向銀麗 潘艷霞 付春秀

新津縣人民醫(yī)院

肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生是肝臟良性富血供占位性病變，臨床較為少見(jiàn)，多見(jiàn)于30-50歲女性，不是真正的腫瘤，可能是肝細(xì)胞對(duì)血管發(fā)育異常或損傷的一種增殖反應(yīng)，增生肝實(shí)質(zhì)常并發(fā)星形纖維瘢痕間隔成結(jié)節(jié)狀，少數(shù)病例可并發(fā)出血癥狀，部分較大病灶可能因增生組織壓迫鄰近器官組織，患者出現(xiàn)上腹部不適等非特異性臨床癥狀，無(wú)明確病變表現(xiàn)，診斷具一定難度[1]。影像診斷對(duì)肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生具有鑒別價(jià)值，對(duì)臨床診斷以及治療方案的制定均具有指導(dǎo)作用[2]。本文對(duì)我院收治的30例肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生患者進(jìn)行研究，分析CT與MRI檢查的影像特點(diǎn)，探討CT及MRI診斷肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的臨床價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫(yī)院2015年1月-2019年3月治療的30例肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生患者進(jìn)行研究，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理檢查確診。患者中男6例，女24例，年齡20-55歲，平均(36.45±7.12)歲，于常規(guī)健康體檢中發(fā)現(xiàn)后確診者27例，因腹部不適就診確診者3例；30例患者均為乙肝表面抗原陰性，且甲胎蛋白、肝功能檢查值均正常，其中合并血管瘤者2例，所有患者并無(wú)明顯臨床癥狀。

1.2 方法

30例患者中19例行CT檢查，16例行MRI檢查，其中5例行CT與MRI檢查。

CT檢查采用64排螺旋CT掃描儀，參數(shù)設(shè)定：層厚為3mm，層間距為3mm，管電流為250-350mA，管電壓為120kV，螺距為1。仰臥位足先進(jìn)平掃加增強(qiáng)，增強(qiáng)掃描時(shí)一般應(yīng)用歐蘇非離子型對(duì)比劑，劑量為80-100ml/（1.5ml/kg），應(yīng)用高壓注射器從肘靜脈注入，注射流速為2-3ml/s，于動(dòng)脈期25s時(shí)進(jìn)行掃描，門(mén)脈期在60-70s，延時(shí)期在150s左右。

MRI檢查采用MRI掃描儀，利用體部線(xiàn)圈進(jìn)行肝臟掃描，并計(jì)入呼吸門(mén)控，平掃時(shí)，橫斷面快速自旋回波（FSE）T2WI，參數(shù)設(shè)定：TR為6316ms，TE為85ms，激動(dòng)次數(shù)為NEX4；自旋回波（SE）T1WI，參數(shù)設(shè)定：TR為205ms，TE為2.1ms，激動(dòng)次數(shù)為NEX1；層間距為2mm，層厚為8mm，視野為40cm×40cm，增強(qiáng)掃描時(shí)，應(yīng)用釓劑Gd-DTPA作為對(duì)比劑，行肘靜脈注射，注射速度控制在2.5ml/s，進(jìn)行3D動(dòng)態(tài)增強(qiáng)三期掃描，T1WITR3.8ms，TE為1.8ms。

2 結(jié)果

2.1 螺旋CT檢查征象

19例患者行CT檢查，結(jié)果顯示呈孤立結(jié)節(jié)性病灶或者分葉狀腫塊，直徑在2-10cm左右，平均直徑為（3.67±5.21）cm；CT平掃結(jié)果提示，12例患者呈等密度，7例呈略低密度，行增強(qiáng)掃描時(shí)除中心瘢痕外，動(dòng)脈期其他病灶部位均可見(jiàn)明顯強(qiáng)化，門(mén)脈期病灶檢查提示，12例表現(xiàn)為等密度，7例表現(xiàn)為稍高密度；平衡期與延遲期可見(jiàn)6例為稍高密度，13例患者的病灶中央瘢痕呈延時(shí)強(qiáng)化。

