吳愛娜

浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院濱江院區(qū) 310052

潔廁劑是目前家庭中廣泛使用的清潔劑，為酸性制劑，作用于人體組織使蛋白質凝固而發(fā)生壞死，組織細胞破壞，造成局部腐蝕性變化，表現(xiàn)為局部組織充血、水腫、壞死和潰瘍，甚至空腔臟器穿孔，形成疤痕、狹窄和變形?？诜罂蓪е孪鲤つ齻⒏g、出血、甚至穿孔，同時伴有機體酸堿失調。隨著毒物吸收入血，引起內臟器官的損害，以肝腎受損較重[1]。口服潔廁劑中毒在臨床工作中實屬罕見，本科于2015年7月17日首次收治1例潔廁劑中毒患者，現(xiàn)將急救護理體會報告如下。

1 病例介紹

患者女性，60歲，2015年7月17因“誤服潔廁劑兩小時”入院，診斷：酸化劑中毒、高血壓。患者2小時前誤服潔廁劑，出現(xiàn)嘔吐十余次，嘔吐物為胃內容物，無四肢抽搐、無二便失禁，當地醫(yī)院予飲牛奶、補液等治療，現(xiàn)轉入我院進一步治療。入院時神志清，精神可，焦慮狀態(tài)，GCS評分15分，余查體不配合。主訴感腹脹、胸悶、惡心、四肢麻木，無腹痛、嘔吐情況。T：37℃，HR：88次/min，BP：169/99mmHg，R:19次/min，SPO2:100%。醫(yī)囑予吸氧、心電監(jiān)護、溫生理鹽水洗胃、阿漠樂、迪先護胃、古拉定護肝、補液等對癥支持治療。急查血氣、血常規(guī)、血生化、凝血譜、肝腎功能提示：血液PH值7.513、二氧化碳分壓26.6mmhg、血鉀3.2mmol/L、總蛋白62.5g/L。次日復查血電解質正常?？紤]經濟及家庭照顧原因，患者及家屬要求轉回當地醫(yī)院繼續(xù)觀察治療。

2 急救與護理

2.1 急救護理

嚴密觀察病情變化，保持呼吸道通暢，防止缺氧。吞咽化學制劑后，咽喉部黏膜灼傷而水腫漸漸加劇，同時吞咽時可伴有刺激性嗆咳，少量腐蝕劑嗆入氣道致呼吸道灼傷，患者隨時有窒息的危險[2]。該患者主訴感惡心、胸悶，因此立即仰臥位休息，予吸氧、心電監(jiān)護、開放靜脈通路補液、預見性床邊備吸引器，以防患者喉頭水腫或惡心嘔吐引起窒息情況。

2.2 有效隔離、清除毒物，防止胃腸道穿孔

潔廁劑屬于酸性物質，具有腐蝕性，一般不建議催吐及洗胃。但是該患者在當地醫(yī)院已及時口服大量牛奶保護胃黏膜，同時考慮到患者口服量小、口服后即嘔吐的實際情況，遵醫(yī)囑予溫生理鹽水洗胃。洗胃時取左側臥位，留置胃管動作輕柔，洗胃過程中嚴密觀察出入量是否平衡，洗出液顏色性狀，患者個體反應，有無腹痛腹脹情況，洗胃結束時及時抽取剩余胃內溶液。

2.3 口腔護理

潔廁劑具有一定的腐蝕性，經口可造成口腔黏膜損傷。觀察該患者口腔黏膜情況，未見明顯黏膜受損。給予生理鹽水漱口，繼續(xù)堅持觀察口腔黏膜變化。

2.4 心理護理

患者對于洗胃存在恐懼心理，同時對于口服毒物的預后情況較為擔憂。表現(xiàn)出一定的抗拒、焦慮心理。針對該種情況，護理人員詳細告知洗胃過程以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，取得家屬的配合支持，建立了良好的支持系統(tǒng)，對患者共同進行心理疏導。并且允許家屬床邊陪護洗胃，減輕患者恐懼。

2.5 二便護理

由于潔廁劑可能造成消化道的出血及肝腎功能損傷，在病人的護理中我們積極觀察患者二便情況，監(jiān)測患者的出入量及排便的顏色、性狀。該病人在院治療過程中排便排尿情況良好。

2.6 監(jiān)測肝腎功能、電解質的變化

毒物吸收入血可引起肝腎功能損傷，嚴重時將引起多功能臟器衰竭。在該病例中監(jiān)測肝腎功能無明顯異常。低鉀情況經過補鉀補液也得到糾正。

3 小結

強酸強堿患者的救護應盡量減少消化道的損傷及后期并發(fā)癥的出現(xiàn)，在該病例中，我科醫(yī)護人員綜合評估患者實際情況，結合各方面因素，突破性地采取洗胃措施，實施了因人而異的個體化救護方式。縱觀患者的整個就醫(yī)過程，我們進行了一定的思考與討論。其實急診護理不僅僅是病人到院后的急救護理，更是可以宣傳到患者中間的家庭急癥護理，該患者到院后才開始口服牛奶保護胃黏膜，這個過程是可以在院前實施的，如果患者擁有該類救護知識，她也相應地爭取了一定的早期急救時間。作為急診工作人員，也應做好相應的急救宣教，告知患者早期急救處理知識，提高患者自救意識。