陳曉傳，梁淑芳，羅慶波，謝鳳興

(廣東省東莞市謝崗醫(yī)院，廣東 東莞523590)

體外沖擊波治療肩關(guān)節(jié)肩袖疼痛、跟腱炎、足底筋膜炎等炎癥具有一定療效。溫針灸是針灸與艾灸結(jié)合治療的方案，臨床常用于緩解疼痛，通常與其他形式的治療方式相結(jié)合[1]。肩關(guān)節(jié)周圍炎是以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動受阻為主要癥狀的常見慢性疾病，女性患者發(fā)病率略高于男性患者，常見于中、重體力勞動者[2]。肩關(guān)節(jié)及其周圍腱鞘、滑膜、肌腱、韌帶等軟組織炎癥性退行性病變會引起肩部功能障礙及疼痛，雖然肩周炎有自愈的可能，但自愈時間較長，若長久不治療將導(dǎo)致不同程度的永久性肩關(guān)節(jié)活動障礙，最終發(fā)展為重度患者，嚴(yán)重影響患者生活和工作。因此，本文研究溫針灸療法結(jié)合體外沖擊波治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年7月至2018年11月在東莞市謝崗醫(yī)院治療的64例肩關(guān)節(jié)周圍炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組32例。對照組男19例，女13例；年齡38～66歲，平均(53.00±1.54)歲；平均病程(1.33±0.74)年。觀察組男17例，女15例；年齡36～68歲，平均(52.00±2.43)歲；平均病程(1.42±0.65)年。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 單肩或雙肩出現(xiàn)酸痛且程度越來越重，夜間疼痛最為嚴(yán)重，逐漸向整個上肢放射；肩部活動受限，上臂外展、內(nèi)旋、上舉、后伸等動作更為明顯；按壓肩峰、肩關(guān)節(jié)前后、肱二頭肌等區(qū)域出現(xiàn)疼痛，或出現(xiàn)肌肉萎縮或痙攣；X線光檢查時無明顯異常，病程較長的患者可能出現(xiàn)骨質(zhì)疏松或增生[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為肩關(guān)節(jié)周圍炎；近2個月內(nèi)未經(jīng)過相關(guān)治療；治療依從性較高；患者及其家屬對本研究內(nèi)容知情同意，且簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 凝血功能障礙者；孕婦及25歲以下者；安裝心臟起搏器者；腎臟功能受損者；嚴(yán)重認(rèn)知障礙和精神疾病者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用體外沖擊波治療儀(MASTERPULS MP100)進(jìn)行體外沖擊波療法，每周2次，2周為1個療程。為避免沖擊治療手法誤差，每次治療均由指定的臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師操作。沖擊波參數(shù)為D20-S探頭，轉(zhuǎn)數(shù)2 000轉(zhuǎn)，能量1.5～3.0 Bar，沖擊頻率12 Hz。因每例患者疼痛耐受度不同，以1.5 Pa為最低值，逐漸增加至所能承受值，以舒適為度，對岡上窩、岡下窩、喙突區(qū)、肱骨大結(jié)節(jié)間溝區(qū)、脊柱緣進(jìn)行沖擊治療。治療1個療程。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上加用溫針灸療法治療。將純艾條套在針灸柄上，常規(guī)消毒皮膚，針刺對應(yīng)穴位，穴位選取肩髃、肩貞、肩髎、臂臑、阿是穴，提插捻轉(zhuǎn)后點(diǎn)燃艾條施行溫針灸。治療1 h，每日1次，2周為1個療程。治療1個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 比較兩組患者不良反應(yīng)情況，包括頭疼、局部灼燒等。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：肩部功能完全恢復(fù)，無疼痛，內(nèi)、外旋時肩關(guān)節(jié)活動度＞60°且外展、上舉時肩關(guān)節(jié)活動度＞150°；顯效：肩部功能恢復(fù)80%～90%，輕微疼痛，內(nèi)、外旋時肩關(guān)節(jié)活動度為30°～60°，且外展、上舉時肩關(guān)節(jié)活動度為120°～150°；有效：肩部功能改善，中等疼痛，可忍受，內(nèi)、外旋時肩關(guān)節(jié)活動度為20°～30°，且外展、上舉時肩關(guān)節(jié)活動度為90°～120°；無效：肩部功能未改善，不可忍受疼痛，內(nèi)、外旋時肩關(guān)節(jié)活動度＜20°，且外展、上舉時肩關(guān)節(jié)活動度＜90°?？傆行蕿橹斡?、顯效率及有效率之和。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組治療總有效率為96.88%，明顯高于對照組的81.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組肩關(guān)節(jié)周圍炎患者臨床療效比較(例)

