楊麗英

昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呈貢醫(yī)院 650032

房間隔缺損主要是指原始的房間間隔在實(shí)際發(fā)生、吸收、融合的過(guò)程當(dāng)中產(chǎn)生異常，且左、右心房間存有殘留的沒(méi)有關(guān)閉的房間孔，從而造成的兩側(cè)心房之間的從左向右的分流的先天性心臟病。房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)作為心臟外科在臨床工作過(guò)程中較為常見(jiàn)的一種手術(shù)，患者在確診為房間隔缺損之后，需要及時(shí)接受手術(shù)修補(bǔ)，該病手術(shù)的最佳年齡為學(xué)齡前兒童，除去房間隔缺損較小且無(wú)明顯臨床癥狀或者年齡低于1歲的幼兒[1]。房間隔缺損的修補(bǔ)術(shù)后通常會(huì)產(chǎn)生較多并發(fā)癥，這就需要給予相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理，使并發(fā)癥發(fā)生率得以有效降低，現(xiàn)做出以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 資料

本次研究對(duì)象為我院心臟外科在2018年1月-2019年1月接收的22例實(shí)施房間隔缺損修補(bǔ)手術(shù)的患者，其中，男13例，女9例，年齡為5-18歲之間，平均（11.5±6.5）歲，住院時(shí)間為7-12d，平均（9.5±2.5）d。22例患者通過(guò)預(yù)防護(hù)理均痊愈出院。

1.2 方法

房間隔缺損手術(shù)后較為常見(jiàn)的并發(fā)癥包括心律失常、殘余分流、急性左心衰、術(shù)后動(dòng)脈栓塞等，根據(jù)常見(jiàn)并發(fā)癥，開(kāi)展以下預(yù)防護(hù)理措施。

1.2.1 聽(tīng)診工作：臨床護(hù)理中，護(hù)理人員需強(qiáng)化聽(tīng)診相關(guān)工作，在具體交接班及日常巡視的時(shí)候，需要強(qiáng)化聽(tīng)診工作。聽(tīng)診的時(shí)候，需對(duì)患者是否存有殘余分流的雜音。術(shù)后如果發(fā)現(xiàn)患者存有分流的雜音，就需要對(duì)其殘余分流對(duì)心功能是否造成影響進(jìn)行判斷，與此同時(shí)，護(hù)理人員需要將相關(guān)狀況告知主治醫(yī)生，并根據(jù)醫(yī)囑給予對(duì)應(yīng)的措施。在聽(tīng)診以及巡視的時(shí)候，護(hù)理人員還需要對(duì)患者的主觀訴求進(jìn)行詢(xún)問(wèn)與傾聽(tīng)。

1.2.2 心率、心律的觀察：臨床的護(hù)理中，護(hù)理人員需要對(duì)患者的生命體征進(jìn)行時(shí)刻觀察，特別是手術(shù)后患者的心率及心律的狀況。如果患者術(shù)后產(chǎn)生心房纖顫常規(guī)性的心律失常，通常是對(duì)其恢復(fù)狀況的可能性進(jìn)行觀察。另外，需對(duì)患者手術(shù)后靜脈血管的通暢進(jìn)行保障，以便依據(jù)患者自身的生命體征狀況以及醫(yī)囑實(shí)施相應(yīng)的抗心律失常的相關(guān)藥物。需特別注意的是，給予患者抗心律失常的藥物時(shí)，需將患者心率及心律的變化狀況隨時(shí)告知主治醫(yī)生，并依據(jù)醫(yī)囑對(duì)用藥的濃度、劑量、速度進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。手術(shù)后，患者恢復(fù)時(shí)期的心律失常如果改善不理想，醫(yī)生需要為患者安裝相應(yīng)的心臟起搏器，且護(hù)理人員需要對(duì)其起搏器設(shè)置的心率有無(wú)不適狀況進(jìn)行關(guān)注，一旦出現(xiàn)異常，需要及時(shí)的告知醫(yī)生，并依據(jù)醫(yī)囑對(duì)患者的起搏器實(shí)施相應(yīng)調(diào)節(jié)。

