李 瑜

四川省南充市嘉陵區(qū)安平中心衛(wèi)生院 四川南充 637961

慢性阻塞性肺病簡稱慢阻肺，是一種呼吸氣流受阻呈進(jìn)行性發(fā)展的，消耗患者呼吸功能的破壞性慢性肺部疾病。慢阻肺發(fā)病徐緩，病期很長。大部分患者有長期咳嗽歷史，類似慢性支氣管炎表現(xiàn)，但也有少數(shù)有呼吸困難而無咳嗽。慢阻肺特有的表現(xiàn)是氣短或喘氣不暢，初期僅勞動(dòng)、上樓或爬山時(shí)有氣喘、歇息后好轉(zhuǎn)，隨病情加重平地走路也感到氣促。晚期患者，則洗漱、吃飯，甚至在安靜時(shí)覺得氣不夠用，吸氧氣好轉(zhuǎn)。感冒后急性加重而胸悶、痰多、嗜睡或意識(shí)不清。最后發(fā)展為呼吸功能衰竭或肺源性心臟病而亡。

1.慢阻肺的流行特征：(1)發(fā)病率高。2012年11月13日的媒體報(bào)道“目前全球已有2.1億慢阻肺患者”。(2)危害性大。世界衛(wèi)生組織的調(diào)查表明，“慢阻肺的死亡率占據(jù)所有疾病死因的第4位，并有逐年上升之勢(shì)。

慢阻肺的病因目前，慢阻肺確切的病因尚不清楚，但國內(nèi)許多研究表明，它與慢性支氣管炎和肺氣腫有密切關(guān)系。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的病因與環(huán)境因素和個(gè)體易患因素相關(guān)。一，環(huán)境因素①吸煙。國外的研究結(jié)果證實(shí)，與不吸煙者相比，吸煙者肺功能異常的發(fā)生率明顯升高，出現(xiàn)呼吸道癥狀的人數(shù)明顯增多。吸煙的人群中慢阻肺的發(fā)病率顯著高于非吸煙者。一項(xiàng)國內(nèi)10萬人的研究結(jié)果表明，“慢阻肺患者中其發(fā)病與吸煙有關(guān)者占71.6%”。②職業(yè)因素。縱向研究證實(shí)，從事煤礦工作、開采巖石、隧道施工和水泥生產(chǎn)的工人，因與粉塵接觸較多，對(duì)肺功能的影響遠(yuǎn)大于吸煙者。動(dòng)物試驗(yàn)也證明，二氧化硫煤塵等都可以引起與人的慢阻肺相似的病變。③空氣污染。鐘南山院士說，空氣污染對(duì)慢阻肺的急性發(fā)作有很大影響。室內(nèi)污染是引起女性慢阻肺非常重要的因素。

目前慢阻肺的死亡率是15%，僅次于癌癥和心腦血管疾病?；颊咄遣∏榘l(fā)展到三期或嚴(yán)重的四期才來就診，近七成的慢阻肺患者被漏診或誤診。往往晚期慢阻肺的死亡率高達(dá)29%。所以，有效防止慢阻肺的發(fā)生和發(fā)展，早期預(yù)防顯得極為重要。

慢阻肺早期一般無明顯的臨床癥狀或癥狀較輕，不被患者所重視。如果不系統(tǒng)規(guī)范地開展治療，不注意預(yù)防和治療呼吸道感染，反復(fù)咳嗽、咳痰即可發(fā)展成肺氣腫，肺氣腫對(duì)人體的危害是多方面的會(huì)出現(xiàn)呼吸困難的現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)患者只能端坐呼吸，出現(xiàn)夜間呼吸障礙，這一癥狀會(huì)嚴(yán)重影響患者的睡眠。患者睡眠質(zhì)量降低，可出現(xiàn)心律紊亂和肺動(dòng)脈高壓等通氣和換氣功能障礙進(jìn)一步加重，可造成機(jī)體缺氧和二氧化碳積蓄，造成心臟肝臟、腎臟、胃腸道功能損害，尤其對(duì)心臟影響最大，會(huì)引起肺心病。

很多患有慢阻肺的人并不知道他們患有此病因?yàn)樵缙诎Y狀不明顯，僅有肺功能下降。當(dāng)癥狀出現(xiàn)時(shí)，一些人只認(rèn)為是人體衰老的自然進(jìn)程，并未給予足夠的重視，導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重。因此，早期干預(yù)慢阻肺變得十分重要，而前提是必須做到早期發(fā)現(xiàn)。何時(shí)診斷算是早期發(fā)現(xiàn)呢?慢阻肺根據(jù)病情分為4級(jí)，即級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)，慢阻肺的早期診斷應(yīng)定為1級(jí)-Ⅱ級(jí)。如何早期發(fā)現(xiàn)慢阻肺呢?目前看來比較切實(shí)可行的是可以定期或不定期地對(duì)高危人群進(jìn)行診斷性檢查。203年我國提出慢阻肺高危人群標(biāo)準(zhǔn)；①多有長期較大量吸煙史②年齡＞40歲；③家族史；慢阻肺有家族聚集傾向；④出生時(shí)體重＜2500g；⑤有兒童時(shí)期下呼吸道感染史。具備以上其中4條者即為高危人群。所以，有上述危險(xiǎn)因素的高危人群，臨床上如出現(xiàn)咳嗽、咯痰、活動(dòng)后氣短等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，尤其要進(jìn)行常規(guī)肺功能檢查。

預(yù)防方法應(yīng)養(yǎng)成從不吸煙的良好習(xí)慣，既利于自身健康長壽又益于家庭成員的健康，減輕經(jīng)濟(jì)支出又不污染環(huán)境，一舉四得。治療相關(guān)疾病，如急性支氣管炎或慢性氣管炎、肺氣腫等都可能引起慢阻肺，應(yīng)及早規(guī)范化治療?？刂莆廴?。如廚房的油煙污染、被動(dòng)吸煙的污染、工業(yè)粉塵和刺激性氣體等均應(yīng)采取有效措施加強(qiáng)防控以及加強(qiáng)體育鍛煉等。