(2)不良反應(yīng)情況比較 治療后兩組患者均無頭疼、局部灼傷等不良反應(yīng)發(fā)生。

4 討論

肩周炎是在肩關(guān)節(jié)附近肌腱、滑液囊、關(guān)節(jié)囊、韌帶和肩部肌肉出現(xiàn)的無菌慢性炎癥和退行性病變，可導(dǎo)致肩部肌肉酸痛、肩關(guān)節(jié)活動受限及肩關(guān)節(jié)周圍組織粘連。肩關(guān)節(jié)周圍炎大多發(fā)生于40歲以上人群，主要病因是肩關(guān)節(jié)軟組織發(fā)生進(jìn)行性病變，對外界勞動及活動的承受能力變差；由于長期固定于不良姿勢勞動引起慢性癥狀；肩部急性挫傷、上肢手臂外傷使肩部固定過久，肩部周圍組織粘連萎縮；牽拉傷后因治療不當(dāng)?shù)仍蛟斐?。臨床常見的伴有肩周炎的疾病包括肩關(guān)節(jié)脫位、頸椎病、肩關(guān)節(jié)結(jié)核、肩部腫瘤、腱鞘炎、化膿性肩關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、肩袖撕裂、肱二頭肌長頭肌腱炎等，均表現(xiàn)為以肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動功能受限。但由于疾病性質(zhì)各不相同，病變部位不盡相同，因此臨床伴有不同的并發(fā)癥。肩周炎歸于中醫(yī)“痹證”范疇，常因年老體弱、氣虛血虧、肝腎不足致使關(guān)節(jié)、筋骨失于濡養(yǎng)；或在風(fēng)寒濕邪的影響下經(jīng)絡(luò)阻滯，寒凝經(jīng)脈，血運(yùn)不暢而致。目前臨床常用沖擊波治療肩周炎。在20世紀(jì)70年代早期，已經(jīng)存在用于醫(yī)學(xué)目的的沖擊波使用記錄。近年來，已將沖擊波引入許多外科病證的治療中，如骨折愈合、肌腱病及肩周炎等，其生物學(xué)效應(yīng)認(rèn)為體外沖擊波療法可增加治療部位血流量并誘導(dǎo)炎癥介導(dǎo)的愈合過程。有研究表明，沖擊波會損傷血管結(jié)構(gòu)。然而，這些研究僅研究了能量密度0.4和0.6 mJ/mm2(中高能量)的沖擊波，證據(jù)并不充足[4]。

近年來，溫針灸在肩周炎治療中得到廣泛應(yīng)用，溫灸法以肩貞、肩髃、曲池、外關(guān)等為主穴，可有效疏通氣血、舒筋活絡(luò)、強(qiáng)筋健骨，且在艾灸的協(xié)同作用下，可祛風(fēng)散寒、通調(diào)氣血，達(dá)到祛痹止痛的目的。另外，灸法可以加強(qiáng)針刺的作用，兩者優(yōu)勢互補(bǔ)，有效提高對氣血、經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)的改善作用[5]。

本研究結(jié)果表明，觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。兩組患者均無頭疼、局部灼傷等情況發(fā)生。針刺時會產(chǎn)生疼痛感，由于多數(shù)疼痛在皮膚淺層中即可感覺，臨床應(yīng)用時建議快速刺入。針灸師的技術(shù)水平可能影響針刺的疼痛程度，但熟練的從業(yè)者刺入時不會引起任何疼痛。沖擊波治療肩周炎，可放松患者肩關(guān)節(jié)，同時點(diǎn)打喙突處、肩峰下滑囊及大小結(jié)節(jié)間溝，反復(fù)平移治療肩下骨外側(cè)緣軟組織附著處，肩胛岡、岡下窩及肩胛骨內(nèi)側(cè)緣，使肩關(guān)節(jié)產(chǎn)生酸脹感。點(diǎn)打松解凍結(jié)肩孟肱關(guān)節(jié)時需要通過上舉、外展、后伸活動關(guān)節(jié)拉伸韌帶及肌腱后，結(jié)合體外溫針灸共同治療可取得顯著療效。除溫針灸結(jié)合體外沖擊波治療肩周炎外，還需患者配合雙臂下拉、上舉鍛煉。對肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉需要在無痛的情況下循序漸進(jìn)，逐漸加大活動幅度，不可忍痛進(jìn)行。

綜上所述，溫針灸療法結(jié)合體外沖擊波治療肩關(guān)節(jié)周圍炎臨床療效明顯，較單獨(dú)體外沖擊波治療見效更快，可明顯緩解疼痛，改善肩關(guān)節(jié)功能，安全性高。