劉 搏

東北國(guó)際醫(yī)院血液凈化中心 遼寧沈陽(yáng) 110000

1 臨床資料

選取我院2017年12月-2018年12月100 例維持性血液透析患者。其中男56 例，女44 例，年齡16 歲-90 歲，平均年齡54 歲；慢性腎小球腎炎35 例，高血壓腎病32 例，糖尿病腎病22 例，多囊腎5 例，其他6 例。

血液凈化：是指把患者血液引出體外并通過(guò)一種凈化裝置，除去其中某些致病物質(zhì)，凈化血液，達(dá)到治療疾病的目的，這個(gè)過(guò)程即為血液凈化。血液透析是最常用的血液凈化方法之一。

2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法

優(yōu)質(zhì)護(hù)理：優(yōu)質(zhì)護(hù)理是指以病人為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)水平。

2.1 先進(jìn)的設(shè)備、合理舒適的就醫(yī)環(huán)境

先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的動(dòng)力，我院有世界先進(jìn)的水機(jī)，包括費(fèi)森尤斯和貝而克水機(jī)，合理舒適的就醫(yī)環(huán)境是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的保障，讓患者擁有相對(duì)獨(dú)立的透析空間，病區(qū)布局合理、分區(qū)明確、標(biāo)識(shí)清楚，無(wú)陪護(hù)制度，兩班透析之間實(shí)行清場(chǎng)管

2.2 建立新的治療護(hù)理服務(wù)模式

為患者提供多樣的治療模式，盡可能開展血液透析、血液濾過(guò)、血液透析濾過(guò)、血漿置換、免疫吸附、血液灌流、CRRT 治療等模式成功搶救危重癥患者，延長(zhǎng)透析患者的生命，提高生存質(zhì)量。

2.3 健全的規(guī)章制度

健全的規(guī)章制度為優(yōu)質(zhì)護(hù)理保駕護(hù)航，包括消毒隔離制度；設(shè)備維護(hù)制度；水處理間制度；人員培訓(xùn)管理制度；庫(kù)房管理制度；醫(yī)療廢物管理制度；交接班制度；細(xì)菌培養(yǎng)、類毒素檢測(cè)制度；透析病歷登記及管理制度。

2.4 規(guī)范的操作流程

規(guī)范的操作流程是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的基石，包括制定各類標(biāo)準(zhǔn)操作流程；改變傳統(tǒng)觀念，建立密閉式血液凈化護(hù)理安全操作模式；密閉式預(yù)沖；密閉式引血上機(jī)；密閉式回血下機(jī)；密閉式廢液排放；密閉式多功能連接管；密閉式導(dǎo)管操作袋；無(wú)針接頭；定期組織學(xué)習(xí)，增強(qiáng)熟練程度加大考核力度。

2.5 各類應(yīng)急預(yù)案

各類應(yīng)急預(yù)案為優(yōu)質(zhì)護(hù)理提供安全保障，防微杜漸，將所有的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。設(shè)計(jì)應(yīng)急預(yù)案種類并制定應(yīng)急預(yù)案程序，學(xué)習(xí)、演練、考核應(yīng)急預(yù)案的實(shí)施。透析室各類應(yīng)急預(yù)案包括血透室突發(fā)停電、停水、地震應(yīng)急預(yù)案；血透室發(fā)生透析器破膜、凝血、溶血、過(guò)敏應(yīng)急預(yù)案；血透室透析患者突發(fā)低血壓應(yīng)急預(yù)案；血透室發(fā)生機(jī)器故障應(yīng)急預(yù)案；血透室發(fā)生感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案；血透室發(fā)生職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案等。

2.6 細(xì)節(jié)決定成敗、防微杜漸保證病人的安全

2.6.1 細(xì)節(jié)決定成敗：通過(guò)各類標(biāo)識(shí)、不同色彩等方法從細(xì)節(jié)上協(xié)助工作人員識(shí)別、降低風(fēng)險(xiǎn)。如無(wú)肝素透析、HDF、HP 等；血管通路的維護(hù)；患者透析過(guò)程中的監(jiān)測(cè)和護(hù)理；患者透析過(guò)程中急性并發(fā)癥的觀察護(hù)理；輸液管與泵前動(dòng)脈管連接緊密，肝素管與注射器連接緊密，透析器與管路連接緊密，旁路夾關(guān)緊，深靜脈置管或動(dòng)靜脈穿刺針與透析器管路連接緊密。

2.6.2 防微杜漸保證病人和護(hù)士的安全：加強(qiáng)職業(yè)教育和職業(yè)防護(hù)安全教育；防范、挖掘影響患者安全的因素；鼓勵(lì)獎(jiǎng)勵(lì)護(hù)士自發(fā)報(bào)告不良事件；建立非處罰性不良事件報(bào)告記錄；制定并實(shí)施持續(xù)改進(jìn)措施記錄；正確操作使用、常規(guī)及時(shí)維護(hù)、專人管理監(jiān)督各種醫(yī)技設(shè)備。

2.7 運(yùn)用PDCA 循環(huán)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

建立與期望結(jié)果一致的（改進(jìn)）目標(biāo)或流程，施行新的流程或?qū)Σ?，新的程序和達(dá)到的成效與目標(biāo)的差距，分析達(dá)成目標(biāo)與預(yù)定目標(biāo)不同的原因，針對(duì)變更部分修正計(jì)劃，直到所有效果均達(dá)到改善為止。一輪未解決的問題放到下一輪繼續(xù)解決。

