梁 嫄

黑龍江中醫(yī)藥大學(xué) 150040

咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma CVA)在臨床研究中是以咳嗽為唯一的表現(xiàn)，不伴有明顯的喘息、氣促等癥狀或體征，但具有氣道高反應(yīng)性的特殊類型的哮喘。在我國兒童慢性咳嗽病因的研究中，CVA研究一直被更多人所熟知，占據(jù)了首要地位。對于CVA的治療，目前主要分成兩種，分別是中醫(yī)治療和西醫(yī)治療，中醫(yī)治療主要通過標(biāo)本兼治的特點(diǎn)，咳嗽癥狀控制及遠(yuǎn)期療效均有明顯優(yōu)勢，而西醫(yī)治療本病主要依靠吸入糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑及白三烯調(diào)節(jié)劑等，其不良反應(yīng)明顯，且易反復(fù)。有關(guān)兒童CVA的治療，具體綜述如下所示：

1 病名沿革

從我國古代相關(guān)醫(yī)學(xué)書籍中搜索CVA時(shí)，發(fā)現(xiàn)古代醫(yī)籍中并沒有與 CVA 相對應(yīng)的病名記載，所以中醫(yī)學(xué)將其歸結(jié)為咳嗽范疇內(nèi)，許多中醫(yī)學(xué)專家曾依據(jù)本病的臨床特征，因此在很多醫(yī)學(xué)書籍中我們能夠看到該病癥被稱為“咳嗽”“風(fēng)咳”“哮喘”“風(fēng)嗽”“哮咳”“干咳”等，而目前醫(yī)學(xué)界還沒有對CVA有統(tǒng)一的認(rèn)識。中醫(yī)學(xué)界有很多有經(jīng)驗(yàn)的老中醫(yī)會(huì)對CVA進(jìn)行命名，如王烈教授首次提出以哮論治的觀點(diǎn)，將其命名為“哮咳”；汪受傳教授認(rèn)為小兒咳嗽變異性哮喘大多因風(fēng)痰內(nèi)蘊(yùn)而致肺失宣肅，氣道攣急，肺氣上逆，引起咳嗽頻作，不能自制，故將其命名為“風(fēng)嗽”。

2 病因病機(jī)

隨著對小兒CVA的不斷研究，各醫(yī)家對其病因病機(jī)的認(rèn)識也不斷深入。王烈教授認(rèn)為其病因病機(jī)與哮喘類似，因外邪觸動(dòng)伏痰而致。又因本病久治不愈，邪入經(jīng)絡(luò)，氣血凝滯致瘀，痰瘀互結(jié)，阻于氣道，痰升氣阻，氣道攣急，肺失宣肅而發(fā)哮咳。許建中教授認(rèn)為，小兒為純陽之體，外邪入里，容易化燥化熱，燥熱傷肺，肺津受損，肺失清肅，而出現(xiàn)干咳無痰或痰少而黏、咽喉干燥等癥，屬因風(fēng)化熱生燥。杜淵等認(rèn)為CVA屬于慢性咳嗽，小兒臟腑嬌嫩、氣血津液相對柔弱，風(fēng)痰雜合，三焦閉阻，血脈流通不暢，必然成瘀，因此瘀血這一病理產(chǎn)物不可忽視。小兒CVA為久病頑疾，符合中醫(yī)學(xué)“久病入絡(luò)”“久病必瘀”的理論。

經(jīng)過上述的分析，我們發(fā)現(xiàn)一般來說，兒童CVA的病因主要包括兩個(gè)方面，第一、內(nèi)因責(zé)之于小兒先天不足，肺脾腎功能失調(diào)，痰飲留伏；第二、外因責(zé)之于寒熱失調(diào)、接觸異物、飲食生冷等。本病多由外邪引發(fā)，內(nèi)外合邪而發(fā)病，病理因素主要有風(fēng)、痰、瘀、虛，四者相互作用，虛實(shí)兼夾，使病情遷延，反復(fù)難愈。

3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

目前小兒CVA尚沒有統(tǒng)一的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組慢性咳嗽協(xié)作組于2013年提出中國兒童CVA的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):（1）持續(xù)咳嗽＞4周，通常為干咳，常在夜間和(或)清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)、遇冷空氣后咳嗽加重，臨床上無感染征象或經(jīng)過較長時(shí)間抗菌藥物治療無效；（2）支氣管舒張劑診斷性治療后咳嗽癥狀明顯緩解；（3）肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗(yàn)提示氣道高反應(yīng)性(AHR)；（4）有過敏性疾病病史以及過敏性疾病陽性家族史，過敏源檢測陽性可輔助診斷；（5）除外其他疾病引起的慢性咳嗽。故臨床多以西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，再結(jié)合本病的臨床特點(diǎn)進(jìn)行診斷。

4 辨證論治

4.1 內(nèi)治法

汪受傳教授主張將小兒CVA分為發(fā)作期與緩解期:發(fā)作期以祛風(fēng)為主，治以宣肅肺氣、潤肺止咳;緩解期以御風(fēng)為主，治以補(bǔ)肺益氣、消風(fēng)固表。杜淵等認(rèn)為“風(fēng)、痰、瘀”為本病的主要病因，內(nèi)有伏痰為本病的病機(jī)關(guān)鍵，主張將小兒CVA分為急性期、中期、緩解期:急性期屬外邪犯肺、痰瘀阻金，治以疏風(fēng)祛邪、宣肺止咳；中期為余風(fēng)未盡、痰瘀互結(jié)，在疏風(fēng)解表的基礎(chǔ)上，配伍祛瘀化痰之品；緩解期則屬血虛生風(fēng)、痰瘀化風(fēng)，治以養(yǎng)血祛風(fēng)為主，兼以祛瘀化痰，以防復(fù)發(fā)。

4.2 外治法

向華林運(yùn)用射干麻黃湯加減聯(lián)合西藥丙酸倍氯米松(必可酮)氣霧劑霧化治療小兒CVA30例，結(jié)果總有效率為96.67%，與對照組(單用必可酮噴霧劑)的總有效率83.33%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。劉麗平等研究傳統(tǒng)穴+神闕穴三伏貼對CVA患兒血清總IgE水平及嗜酸性粒細(xì)胞(EOS)計(jì)數(shù)的影響，對照組予孟魯司特鈉咀嚼片口服，觀察組在對照組治療方法的基礎(chǔ)上加冬病夏治傳統(tǒng)穴+神闕穴貼敷，結(jié)果觀察組總有效率為88.6%，顯著優(yōu)于對照組的76.3%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

5 結(jié)語

通過近年來的不斷研究，中醫(yī)治療小兒CVA從內(nèi)治、外治等方面都取得了很大的進(jìn)展，且具有標(biāo)本兼治、減少復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，逐漸被臨床醫(yī)生認(rèn)同及患兒家長接受。