2.2 MRI檢查征象

16例患者行MRI檢查，結(jié)果提示14例患者均呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，病灶因脂肪肝影響呈短T1、長(zhǎng)T2信號(hào)者2例，9例行3D動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描時(shí)，動(dòng)脈期病灶呈明顯強(qiáng)化，門(mén)靜期與平衡期可見(jiàn)等信號(hào)或者稍高信號(hào)，其中中央瘢痕出現(xiàn)延遲強(qiáng)化者6例。

2.3 病理檢查

23例患者經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，病灶及其周?chē)M織具有明顯分界，且無(wú)包膜；其中5例患者病灶切面可見(jiàn)中心性、偏中心呈現(xiàn)星芒狀瘢痕、纖維條索表現(xiàn)，中央瘢痕輻射的纖維將周?chē)谓M織間隔分開(kāi)，呈現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀，但病灶內(nèi)無(wú)出血壞死癥狀，病變周?chē)谓M織也無(wú)結(jié)節(jié)性硬化。應(yīng)用顯微鏡檢查可見(jiàn)，肝細(xì)胞形態(tài)趨于整體，無(wú)肝小葉結(jié)構(gòu)，由纖維將細(xì)胞分隔開(kāi)并呈現(xiàn)結(jié)節(jié)狀，由不同大小的纖維結(jié)締組織、厚壁畸形血管共同組成中央瘢痕，且可見(jiàn)小膽管增生。其余7例均在臨床隨訪調(diào)查中確診。

3 討論

肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生是一種由肝細(xì)胞、小膽管、枯否細(xì)胞共同構(gòu)成的良性病變，具有較高的發(fā)病率，僅低于肝血管瘤，屬于第二大的肝臟良性病變，臨床此疾病致病機(jī)制尚不明確[3]。目前，臨床尚未見(jiàn)到惡性報(bào)道，一般無(wú)需進(jìn)行手術(shù)治療，但是腫瘤較大引發(fā)其他癥狀時(shí)就需進(jìn)行手術(shù)治療，因此，術(shù)前有效的診斷具有重要意義[4]。目前，臨床多采用影像學(xué)方法進(jìn)行診斷，包括CT、MRI等多種方法。肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生患者的血供來(lái)源主要是中央瘢痕內(nèi)小動(dòng)脈，無(wú)或者較少的毛小血管床，使得病灶血流呈離心狀。中央瘢痕由炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、纖維結(jié)締組織、異構(gòu)血管、小膽管增生等共同構(gòu)成，延遲掃描時(shí)，由于對(duì)比劑滯留于病灶內(nèi)，可見(jiàn)中央瘢痕呈延遲強(qiáng)化表現(xiàn)。肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生患者應(yīng)用CT與MRI增強(qiáng)掃描時(shí)，具有一定的特征性典型表現(xiàn)，中心可見(jiàn)星芒狀延遲增強(qiáng)的瘢痕組織，病灶增強(qiáng)時(shí)具有“快進(jìn)慢出”的特點(diǎn)，使得臨床對(duì)于疾病的診斷較為容易，可通過(guò)MRI不同序列的信號(hào)強(qiáng)度和螺旋CT病灶密度判斷疾病[6]。

螺旋CT檢查借助圖像重建技術(shù)，顯現(xiàn)肝臟軟組織等器官，并可將病變影像顯示在解剖圖像上，可以多角度觀察肝臟組織與病變部位的關(guān)系，CT掃描速度快，但是不能避免不同增強(qiáng)時(shí)期間存在的間隙，不是真正的連續(xù)動(dòng)態(tài)掃描，因此不能很清晰顯示病變邊界。MRI檢查同樣可以從多方位、多層面對(duì)患者肝臟軟組織等器官等進(jìn)行成像，良好顯示病變狀況，與CT比較，優(yōu)勢(shì)在于MRI為連續(xù)動(dòng)態(tài)掃描，可以觀察病變的細(xì)微變化，同時(shí)能夠清晰顯示病變邊界，對(duì)疾病的鑒別診斷價(jià)值更高。

綜上所述，肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生患者應(yīng)用CT與MRI檢查，均可以可對(duì)肝臟病變區(qū)域內(nèi)部組織及血運(yùn)情況進(jìn)行準(zhǔn)確表達(dá)，適用于臨床診斷，但MRI可以同時(shí)觀察病變的細(xì)節(jié)，鑒別診斷價(jià)值更高，兩種檢查方法都可為臨床后續(xù)治療提供診斷依據(jù)。