2.8 改變傳統(tǒng)的護(hù)理理念

以病人為中心，與時(shí)俱進(jìn)，彈性排班，上下機(jī)時(shí)盡量保證足夠多的護(hù)士，以保證患者安全。

2.9 以病人為中心，分層次護(hù)理

專業(yè)護(hù)士，護(hù)理組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)各司其職，互相協(xié)助。

3 血透室優(yōu)質(zhì)護(hù)理形式

3.1 從小處入手，體現(xiàn)人文關(guān)懷，如為病人送上新年祝福

提供電話給有需要的病人；為病人訂餐；為病人提供生活所需；認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度；細(xì)心的觀察；謹(jǐn)慎的工作作風(fēng)，做到不亂、不錯(cuò)、不漏；心中有數(shù)，井然有序，有條不紊；安全意識(shí)時(shí)刻牢記心中；透析排班表標(biāo)明病人的需求；透析排班表標(biāo)明病人內(nèi)瘺的左右側(cè)；實(shí)行無(wú)人陪伴透析：為病人提供生活護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行病人接送制度；為每一個(gè)透析的病人準(zhǔn)備專用的儲(chǔ)物柜；將病人安全舒適的接進(jìn)和送離血透室；相對(duì)獨(dú)立的透析空間；合理的分區(qū)。

3.2 關(guān)注血透護(hù)士的職業(yè)健康、合理調(diào)配和運(yùn)用護(hù)理人員

重視、促進(jìn)護(hù)士的職業(yè)健康，關(guān)注減緩護(hù)士職業(yè)壓力。由于長(zhǎng)期處于工作壓力下的護(hù)士容易產(chǎn)生工作疲潰感，表現(xiàn)在情緒的疲倦感、工作的冷漠感、工作的無(wú)成就感，工作疲潰感既是個(gè)人問題，也是職業(yè)問題。不可能期望每個(gè)超負(fù)荷工作的護(hù)士每時(shí)每刻把每件事都做好，一個(gè)過(guò)渡疲勞的護(hù)士在一些重要性常規(guī)工作中容易出現(xiàn)差錯(cuò)且效率降低，因此，減輕護(hù)士的職業(yè)壓力有助于最大限度提高護(hù)理質(zhì)量，保證病人安全。

3.3 專業(yè)的團(tuán)隊(duì)是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的基石與核心，保證醫(yī)護(hù)人員人數(shù)是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的基礎(chǔ)，保證護(hù)士有足夠的時(shí)間和精力觀察、關(guān)注患者的各方面狀況。

3.4 透析團(tuán)隊(duì)—優(yōu)質(zhì)護(hù)理的血液動(dòng)力

用人之長(zhǎng)，容人之短；各司其職，各展所長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)協(xié)作，使每一位護(hù)士都以主人翁的姿態(tài)參與科室的管理和建設(shè)。

3.5 血透室護(hù)理人員的調(diào)配和運(yùn)用

在護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，在組長(zhǎng)的協(xié)助下，成立質(zhì)控小組和感控小組。各個(gè)護(hù)理小組各司其職，互相協(xié)助。具體可分為：教學(xué)科研小組、透析充分小組、血管通路小組、不良事件報(bào)告小組、健康宣教小組、患者滿意度調(diào)查小組、院感組等。

3.6 不間斷的培訓(xùn)理念

不間斷、全方位的培訓(xùn)為優(yōu)質(zhì)護(hù)理注入新鮮血液，提高整個(gè)團(tuán)隊(duì)的業(yè)務(wù)水平：定期組織人員進(jìn)修、?？婆嘤?xùn)；積極參加國(guó)內(nèi)外各種學(xué)術(shù)會(huì)議；定期科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和經(jīng)驗(yàn)交流；全員培訓(xùn)患者健康教育技能；提高整個(gè)團(tuán)隊(duì)的業(yè)務(wù)水平；護(hù)理交班，學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)；護(hù)士長(zhǎng)業(yè)務(wù)點(diǎn)評(píng)；學(xué)習(xí)最新的醫(yī)療護(hù)理法律法規(guī)；每月護(hù)理查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、病例討論；鼓勵(lì)護(hù)士積極書寫論文；制定各級(jí)人員培訓(xùn)計(jì)劃：1 個(gè)月、3個(gè)月、6 個(gè)月培訓(xùn)計(jì)劃；新進(jìn)血透室工作人員0-1年、1-2年、2-5年以及5年以上的培訓(xùn)計(jì)劃病區(qū)合理布設(shè)，各項(xiàng)護(hù)理用物齊全，

3.7 人文關(guān)懷

做到“五心”服務(wù)：推行“人性化的服務(wù)，貼心窩的關(guān)懷”的服務(wù)理念；開展愛心與親情的護(hù)理言行；從治療、護(hù)理工作中體現(xiàn)人文關(guān)懷。

3.8 護(hù)患溝通

護(hù)理是科學(xué)、藝術(shù)和愛心的結(jié)合、護(hù)患溝通是維系良好護(hù)患關(guān)系的紐帶：溝通從心開始。

4 效果評(píng)價(jià)

評(píng)價(jià)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)前后血透患者的依從性明顯提高，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯提高。

5 討論

維持性血液透析治療是血液凈化最常見的治療方式之一，也是治療尿毒癥的最佳方法之一，為了提高患者的透析質(zhì)量，則應(yīng)給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能提高血透患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和依從性，提高血透患者生活質(zhì)量和信心，提高患者及家屬對(duì)護(hù)理人員的滿意度。