方紅艷

云南省中醫(yī)醫(yī)院功能科心電圖室

隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展以及人們生活水平的不斷提高，肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病等發(fā)病率相應增加[1]，而這些都是誘發(fā)并刺激冠心病發(fā)展的高危因素。在心血管系統(tǒng)疾病中，冠心病的發(fā)病率已經(jīng)引起了臨床關注[2]。冠心病可能引發(fā)各種嚴重并發(fā)癥，心律失常是其中一種，需要及時發(fā)現(xiàn)并準確判斷心律失常類型，為治療方案的擬定提供可靠的數(shù)據(jù)參考，因此有效的診斷手段具有重要意義。

做為臨床常見病，多發(fā)病，冠心病一般多發(fā)生于老年患者中，嚴重影響老年患者的身體健康狀況和患者的生活質量[3]。冠心病的發(fā)病原因及機制有多種，其發(fā)病機制主要為冠狀動脈粥樣硬化，從而引發(fā)患者的心肌缺血，缺氧，導致患者心臟功能下降，進而可導致患者各種心律失常的發(fā)生。冠心病的臨床表現(xiàn)有多種，且該疾病的發(fā)病部位不同，患者的臨床表現(xiàn)也有所不同。發(fā)病部位多樣性，臨床上早期對該疾病進行正確診斷有助于提高冠心病的治療效果，且一定程度上可提高冠心病患者的生存率，對冠心病的預后具有重要意義。冠心病的臨床診斷金標準為冠狀動脈造影檢查，該方法準確度較高，檢查陽性率極高。但是這種檢查方法為有創(chuàng)檢查，冠心病患者多數(shù)情況下耐受力較正常人低，同時在具體操作中，患者較易受到其他因素的影響進而影響冠狀動脈造影檢查的結果。心電圖作為一種無創(chuàng)，敏感且準確的心功能檢查手段，已經(jīng)廣泛應用于臨床冠心病心律失常的診斷中。臨床上將心電圖分為常規(guī)心電圖與動態(tài)心電圖兩種，由此就引發(fā)了相關學者對這兩種心電圖臨床檢測冠心病心律失常的功能和療效的對比研究[4]。

心電圖是利用心電圖機從體表記錄心臟心動周期電活動變化圖形的一種技術。常規(guī)心電圖屬于傳統(tǒng)的心電圖檢測方法，具有重復性強，經(jīng)濟費用低，普及性高，安全無創(chuàng)，對環(huán)境要求低等優(yōu)勢，是心臟基礎疾病的重要診斷手段[5]。自常規(guī)心電圖出現(xiàn)至今一百多年歷史中，其成為了記錄人體心臟電活動的最常規(guī)方法，也是冠心病診斷的最常用手段。但是，有部分冠心病患者，由于其冠狀動脈在靜息狀態(tài)時仍可以保證良好的心肌血液供給，僅在急性心肌缺血伴梗塞時才能提示冠狀動脈的狹窄，但此時患者的病情已十分嚴重，預后較差，所以常規(guī)心電圖在冠心病患者中的應用效果不是很理想。近年來，隨著科技的發(fā)展及相關設備的不斷進步，新出現(xiàn)的動態(tài)心電圖在心臟電活動監(jiān)測方面展現(xiàn)出了極大的優(yōu)勢。動態(tài)心電圖最早由Holter在1957年提出并應用于臨床，因此又可稱為Holter監(jiān)測心電圖儀。相較于常規(guī)心電圖，動態(tài)心電圖可在24小時內持續(xù)記錄高達10萬次以上的心電信號，因此常可檢測到常規(guī)心電圖檢查不易發(fā)現(xiàn)的一過性異常心電圖改變，還可以了解患者的癥狀、活動狀態(tài)及服用藥物與心電圖變化之間的關系，因此已成為臨床上廣泛使用的無創(chuàng)性心血管病診斷手段之一。

冠心病心律失常的患者通常會因竇房結激動異常或激動在竇房結以外發(fā)生導致激動傳導阻滯、速度減慢，心臟活動規(guī)律發(fā)生破壞，進而導致冠狀動脈血流灌注量大大降低，減低程度最高可達到60%，不同類型的心律失常導致冠狀動脈血流灌注量下降的程度不同，其可反作用于冠心病患者，形成惡性循環(huán)，加重冠心病患者的病情[6]。心律失常是冠心病患者的主要并發(fā)癥，使用常規(guī)心電圖檢查方式對于非持續(xù)性的心律失常靈敏度不如人意，容易發(fā)生誤診漏診，影響患者接受及時有效的治療。相對而言動態(tài)心電圖能夠在1天內通過連續(xù)監(jiān)測，得到約10萬次的心電信號。在此環(huán)境下對于非持續(xù)性的心律失常檢出準確性明顯提升，對于一過性心律失常以及短時間內的心肌缺血情況在檢出率方面更具優(yōu)勢。有研究認為，對冠心病患者在進行動態(tài)心電圖監(jiān)測過程中，相對于常規(guī)心電圖具有以下優(yōu)點[7]：①明確診斷發(fā)作性心律失常；②準確地對各種類型的心律失常進行定性、定量，還能夠通過對患者病情的發(fā)展、危險程度幫助醫(yī)生掌握預后情況；③讓醫(yī)生更好地了解患者出現(xiàn)心律失常和日?；顒又g的聯(lián)系，更好地指導患者日常生活應該注意的事項；④結合其他心電變化情況，對出現(xiàn)心律失常的誘因進行判斷；⑤判斷治療方案所使用抗心律失常藥物的干預作用、藥物毒性狀況等。動態(tài)心電圖對冠心病心律失常的臨床應用有各種明顯優(yōu)勢，且隨著計算機手段的發(fā)展完善，這種優(yōu)勢會更加明顯。對于心律失常的診斷心電檢查當前并無其他手段能夠代替，因此可將動態(tài)心電圖作為冠心病心律失常的首選方案。隨著技術發(fā)展以及電子計算機手段的成熟，動態(tài)心電圖也逐漸得到完善，時間增長、多導聯(lián)、容量增大且智能化不斷提升，是臨床對心血管疾病診斷的一種新型重要方式，具有無創(chuàng)、實用、可重復以及準確等優(yōu)勢。對心律失常的監(jiān)測方面動態(tài)心電圖的優(yōu)勢更為明顯，且在連續(xù)監(jiān)測過程中不會對患者日常造成嚴重影響，而輕度的不便相對于診斷的準確性，患者的傾向性不言而喻[8]。

常規(guī)心電圖檢查優(yōu)點是便捷、費用較低，但缺點是只能反應患者瞬時心電信號；24小時動態(tài)心電圖檢查可以監(jiān)測患者24小時內心電信號，針對一過性心電信號改變、短暫性、陣發(fā)性心律失常等具有較高靈敏性，在針對冠心病心律失?；颊呱蠝蚀_率較高，但缺點是需要患者長時間佩戴，對患者依從性要求較高，且費用相對較高[9]。

綜上所述，對冠心病心律失?；颊哂脛討B(tài)心電圖檢查能夠得到較高的診斷靈敏度，且患者接受程度高，值得推廣。