陳 燕

普洱市鎮(zhèn)沅縣人民醫(yī)院 云南普洱 666599

腫瘤化療中PICC 置管的應(yīng)用十分常見(jiàn)，針對(duì)刺激性較強(qiáng)的藥物而言，靜脈注射會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用，因此，臨床上通常選擇PICC 置管的方式治療，促使并發(fā)癥的出現(xiàn)明顯減少[1]。PICC 置管就是借助外肘靜脈置入導(dǎo)管，使靜脈穿刺有效完成，防止靜脈直接注射對(duì)其造成一定損傷。PICC 的安全性較高，操作十分簡(jiǎn)便，可使并發(fā)癥的出現(xiàn)盡可能減少，受到臨床學(xué)者的充分重視。為了確保PICC 成功置管，需嚴(yán)格控制穿刺的整個(gè)過(guò)程中，確保穿刺成功，并對(duì)導(dǎo)管尖端位置嚴(yán)格控制，使其合理的置入[2]。為了探究PICC 置管過(guò)程中采用血管超聲檢查的臨床效果，本研究選取70 例PICC 置管患者，在PICC 置管時(shí)采用血管超聲檢查，測(cè)定與評(píng)估整個(gè)置管過(guò)程，檢查穿刺前、穿刺中頸內(nèi)靜脈壓迫與穿刺后對(duì)導(dǎo)管異位情況，具體情況報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入的70 例PICC 置管患者都來(lái)自本院2017年9月-2018年9月這一期間，全部患者自愿簽訂知情同意書(shū)，并將手臂外傷、手臂手術(shù)、頸部巨大淋巴結(jié)的患者充分排除；其中有男性患者53 例，女性患者17 例，年齡區(qū)間25 ～74 歲，平均年齡（56.44±4.60）歲；PICC 置管時(shí)間范圍4 ～23 天，平均時(shí)間（12.57±8.60）天；置管長(zhǎng)度范圍33 ～53cm，平均長(zhǎng)度（39.71±6.60）cm；疾病類(lèi)型：2 例淋巴癌，16 例食管癌，14 例乳腺癌，8 例消化系統(tǒng)腫瘤，2 例骨科腫瘤，16例肺癌，6 例口腔癌，6 例其他腫瘤。

1.2 方法

置管前，將PICC 置管的相關(guān)知識(shí)向患者介紹，使患者對(duì)PICC 置管的目的有所了解，借助有關(guān)檢查結(jié)果予以記錄，并對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與對(duì)比，評(píng)估患者的病情，在患者同意的基礎(chǔ)上開(kāi)展下一個(gè)環(huán)節(jié)的操作。與患者的自身情況結(jié)合，有效測(cè)量置管長(zhǎng)度，科學(xué)處理穿刺部位后置入導(dǎo)管，借助血管超聲檢查對(duì)頸內(nèi)靜脈血管情況充分明確。血管超聲檢查患者頸內(nèi)靜脈，對(duì)其有無(wú)產(chǎn)生異位情況有效分析，如果產(chǎn)生導(dǎo)管造影，需要深入分析，對(duì)其血管回血情況認(rèn)真觀察。倘若未產(chǎn)生導(dǎo)管陰影可將導(dǎo)絲移除。置入工作做好后，在指定位置固定導(dǎo)管，注射肝素液，封閉導(dǎo)管。與血管超聲、X 線結(jié)合觀察患者體內(nèi)導(dǎo)管情況，若有異常情況與血管回血不良情況出現(xiàn)，并且有導(dǎo)管陰影產(chǎn)生，需馬上調(diào)整導(dǎo)管位置，確保導(dǎo)管附近組織正常。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]

靜脈血管相對(duì)較粗，能夠用手摸到，血管十分柔軟，且極富彈性，位置固定，靜脈血管凸顯，比皮膚表面高為0 級(jí)；靜脈血管固定性不強(qiáng)，靜脈血管沒(méi)有顯著凸出，可摸到靜脈血管，血管不夠柔軟，但未有變硬的情況為1 級(jí)；靜脈血管內(nèi)血流不夠豐富，仔細(xì)觸摸才可摸到靜脈血管，血管固定較弱，血管有變硬的情況為2 級(jí)；靜脈血管內(nèi)血量較少，表現(xiàn)為凹陷狀態(tài)，靜脈血管固定性極差，用手不能摸到血管，血管硬度較大為3 級(jí)。

2 結(jié)果

血管超聲檢查結(jié)果顯示：0級(jí)、1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)分別有46例、14 例、5 例、5 例， 所 占 比 例 分 別 為65.71%、20.00%、7.14%、7.14%。借助血管超聲檢查，23 例患者在穿刺前借助超聲評(píng)估穿刺成功，9 例患者在穿刺中超聲探頭對(duì)頸內(nèi)靜脈壓迫處理，63 例患者未產(chǎn)生頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管異位，8 例患者產(chǎn)生頸內(nèi)導(dǎo)管異位，及時(shí)調(diào)整導(dǎo)管位置后沒(méi)有產(chǎn)生其他異?，F(xiàn)象，移動(dòng)導(dǎo)管位置較合理。

3 討論

PICC 置管前借助血管超聲評(píng)估，能夠進(jìn)一步提升穿刺成功率，可確保置管的安全、有效。在評(píng)估穿刺成功與PICC 置管成功留置情況時(shí)，需由多角度予以系統(tǒng)考量。留置時(shí)需對(duì)穿刺成功情況、后期導(dǎo)管護(hù)理與維護(hù)情況進(jìn)行有效評(píng)估[4]。對(duì)于穿刺成功情況的分析，需系統(tǒng)評(píng)估導(dǎo)管有無(wú)一次穿刺成功、導(dǎo)管置入是否順利以及尖端位置是否正確等。此外，選擇血管超聲檢查還可以提升送管成功率，防止導(dǎo)管產(chǎn)生異位的現(xiàn)象。并且借助超聲檢查發(fā)現(xiàn)頸內(nèi)靜脈有導(dǎo)管異位情況時(shí)，可及時(shí)將導(dǎo)管位置調(diào)整，使并發(fā)癥的出現(xiàn)明顯減少[5]。

本研究結(jié)果顯示：血管超聲檢查結(jié)果顯示：：0 級(jí)、1 級(jí)、2 級(jí)、3 級(jí)分別有46 例、14 例、5 例、5 例，所占比例分別為65.71%、20.00%、7.14%、7.14%。借助血管超聲檢查，23 例患者在穿刺前借助超聲評(píng)估穿刺成功，9 例患者在穿刺中超聲探頭對(duì)頸內(nèi)靜脈壓迫處理，63 例患者未產(chǎn)生頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管異位，8 例患者產(chǎn)生頸內(nèi)導(dǎo)管異位，及時(shí)調(diào)整導(dǎo)管位置后沒(méi)有產(chǎn)生其他異常現(xiàn)象，移動(dòng)導(dǎo)管位置較合理，與相關(guān)研究結(jié)果一致。

總而言之，PICC 置管過(guò)程中采用血管超聲檢查，可有效檢測(cè)頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管異位情況，進(jìn)一步提高穿刺成功率，促使臨床治療更具安全性。