邵惠敏，宋潔玉，林美蓉

(山東省威海市中醫(yī)院，山東 威海264200)

臨床中約75%的晚期癌癥患者會(huì)出現(xiàn)疼痛癥狀，其中40%～50%屬于中重度疼痛，30%屬于劇烈疼痛[1]。大量研究表明，中藥外治法具有整體調(diào)節(jié)及治療局部病灶的作用，療效顯著，不良反應(yīng)較小，臨床應(yīng)用廣泛[2]。本研究采用中藥止痛散穴位貼敷、中藥足浴配合耳穴壓豆三位一體配合阿片類鎮(zhèn)痛藥物治療癌痛，止痛效果明顯，可顯著減少藥物的不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年9月至2017年12月威海市中醫(yī)院腫瘤科收治的80例氣滯血瘀型癌痛患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組男28例，女12例；年齡38～81歲，平均(52±2.1)歲；癌癥類型：胃癌16例，肝癌10例，結(jié)直腸癌7例，乳腺癌7例；疼痛程度：重度14例，中度26例；病程0.4～2.0年，平均(0.9±0.2)年。觀察組男26例，女14例；年齡39～78歲，平均(53±1.7)歲；癌癥類型：胃癌15例，肝癌11例，結(jié)直腸癌8例，乳腺癌6例；疼痛程度：重度13例，中度27例；病程0.3～2.0年，平均(0.8±0.2)年。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《現(xiàn)代腫瘤學(xué)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)影像學(xué)、細(xì)胞學(xué)、病理學(xué)確診為惡性腫瘤；采用疼痛數(shù)字評(píng)分法(NRS法)評(píng)估患者疼痛情況，疼痛評(píng)估為中重度[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)及《癌癥疼痛診療規(guī)范》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；符合氣滯血瘀型癌痛中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[6]，意識(shí)清晰，語(yǔ)言表達(dá)功能、智力正常；了解研究?jī)?nèi)容，自愿簽署知情同意書，且預(yù)計(jì)生存期3個(gè)月以上。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 有出血及明顯出血傾向者；因精神因素或嚴(yán)重認(rèn)知障礙不能配合調(diào)查者；語(yǔ)言障礙、溝通不暢者；合并其他骨轉(zhuǎn)移、腰椎間盤疼痛等疾病者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予三階梯止痛法治療。①中度疼痛者采用鹽酸布桂嗪(天津力生制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020159)口服治療，初始劑量為每次30 mg，每8 h 1次；觀察疼痛緩解情況，如疼痛無(wú)緩解，按30%～50%劑量遞增，直至疼痛緩解。②重度疼痛者采用鹽酸羥考酮緩釋片[萌蒂(中國(guó))制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140125]口服治療，初始劑量為每次20 mg，每12 h 1次；隨時(shí)根據(jù)患者具體情況調(diào)整用藥劑量，每次在原有劑量基礎(chǔ)上增加25%～50%，調(diào)整至理想鎮(zhèn)痛劑量。15 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥止痛散穴位貼敷、中藥足浴配合耳穴壓豆三位一體化療法治療。①穴位貼敷。中藥止痛散方組成：醋乳香10 g，醋沒(méi)藥10 g，五靈脂10 g，沉香10 g，木香10 g，丁香10 g，烏藥10 g，腫節(jié)風(fēng)10 g，青皮10 g，延胡索10 g，透骨草15 g，冰片10 g，三七粉10 g。用老酒、蜂蜜、香油及水按照1∶1∶1∶3的比例調(diào)成糊狀，貼敷于痛點(diǎn)及背部腧穴。肺癌者選擇肺俞，肝癌者選擇肝俞，胃癌、乳腺癌者選擇胃俞。貼敷時(shí)間為疼痛最劇烈的時(shí)間點(diǎn)前2 h，每日1次，每次4 h。②中藥足浴。中藥足浴方藥物組成：當(dāng)歸10 g，川芎15 g，桃仁10 g，牡丹皮10 g，生黃芪20 g，紅花10 g，桂枝10 g，丹參10 g，羌活10 g，伸筋草10 g，威靈仙12 g，獨(dú)活10 g。上藥浸泡30 min后，加入1 000 mL水煎至600 mL，去除藥渣將藥液盛于足浴袋，外置8 000 mL水中，使水溫保持為38～40℃，浸泡雙足30 min。每日1次，睡前30 min浸泡。③耳穴壓豆。取穴交感、神門、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、阿是穴，用毫針針尾在耳部尋找敏感點(diǎn)，當(dāng)壓至敏感點(diǎn)時(shí)出現(xiàn)酸、脹、痛、皺眉等反應(yīng)。每周2次，左右耳交替治療。15 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者疼痛情況及生活質(zhì)量。①疼痛程度：參照《臨床腫瘤內(nèi)科手冊(cè)》中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]進(jìn)行評(píng)估。完全緩解為完全無(wú)痛；部分緩解為疼痛明顯減輕，睡眠基本不受干擾，能正常生活；輕度緩解為疼痛減輕，但仍感明顯疼痛，睡眠仍受干擾；無(wú)效為疼痛無(wú)減輕或加重?？傆行蕿橥耆徑饴始安糠志徑饴手汀＂谏钯|(zhì)量：分別于治療前后按世界衛(wèi)生組織推薦的NRS法[7]、卡氏行為狀態(tài)量表(KPS)進(jìn)行評(píng)估。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)疼痛效果比較 觀察組疼痛療效明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組氣滯血瘀型癌痛患者疼痛效果比較(例)

