龐 凌

玉林市第一人民醫(yī)院放射科 廣西玉林 537000

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步和發(fā)展，CT多層螺旋CT主動脈造影檢查成為了診斷肺動脈栓塞等危重癥的首選方法[1]。但在掃描時需應(yīng)用高濃度對比劑和高輻射劑量，增加患癌、對比劑腎病風(fēng)險，加劇患者身心痛楚，威脅受檢者的身體健康，因此有必要研究更加合理的CT檢查方式[2]。Naidich等于1990年首次提出了低劑量CT概念，隨著多普勒超聲和MRI的飛速發(fā)展，CT在低齡群體中的應(yīng)用逐漸減少，為了提高影像學(xué)檢查的安全性，低劑量掃描技術(shù)受到了醫(yī)學(xué)界越來越多的關(guān)注[3]。本文現(xiàn)就多層螺旋CT主動脈造影雙低掃描的研究進展進行了綜述。

1 調(diào)節(jié)X線輻射劑量

既往CT檢查中為了降低輻射劑量，通常通過調(diào)整儀器掃描參數(shù)的途徑達到目的，常用手段包括降低管電流、管電壓、縮短掃描時間、加大增厚、增大螺距、探測器寬度、球管旋轉(zhuǎn)速度、進床速度等，其中降低管電流是臨床應(yīng)用廣泛的途徑[4]。相關(guān)報道顯示，CT掃描的管電流與達到探測器的X線光子量呈正比，當(dāng)調(diào)低管電流時，經(jīng)人體抵達探測器的X線光子量也會隨之下降，從而減少輻射劑量[5]。但實踐表明采用此種方式降低輻射劑量的幅度有限，且會增加圖像噪聲，影響醫(yī)師診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，而與降低管電流相比，采用降低管電壓的方式能夠更加明顯的降低輻射劑量[6]。馮玉等[7]實踐證明，輻射劑量與管電壓平方呈正相關(guān)聯(lián)系，當(dāng)調(diào)低管電壓時即可大幅度降低輻射劑量，而圖像噪聲和管電壓呈負相關(guān)聯(lián)系，因此當(dāng)調(diào)低管電壓時會導(dǎo)致圖像噪聲增加，因此在實際應(yīng)用中切忌盲目使用低管電壓，應(yīng)全面考慮圖像質(zhì)量，合理調(diào)低管電壓。

2 合理使用血管造影劑

目前在CT掃描檢查中應(yīng)用廣泛的對比劑為碘對比劑，如碘佛醇、碘克沙醇等非離子型對比劑，為了減輕碘對比劑對腎的毒性作用，應(yīng)避免使用泛影葡胺等高滲性離子型對比劑[8]?，F(xiàn)階段在CT主動脈造影掃描檢查中的常用對比劑數(shù)量為30～60ml，為了在保障成像質(zhì)量的基礎(chǔ)上減少碘對比劑總量，提高掃描檢查的安全性，可從下述三個角度補充缺失的碘劑量：①使用對比劑后予以患者注射用生理鹽水，提高機體內(nèi)部壓力，維持對比劑團注效果，從而在保證足夠壓力的前提下降低對比劑總量，滿足診療需求；②加快CT掃描速率，縮短掃描時間，通過壓縮峰值持續(xù)時間，獲取影像學(xué)資料；③采用迭代重建算法(IR)，彌補低劑量檢查導(dǎo)致的數(shù)據(jù)缺失問題，保證成像質(zhì)量。在臨床應(yīng)用中IR對采集的數(shù)據(jù)具有較高的要求，可通過模型重建圖像和實際圖像之間的反復(fù)對比，并在重建環(huán)節(jié)中降低圖像噪聲，提高圖像質(zhì)量[9]。謝聿娟等[10]在CT主動脈造影檢查中發(fā)現(xiàn)，設(shè)置管電壓為100kV、對比劑290mgI/ml時的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性與管電壓120kV、370mgI/ml比較無明顯差異，證實采用低劑量對比劑也可為醫(yī)師提供可靠的診療參照依據(jù)?！兜鈱Ρ葎┦褂弥改稀穂11]中將臨床使用的對比劑劃分為了高滲、次高滲、等滲，其中次高滲代替了原有的低滲概念。實踐證明，與高黏滯度、高滲透壓對比劑相比，低黏滯度、低滲透壓對比劑對腎臟的損傷更輕，可有效降低對比劑腎病發(fā)生風(fēng)險[12]。

3 低劑量、低管電壓“雙低”掃描的應(yīng)用

相關(guān)研究表明，降低對比劑劑量、調(diào)低管電壓均有效減少輻射劑量，二者相輔相成，可實現(xiàn)輻射防護優(yōu)化效果[13]。盧璐等[14]研究發(fā)現(xiàn)，利用低管電壓、低劑量的雙低CT主動脈造影雙低掃描進行肺動脈栓塞能夠在保證圖像質(zhì)量的前提下，減少輻射劑量，改善對比劑腎病情況，具有重要的臨床推廣價值。王祺等[15]對40例行肺動脈CT血管成像(CT pulm onary angiography，CTPA)檢查的患者研究后發(fā)現(xiàn)，管電壓由120kV調(diào)整至100kV時，輻射劑量下降了20%，能夠有效降低X線輻射劑量，結(jié)合圖像參數(shù)、圖像質(zhì)量等數(shù)據(jù)結(jié)果可知，采用CT主動脈造影雙低掃描的輻射劑量(4.7±1.3)mSv明顯少于常規(guī)CT檢查的(5.7±1.7)mSv，兩種檢查方式的圖像質(zhì)量評分對比并無明顯差異，證實在CT主動脈造影檢查時采用“雙低”掃描并不會影響成像質(zhì)量，可滿足醫(yī)師臨床診療需求，值得推廣。

4 結(jié)語

綜上所述，多層螺旋CT主動脈造影雙低掃描是診斷肺栓塞等疾病的有效方法，但在X線輻射作用下存在患癌、對比劑腎病風(fēng)險，通過使用低劑量對比劑、低管電壓的雙低掃描方法，可在保證成像質(zhì)量的基礎(chǔ)上，減少輻射劑量和對比劑劑量，提高CT掃描檢查的安全性，值得推廣。