劉 搏

東北國際醫(yī)院血液凈化中心 遼寧沈陽 110000

1 臨床資料

選取我院2017年12月-2018年12月100 例維持性血液透析患者。其中男56 例，女44 例，年齡16 歲-90 歲，平均年齡54 歲；慢性腎小球腎炎35 例，高血壓腎病32 例，糖尿病腎病22 例，多囊腎5 例，其他6 例。

血液凈化：是指把患者血液引出體外并通過一種凈化裝置，除去其中某些致病物質(zhì)，凈化血液，達到治療疾病的目的，這個過程即為血液凈化。血液透析是最常用的血液凈化方法之一。

2 優(yōu)質(zhì)護理方法

優(yōu)質(zhì)護理：優(yōu)質(zhì)護理是指以病人為中心，強化基礎(chǔ)護理，全面落實護理責(zé)任制，深化護理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護理服務(wù)水平。

2.1 先進的設(shè)備、合理舒適的就醫(yī)環(huán)境

先進的醫(yī)療設(shè)備是優(yōu)質(zhì)護理的動力，我院有世界先進的水機，包括費森尤斯和貝而克水機，合理舒適的就醫(yī)環(huán)境是優(yōu)質(zhì)護理的保障，讓患者擁有相對獨立的透析空間，病區(qū)布局合理、分區(qū)明確、標(biāo)識清楚，無陪護制度，兩班透析之間實行清場管

2.2 建立新的治療護理服務(wù)模式

為患者提供多樣的治療模式，盡可能開展血液透析、血液濾過、血液透析濾過、血漿置換、免疫吸附、血液灌流、CRRT 治療等模式成功搶救危重癥患者，延長透析患者的生命，提高生存質(zhì)量。

2.3 健全的規(guī)章制度

健全的規(guī)章制度為優(yōu)質(zhì)護理保駕護航，包括消毒隔離制度；設(shè)備維護制度；水處理間制度；人員培訓(xùn)管理制度；庫房管理制度；醫(yī)療廢物管理制度；交接班制度；細菌培養(yǎng)、類毒素檢測制度；透析病歷登記及管理制度。

2.4 規(guī)范的操作流程

規(guī)范的操作流程是優(yōu)質(zhì)護理的基石，包括制定各類標(biāo)準(zhǔn)操作流程；改變傳統(tǒng)觀念，建立密閉式血液凈化護理安全操作模式；密閉式預(yù)沖；密閉式引血上機；密閉式回血下機；密閉式廢液排放；密閉式多功能連接管；密閉式導(dǎo)管操作袋；無針接頭；定期組織學(xué)習(xí)，增強熟練程度加大考核力度。

2.5 各類應(yīng)急預(yù)案

各類應(yīng)急預(yù)案為優(yōu)質(zhì)護理提供安全保障，防微杜漸，將所有的風(fēng)險降到最低。設(shè)計應(yīng)急預(yù)案種類并制定應(yīng)急預(yù)案程序，學(xué)習(xí)、演練、考核應(yīng)急預(yù)案的實施。透析室各類應(yīng)急預(yù)案包括血透室突發(fā)停電、停水、地震應(yīng)急預(yù)案；血透室發(fā)生透析器破膜、凝血、溶血、過敏應(yīng)急預(yù)案；血透室透析患者突發(fā)低血壓應(yīng)急預(yù)案；血透室發(fā)生機器故障應(yīng)急預(yù)案；血透室發(fā)生感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案；血透室發(fā)生職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案等。

2.6 細節(jié)決定成敗、防微杜漸保證病人的安全

2.6.1 細節(jié)決定成?。和ㄟ^各類標(biāo)識、不同色彩等方法從細節(jié)上協(xié)助工作人員識別、降低風(fēng)險。如無肝素透析、HDF、HP 等；血管通路的維護；患者透析過程中的監(jiān)測和護理；患者透析過程中急性并發(fā)癥的觀察護理；輸液管與泵前動脈管連接緊密，肝素管與注射器連接緊密，透析器與管路連接緊密，旁路夾關(guān)緊，深靜脈置管或動靜脈穿刺針與透析器管路連接緊密。

2.6.2 防微杜漸保證病人和護士的安全：加強職業(yè)教育和職業(yè)防護安全教育；防范、挖掘影響患者安全的因素；鼓勵獎勵護士自發(fā)報告不良事件；建立非處罰性不良事件報告記錄；制定并實施持續(xù)改進措施記錄；正確操作使用、常規(guī)及時維護、專人管理監(jiān)督各種醫(yī)技設(shè)備。

2.7 運用PDCA 循環(huán)持續(xù)質(zhì)量改進

建立與期望結(jié)果一致的（改進）目標(biāo)或流程，施行新的流程或?qū)Σ撸碌某绦蚝瓦_到的成效與目標(biāo)的差距，分析達成目標(biāo)與預(yù)定目標(biāo)不同的原因，針對變更部分修正計劃，直到所有效果均達到改善為止。一輪未解決的問題放到下一輪繼續(xù)解決。