(2)生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前，兩組患者NRS、KPS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，兩組患者NRS評(píng)分較治療前明顯下降(P＜0.05)，KPS評(píng)分較治療前明顯升高(P＜0.05)，且觀察組NRS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，KPS評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組氣滯血瘀型癌痛患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，s)

表2 兩組氣滯血瘀型癌痛患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05

組別 例數(shù) NRS評(píng)分比較KPS評(píng)分比較治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 7.7±2.3 2.5±0.7△▲ 48.9±5.4 75.1±9.9△▲對(duì)照組 40 7.8±2.1 4.1±1.3△ 49.3±5.1 58.5±7.3△

4 討論

癌性疼痛屬中醫(yī)“痛證”范疇，癌痛的病機(jī)可概括為氣滯血瘀、痰濕蘊(yùn)結(jié)、癌毒內(nèi)蘊(yùn)、正虛毒戀4個(gè)方面[8]。本研究患者中醫(yī)辨證分型屬于血瘀，泛指一切氣機(jī)郁滯之證影響血液運(yùn)行，導(dǎo)致氣血運(yùn)行失調(diào)，氣機(jī)逆亂，血脈瘀滯。本研究中穴位貼敷和中藥足浴所用藥物多為活血化瘀、行氣止痛之品，能通過(guò)皮膚直接吸收，且作用較強(qiáng)，可減少肝、腎的毒副作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，延胡索、當(dāng)歸、五靈脂、冰片、丹參等均具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的作用。延胡索的主要化學(xué)成分為生物堿，其中延胡索乙素具有顯著的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及催眠作用，其鎮(zhèn)痛作用機(jī)制可能為延胡索乙素可以抑制多巴胺Ⅱ型受體[9]。研究表明，當(dāng)歸水煮液的鎮(zhèn)痛作用可能與揮發(fā)油有關(guān)，其發(fā)揮油主要成分是藁本內(nèi)酯和丁烯基呋內(nèi)酯[10]。丹參的主要化學(xué)成分為丹參酮及丹參素，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，其對(duì)中樞神經(jīng)具有鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛作用[11]。冰片主要成分是龍腦、異龍腦，研究表明，冰片可通過(guò)提高痛閾值達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果[12]。耳穴壓豆中選取的交感、神門、皮質(zhì)下具有調(diào)節(jié)大腦皮層興奮及抑制的作用，具有鎮(zhèn)靜、止痛的作用?！鹅`樞·口問(wèn)》曰“耳者，宗脈之所聚也”，故可通過(guò)刺激耳穴發(fā)揮對(duì)全身臟腑經(jīng)絡(luò)的疏通與調(diào)節(jié)作用?，F(xiàn)代研究顯示，刺激耳穴可促進(jìn)機(jī)體產(chǎn)生內(nèi)啡肽，內(nèi)啡肽作用于腦內(nèi)啡肽受體后可產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用[13]。張靖哲等[14]研究表明，耳穴壓豆法可以明顯緩解消化道癌痛癥狀。陳毓雯等[15]研究表明，雙側(cè)耳穴壓豆可作用于胃腸道，對(duì)進(jìn)一步緩解胃癌患者的疼痛有顯著效果。

綜上所述，在基礎(chǔ)藥物治療的同時(shí)應(yīng)用中醫(yī)外治法可緩解癌痛患者疼痛，提高患者生活質(zhì)量。但本研究亦存在諸多局限之處，如樣本量少、治療時(shí)間短、未能長(zhǎng)期隨訪，將來(lái)可增加樣本量或進(jìn)行多中心研究，延長(zhǎng)治療時(shí)間，長(zhǎng)期隨訪以觀察遠(yuǎn)期療效，以便此項(xiàng)治療手段更加安全可靠地應(yīng)用于臨床。