1.2.3 左心功能監(jiān)測(cè)：房間隔缺損的修補(bǔ)手術(shù)之后，需在術(shù)后的24h左右對(duì)患者的左房壓力實(shí)施監(jiān)測(cè)。在對(duì)左房壓力進(jìn)行監(jiān)測(cè)時(shí)，需對(duì)患者是否出現(xiàn)肺靜脈高壓的狀況進(jìn)行及時(shí)掌握與了解。同時(shí)，在日常的護(hù)理工作中，還需要對(duì)患者有無(wú)出現(xiàn)左心衰竭、肺水腫的現(xiàn)象進(jìn)行密切觀察，護(hù)理人員如果發(fā)現(xiàn)異常，如肺靜脈高壓、肺水腫、左心衰竭等，就需要及時(shí)告知醫(yī)生，并采取對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施預(yù)防。

1.2.4 術(shù)后疼痛護(hù)理：手術(shù)后，伴隨著麻藥的減退，患者的手術(shù)傷口也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)疼痛感，護(hù)理人員需要加強(qiáng)對(duì)患者產(chǎn)生的不適現(xiàn)象進(jìn)行傾聽(tīng)。對(duì)于手術(shù)后產(chǎn)生疼痛的患者，護(hù)理人員需要對(duì)患者實(shí)施疼痛評(píng)分，通過(guò)表情模板引導(dǎo)患者選擇與其疼痛程度相應(yīng)的表情標(biāo)志，并由護(hù)理人員實(shí)施對(duì)應(yīng)的評(píng)分，并把患者的主要訴求與疼痛評(píng)價(jià)結(jié)構(gòu)告知主治醫(yī)生，并根據(jù)醫(yī)囑給予對(duì)應(yīng)的止痛藥止痛，并加以護(hù)理。另外，患者在術(shù)后的疼痛期間，受疼痛的影響，通常會(huì)出現(xiàn)呼吸急促、表淺的現(xiàn)象，并伴有情緒緊張現(xiàn)象，如果不能給予有效的護(hù)理干預(yù)，就會(huì)對(duì)患者自身的血氧飽和度造成影響。因此，護(hù)理人員需要在患者手術(shù)后的疼痛期，不僅要實(shí)施疼痛評(píng)分，還需要對(duì)患者產(chǎn)生的緊張情緒實(shí)施安撫，確?；颊叩那榫w放松，防止出現(xiàn)呼吸急促且表淺狀況，并引導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)脑黾雍粑纳疃?，放慢呼吸的速度?/p>

2 結(jié)果

本次研究的22例行房間隔缺損的修補(bǔ)手術(shù)后，通過(guò)采取預(yù)防護(hù)理措施，均痊愈出院，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

先天性的房間隔缺損患者在實(shí)施房間隔缺損的修補(bǔ)手術(shù)之后，具體恢復(fù)時(shí)期，護(hù)理人員需強(qiáng)化巡視工作，加強(qiáng)對(duì)患者的訴求傾聽(tīng)，以便于對(duì)其產(chǎn)生的異常狀況及時(shí)發(fā)現(xiàn)，做好相應(yīng)的并發(fā)癥的預(yù)防措施。實(shí)施房間隔缺損的修補(bǔ)手術(shù)患者如果產(chǎn)生相關(guān)并發(fā)癥，不僅會(huì)導(dǎo)致臨床護(hù)理相關(guān)工作難度增加，而且還會(huì)對(duì)患者及其家屬的心理以及經(jīng)濟(jì)造成相應(yīng)的影響[2]。因此，在實(shí)際護(hù)理的時(shí)候，護(hù)理人員需要對(duì)實(shí)施房間隔缺損手術(shù)后可能產(chǎn)生的并發(fā)癥采取相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理措施就極為重要。護(hù)理人員在臨床工作的時(shí)候，需要對(duì)患者術(shù)后生命體征狀況，及其血流動(dòng)力學(xué)狀況進(jìn)行密切觀察，并根據(jù)醫(yī)囑給予患者相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)支持，以此使患者自身的抵抗力得以有效增加。除此之外，護(hù)理人員還需要給予患者相應(yīng)的心理護(hù)理，對(duì)患者的情緒進(jìn)行安撫，確保護(hù)患間關(guān)系的良好，從而使患者術(shù)后的不適感得以有效減輕，并鼓勵(lì)患者積極的實(shí)施術(shù)后自我護(hù)理，最終促使患者早日康復(fù)。

綜上所述，本次研究的22例行房間隔缺損的修補(bǔ)手術(shù)后，通過(guò)采取預(yù)防護(hù)理措施，均痊愈出院，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，即對(duì)房間隔缺損患者開(kāi)展術(shù)后的預(yù)防護(hù)理，能夠有效避免并發(fā)癥的發(fā)生。