龍鳳清

廣西桂林靈川縣人民醫(yī)院 廣西桂林 541200

腹腔鏡手術(shù)器械具有精密度高、價格昂貴、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、管腔狹長以及形狀特殊等特點，對清洗、消毒方法要求較高[1]。鑒于目前臨床上對腹腔鏡手術(shù)器械的清洗與消毒方法多種多樣，且腹腔鏡手術(shù)器械的清洗消毒方式一直都在不斷改進，故本文對腹腔鏡手術(shù)器械清洗消毒方法近年來的護理研究進展進行了綜述，旨在幫助臨床工作者更好地開展腹腔鏡手術(shù)器械清洗工作，現(xiàn)闡述如下：

1 清洗前的處理

1.1 預(yù)處理

清洗預(yù)處理是防止器械上污染物干結(jié)、凝固而增加清洗難度的重要措施[2]。一般來說，手術(shù)結(jié)束后就應(yīng)立即用流動水對器械表面進行初步?jīng)_洗，對器械內(nèi)腔則采用高壓水槍進行初步?jīng)_洗，有條件者還可以噴灑含酶保濕劑以避免血漬、汗?jié)n等污染干涸，如果手術(shù)器械較多、清洗人員較少，則應(yīng)按照手術(shù)器械下臺順序依次快速進行初步?jīng)_洗。莊若等[3]就曾研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后30min內(nèi)實施腹腔鏡手術(shù)器械的清洗預(yù)處理明顯比術(shù)后超過30min再做預(yù)處理更能提高器械的清洗質(zhì)量。而閆麗華[4]則發(fā)現(xiàn)相較于單純流動水沖洗，流動水+噴灑含酶保濕劑的方式可以顯著提高器械的清洗、滅菌質(zhì)量。

1.2 器械拆卸

由于不可拆卸器械難以清洗到關(guān)節(jié)部位和內(nèi)腔，且滅菌時容易存在盲點，因此在清洗手術(shù)器械前常常要求相關(guān)工作者先進行合理的拆卸。尤其對于腹腔鏡手術(shù)器械來說，其內(nèi)部構(gòu)造復(fù)雜、管腔細(xì)小，增加了清洗難度，更需要在清洗、消毒前進行合理的拆分，而這同時也要求相關(guān)工作者能夠準(zhǔn)確掌握腹腔鏡手術(shù)器械的構(gòu)造，以保證能夠準(zhǔn)確將器械拆開至最小單位，并避免在拆卸時損耗手術(shù)器械[5]。

2 清洗方式的選擇

2.1 手工清洗

手工清洗包括單純手工清洗以及手工+清潔劑清洗等，其中單純手工清洗即在流動水下或高壓水槍下沖洗、抽洗，并用紗布反復(fù)擦洗以及采用軟毛刷反復(fù)刷洗等，比較適合精細(xì)、貴重以及結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜的手術(shù)器械的清洗，但是對病原體的清除效果有限，所以目前一般多在手工清洗基礎(chǔ)上加用清潔劑，且會采用清潔劑浸泡適當(dāng)時間后再進行清洗[6]。而選擇不同清潔劑其清洗效果也有所不同，如徐雪清等[7]就曾研究發(fā)現(xiàn)多酶清洗劑清洗后潔凈率94.60%顯著高于普通軟肥皂液清洗的61.00%，且器械隱血檢測陽性率3.40%低于普通軟肥皂液清洗的47.00%。而李鐵軍等則還曾研究發(fā)現(xiàn)[8]，生物膜清洗劑清洗方法的細(xì)菌檢測合格率、ATP生物熒光檢測合格率均高于多酶清洗劑清洗法。

2.2 機械清洗

機械清洗方式可避免人工清洗時人為因素的不利影響，并且可以有效縮短清洗時間、提高器械清洗效率，但是也需要配備相應(yīng)的腹腔鏡手術(shù)器械清洗架[9]。張瑾等[10]曾研究發(fā)現(xiàn)，人工與機械聯(lián)合清洗方式的清洗合格率、細(xì)菌學(xué)檢測合格率均要高于單純手工清洗和手工加酶清洗方式，可見采用機械輔助人工清洗將成為今后腹腔鏡手術(shù)器械清洗的重要方式，且相信隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，機械清洗效果也將越來越好。

3 消毒方式的選擇

目前臨床上常用的腹腔鏡手術(shù)器械的消毒方式包括環(huán)氧乙烷滅菌法、高壓蒸汽滅菌法、醫(yī)用滅菌器消毒法以及低溫等離子滅菌器滅菌法等[11]，其中環(huán)氧乙烷具有廣譜滅菌作用，常溫下即可滅菌，且不易損傷器械，但其消毒周期較長，消毒效率低，并且存在爆炸的風(fēng)險[12]；高壓蒸汽滅菌法則幾乎對所有的微生物和芽孢都可起到較好的滅菌效果，但其高壓、高溫環(huán)境容易損傷手術(shù)器械，縮短器械使用壽命[13]；醫(yī)用滅菌器消毒法則既彌補了環(huán)氧乙烷滅菌法滅菌周期長的不足，也彌補了高壓蒸汽滅菌法易損傷手術(shù)器械的不足，且消毒成本不高；低溫等離子滅菌器滅菌法同樣具有較好的滅菌效果，以及具有消毒周期短、不易損傷手術(shù)器械、操作簡單、排放廢液無害等優(yōu)點[14]。楊軍[15]曾通過觀察過氧化氫低溫等離子體在腹腔鏡手術(shù)器械滅菌中的效果發(fā)現(xiàn)，采用該滅菌方式不僅可以保證滅菌效果、保證相關(guān)工作者的安全，而且可以提高連臺手術(shù)的效率，節(jié)省醫(yī)院成本。

4 小結(jié)

醫(yī)療器械的高效清潔和消毒是醫(yī)院感染防控工作中關(guān)鍵性的一步，相關(guān)工作者必須要積極保證醫(yī)療器械的清洗和消毒質(zhì)量。尤其對于腹腔鏡手術(shù)器械來說，其較高的精密度、結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性以及貴重程度等都對供應(yīng)室清洗和消毒提出了更高的要求，相關(guān)工作者必須要樣掌握其清洗和消毒方式，謹(jǐn)記其清洗、消毒步驟，并嚴(yán)格按流程和規(guī)范開展器械清洗和消毒工作，這樣才能切實保證其清洗和消毒質(zhì)量，保證患者的就醫(yī)安全。