楊仕梅

四川省攀枝花市仁和區(qū)人民醫(yī)院 617061

臨床外科屬于醫(yī)院中重要的科室之一，所面對的患者數(shù)量較多，主要治病方法以手術(shù)切除、修補等為主。外科患者因創(chuàng)傷、感染等影響，體內(nèi)會出現(xiàn)一系列應激反應，使糖皮質(zhì)激素、甲狀腺素、兒茶酚胺等代謝激素分泌量升高，加速了蛋白質(zhì)、脂肪的分解，患者處于高代謝狀態(tài)。那么，就需要進行營養(yǎng)支持，保證機體能量充足，便于疾病康復。

1 術(shù)前營養(yǎng)支持

據(jù)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，如患者術(shù)前出現(xiàn)營養(yǎng)不良情況，很容易發(fā)生低蛋白癥、細胞免疫功能障礙等問題，進而導致感染概率升高、創(chuàng)口愈合緩慢，延長治療時間。想要確?；颊咝g(shù)前充分營養(yǎng)，首先需要了解導致術(shù)前營養(yǎng)不良的原因。一般可分為4點：（1）營養(yǎng)攝入不足。多數(shù)患者因受疾病痛楚的折磨，食欲減退，甚至可能出現(xiàn)厭食情況。進食量的降低必然造成營養(yǎng)不良。（2）營養(yǎng)需求升高。一些患者術(shù)前多出現(xiàn)恐慌、焦慮等心態(tài)，睡眠不足，身體長時間處于疲勞狀態(tài)，造成機體代謝損耗增高，對蛋白質(zhì)、能量、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的需求量相應增高，一旦沒有得到及時補充，極容易發(fā)生營養(yǎng)不良問題。（3）消化吸收功能障礙。一些患者因疾病造成身體消化功能發(fā)生障礙，進食后無法提取營養(yǎng)物質(zhì)吸收，進而造成營養(yǎng)不良。（4）營養(yǎng)丟失嚴重。一些患消化系統(tǒng)疾病的患者多伴有嘔吐、腹瀉等癥狀，會造成大量的蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)丟失，引發(fā)營養(yǎng)不良。

一旦患者發(fā)生術(shù)前營養(yǎng)不良問題，在查明原因的基礎上，需要了解缺少的哪類營養(yǎng)物質(zhì)，從而便于針對性補充。對于胃腸道手術(shù)患者來講，需確保各類營養(yǎng)攝入充分，能量補給充足，叮囑患者術(shù)前3-5日飲食以半流質(zhì)食物為主，術(shù)前1-2日飲食變?yōu)榱髻|(zhì)飲食。也可采取術(shù)前5日要素飲食，從而避免因使用流質(zhì)飲食導致的營養(yǎng)不足情況，同時也降低食物殘渣、糞便的聚集，預防術(shù)后感染?；颊呤中g(shù)前1日需要徹底禁食，手術(shù)前4小時禁水，預防麻醉、手術(shù)期間患者發(fā)生嘔吐情況。對于一些特殊患者，如高血壓、低蛋白癥、貧血、糖尿病等患者術(shù)前營養(yǎng)支持至關(guān)重要。

