分泌，殺滅呼吸道合胞病毒活性，且對(duì)多種致病菌有較好的抑制作用[9]。特別是兒童患者，持續(xù)高熱對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生不利影響，在常規(guī)藥物基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用有助于加速病情好轉(zhuǎn)。有研究也指出，炎琥寧在治療小兒急性病毒性上呼吸道感染方面的療效值得肯定，如朱月梅[10]對(duì)90例急性病毒性上呼吸道感染患兒的研究中，觀察組采用炎琥寧注射液與利巴韋林治療，臨床癥狀消除時(shí)間、治療總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，且發(fā)熱、咳嗽、流涕、扁桃體紅腫等癥狀消除時(shí)間明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，表明炎琥寧治療小兒急性病毒性上呼吸道感染的臨床效果顯著。同時(shí)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異，均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，說明炎琥寧用藥安全性較高，臨床可加以推廣。