2.8 改變傳統(tǒng)的護理理念

以病人為中心，與時俱進，彈性排班，上下機時盡量保證足夠多的護士，以保證患者安全。

2.9 以病人為中心，分層次護理

專業(yè)護士，護理組長，護士長各司其職，互相協(xié)助。

3 血透室優(yōu)質(zhì)護理形式

3.1 從小處入手，體現(xiàn)人文關(guān)懷，如為病人送上新年祝福

提供電話給有需要的病人；為病人訂餐；為病人提供生活所需；認真負責(zé)的工作態(tài)度；細心的觀察；謹慎的工作作風(fēng)，做到不亂、不錯、不漏；心中有數(shù)，井然有序，有條不紊；安全意識時刻牢記心中；透析排班表標(biāo)明病人的需求；透析排班表標(biāo)明病人內(nèi)瘺的左右側(cè)；實行無人陪伴透析：為病人提供生活護理，嚴格執(zhí)行病人接送制度；為每一個透析的病人準(zhǔn)備專用的儲物柜；將病人安全舒適的接進和送離血透室；相對獨立的透析空間；合理的分區(qū)。

3.2 關(guān)注血透護士的職業(yè)健康、合理調(diào)配和運用護理人員

重視、促進護士的職業(yè)健康，關(guān)注減緩護士職業(yè)壓力。由于長期處于工作壓力下的護士容易產(chǎn)生工作疲潰感，表現(xiàn)在情緒的疲倦感、工作的冷漠感、工作的無成就感，工作疲潰感既是個人問題，也是職業(yè)問題。不可能期望每個超負荷工作的護士每時每刻把每件事都做好，一個過渡疲勞的護士在一些重要性常規(guī)工作中容易出現(xiàn)差錯且效率降低，因此，減輕護士的職業(yè)壓力有助于最大限度提高護理質(zhì)量，保證病人安全。

3.3 專業(yè)的團隊是優(yōu)質(zhì)護理的基石與核心，保證醫(yī)護人員人數(shù)是優(yōu)質(zhì)護理的基礎(chǔ)，保證護士有足夠的時間和精力觀察、關(guān)注患者的各方面狀況。

3.4 透析團隊—優(yōu)質(zhì)護理的血液動力

用人之長，容人之短；各司其職，各展所長，團結(jié)協(xié)作，使每一位護士都以主人翁的姿態(tài)參與科室的管理和建設(shè)。

3.5 血透室護理人員的調(diào)配和運用

在護士長的帶領(lǐng)下，在組長的協(xié)助下，成立質(zhì)控小組和感控小組。各個護理小組各司其職，互相協(xié)助。具體可分為：教學(xué)科研小組、透析充分小組、血管通路小組、不良事件報告小組、健康宣教小組、患者滿意度調(diào)查小組、院感組等。

3.6 不間斷的培訓(xùn)理念

不間斷、全方位的培訓(xùn)為優(yōu)質(zhì)護理注入新鮮血液，提高整個團隊的業(yè)務(wù)水平：定期組織人員進修、專科培訓(xùn)；積極參加國內(nèi)外各種學(xué)術(shù)會議；定期科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和經(jīng)驗交流；全員培訓(xùn)患者健康教育技能；提高整個團隊的業(yè)務(wù)水平；護理交班，學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)護理知識；護士長業(yè)務(wù)點評；學(xué)習(xí)最新的醫(yī)療護理法律法規(guī)；每月護理查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、病例討論；鼓勵護士積極書寫論文；制定各級人員培訓(xùn)計劃：1 個月、3個月、6 個月培訓(xùn)計劃；新進血透室工作人員0-1年、1-2年、2-5年以及5年以上的培訓(xùn)計劃病區(qū)合理布設(shè)，各項護理用物齊全，

3.7 人文關(guān)懷

做到“五心”服務(wù)：推行“人性化的服務(wù)，貼心窩的關(guān)懷”的服務(wù)理念；開展愛心與親情的護理言行；從治療、護理工作中體現(xiàn)人文關(guān)懷。

3.8 護患溝通

護理是科學(xué)、藝術(shù)和愛心的結(jié)合、護患溝通是維系良好護患關(guān)系的紐帶：溝通從心開始。

4 效果評價

評價開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)前后血透患者的依從性明顯提高，患者對護理工作的滿意度明顯提高。

5 討論

維持性血液透析治療是血液凈化最常見的治療方式之一，也是治療尿毒癥的最佳方法之一，為了提高患者的透析質(zhì)量，則應(yīng)給予患者優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)能提高血透患者對疾病的認識和依從性，提高血透患者生活質(zhì)量和信心，提高患者及家屬對護理人員的滿意度。