2 術(shù)后營養(yǎng)支持

因手術(shù)創(chuàng)傷的影響，患者機體處于應激狀態(tài)，進而引發(fā)一系列內(nèi)分泌、神經(jīng)性改變，造成體內(nèi)環(huán)境喪失平衡狀態(tài)，引發(fā)代謝紊亂。這種應激反應以高分解、高代謝為主要特征，需要大量營養(yǎng)物質(zhì)儲備以修復損傷。一旦患者未得到充足營養(yǎng)，則對細胞代謝形成損害，引發(fā)機體 免疫力下降，甚至可能損害器官功能，危急生命安全。術(shù)后營養(yǎng)支持已成為目前臨床重要的干預工作，挽救了多數(shù)患者的生命。因而，應重視術(shù)后營養(yǎng)支持，從而保證患者更好康復。目前，術(shù)后營養(yǎng)支持可分為兩類途徑，即腸內(nèi)營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)。二者各具優(yōu)點。腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點在于：（1）與人體生理結(jié)構(gòu)相吻合，有助于調(diào)節(jié)代謝能力，合成蛋白質(zhì)；（2）能夠調(diào)節(jié)并改善腸道粘膜的功能與結(jié)構(gòu)，保持其完整性；（3）便于操作，安全性高，同時引發(fā)的并發(fā)癥少。腸外營養(yǎng)的優(yōu)點在于（1）避免因腸內(nèi)營養(yǎng)而導致的并發(fā)癥；（2）能夠?qū)ρa液的配方進行調(diào)節(jié)；（3）可以更快速的調(diào)節(jié)熱量與蛋白質(zhì)含量，促使其滿足人體所需；（4）操作更為便捷，患者接受度更高；（5）可以在較短時間對患者的營養(yǎng)不良癥狀予以糾正。

那么，如何選擇營養(yǎng)支持的方式呢？首要任務就是了解腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)各自面對的適應證。腸內(nèi)營養(yǎng)所面對的適應證主要包括：（1）長時間無法正常飲水、進食的患者；（2）無法正常通過口進食的患者，進食不足或者禁止飲食的患者，如意識功能障礙患者，重癥肌無力引發(fā)吞咽困難、咀嚼能力喪失的患者；（3）患胃腸道疾病的患者，如胃腸造瘺、炎癥胃腸病等；（4）患胃腸道外疾病的患者，圍手術(shù)期營養(yǎng)支持、腫瘤化療輔助等。腸外營養(yǎng)支持所面對的適應證主要包括：（1）胃腸道營養(yǎng)功能障礙的患者；（2）存在重癥營養(yǎng)不良問題的患者；（3）經(jīng)常出現(xiàn)嘔吐、腹瀉情況，或者腸道切除無法進食，不能通過消化道將營養(yǎng)物質(zhì)充分吸收的患者；（4）進行較大劑量放化療的癌癥患者；（5）患胃腸道梗阻疾病的患者；（6）處于高分解、高代謝狀態(tài)的患者，短時間內(nèi)無法通過胃腸道充分吸收營養(yǎng)物質(zhì)的患者。臨床較為常用的腸內(nèi)營養(yǎng)途徑為管飼法，即利用手術(shù)、內(nèi)窺鏡、X線輔助將喂養(yǎng)管插入某段消化道上，一般有經(jīng)鼻插管、經(jīng)皮內(nèi)窺鏡插管、經(jīng)胃腸造口插管三種方式。腸外營養(yǎng)途徑一般包括中心靜脈置管或者周圍靜脈輸注營養(yǎng)兩種方法。腸外營養(yǎng)所輸注的營養(yǎng)液盡量采取“全合一”的形式，即將氨基酸、葡萄糖、維生素、微量元素等混合后統(tǒng)一經(jīng)輸液袋輸注患者體內(nèi)，便于患者吸收，減少并發(fā)癥。

待患者胃腸道功能恢復正常后，可先以流質(zhì)飲食過度至半流質(zhì)飲食，再過度至軟質(zhì)飲食，最終回歸普通飲食。盡量遵循少食多餐的原則，增加營養(yǎng)的深入量。此外，接受外科手術(shù)患者需充分補充蛋白質(zhì)及維生素，飲食上盡量選擇富含蛋白質(zhì)、纖維素的食物，多喝牛奶，食用新鮮水果、蔬菜，食用豆制品、牛肉等。

總之，外科患者易出現(xiàn)營養(yǎng)不良情況，對治療、預后均造成損害，應重視營養(yǎng)支持，結(jié)合患者具體情況合理選擇營養(yǎng)支持方法，從而保證患者營養(yǎng)攝入充分，為疾病康復奠定扎實基礎。