韋獻(xiàn)彬

柳州市工人醫(yī)院 545005

乳腺癌作為當(dāng)今女性人群常見(jiàn)的高發(fā)性惡性腫瘤，化療作為乳腺癌十分重要的綜合治療途徑，其對(duì)化療藥物的使用較為敏感[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，在乳腺癌的化療過(guò)程中，多以含蒽環(huán)類成分的藥物為主，但ATC 的對(duì)心臟產(chǎn)生的毒性卻嚴(yán)重阻礙了化療方案的臨床應(yīng)用和分析[1]。斑點(diǎn)追蹤顯像技術(shù)（STI）基于高頻二維圖像，能實(shí)時(shí)跟蹤心肌回聲斑點(diǎn)在心動(dòng)周期中的空間運(yùn)動(dòng)軌跡，無(wú)角度依賴性，不受周圍組織牽拉的影響，全面評(píng)價(jià)心臟三維空間各個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)，自動(dòng)分析相應(yīng)節(jié)段心肌各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)速度、應(yīng)變和心室扭轉(zhuǎn)形變，能有效檢出心肌的主動(dòng)收縮[2]。并對(duì)心肌各節(jié)段在圓周、橫向以及縱向方面的定量進(jìn)行評(píng)價(jià)。本文應(yīng)用二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)成像對(duì)乳腺癌患者使用蒽環(huán)丙類藥物進(jìn)行化療過(guò)程中對(duì)左心室功能的影響作出了具體的分析和探討，現(xiàn)將數(shù)據(jù)報(bào)告做以下論述。

1 資料和方法

1.1 一般資料

此次研究將我院2017年10月～2018年10月接受治療的60 例乳腺癌患者為主要研究對(duì)象，并對(duì)其進(jìn)行外科的輔助治療。60 例研究對(duì)象中，年齡均為30 ～63（25±8）歲。在進(jìn)行治療和研究之前，首先對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行分組前的準(zhǔn)備，即對(duì)所有患者實(shí)施內(nèi)分泌、化療以及放療等相關(guān)的治療，確保研究?jī)?nèi)容的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。與此同時(shí)，保障參與的患者對(duì)象無(wú)高血壓、冠心病、心肌病、先天性心臟病、瓣膜性心臟病、嚴(yán)重心律失常、糖尿病、甲亢等相關(guān)的病史，且超聲心動(dòng)圖的相關(guān)檢測(cè)功能值均在正常的閾值范圍內(nèi)[3]。

1.2 一般方法

所參與研究的患者均采用周期治療的化療方案，以28d為一個(gè)周期時(shí)間，將參與化療周期的患者按照表柔比星的使用劑量分為不同的7 組?；颊哂谥委熐?d 進(jìn)行常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查以及二維斑點(diǎn)追蹤顯像，在用藥后的當(dāng)天和一個(gè)星期都進(jìn)行一次檢查，先進(jìn)行常規(guī)心臟超聲測(cè)量，然后在二維超聲心動(dòng)圖模式下，分別采集連續(xù)3 個(gè)心動(dòng)周期的心尖四腔觀、心尖三腔觀、心尖兩腔觀二維動(dòng)態(tài)圖。將圖像存入光盤后，導(dǎo)入PHILIPSQLAB8.1 分析軟件脫機(jī)進(jìn)行斑點(diǎn)追蹤分析。將兩次結(jié)果結(jié)合化療周期進(jìn)行數(shù)據(jù)的對(duì)比和分析，得出用藥劑量與患者心臟功能所影響值的大小。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)各項(xiàng)應(yīng)變率指標(biāo)的測(cè)算值進(jìn)行比較

在對(duì)所參與的化療的乳腺癌患者進(jìn)行治療和研究的過(guò)程中，各項(xiàng)應(yīng)變率指標(biāo)的測(cè)算值結(jié)果顯示，在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義無(wú)差異義(P＜0.05)的情況下，隨著蒽環(huán)類為主等相關(guān)化療藥物的使用劑量的積累和增加，左室壁基底段的SRe、SRa開始逐步減少和降低[4]。

3 討論

當(dāng)前對(duì)于乳腺癌的臨床化療的相關(guān)方案中，蒽環(huán)類藥物的使用劑量增加會(huì)不斷的對(duì)患者的骨髓以及心臟等產(chǎn)生副作用，心臟毒素的不斷積累，會(huì)形成一定的效應(yīng)，并限制了以蒽環(huán)丙類為主的化療藥物的長(zhǎng)期使用[5]。蒽環(huán)類藥物對(duì)心臟造成的毒素影響一般分為兩種類型，早期毒性和晚期毒性。而早期毒性中包含亞急性、急性以及慢性等三種類型。由于乳腺癌患者在治療過(guò)程中所用藥物而引起的心臟毒性的原因機(jī)制尚不完全明確，心肌細(xì)胞減少以及線粒體腫脹和溶酶體數(shù)量增多、彌漫性壞死等情況都是典型的組織病理內(nèi)容。若出現(xiàn)此臨床癥狀，患者的心臟仍有較好的代償能力，并進(jìn)行及時(shí)的診斷和治療，則患者的個(gè)人健康不會(huì)受到太大的影響，長(zhǎng)期預(yù)后的效果也十分顯著。因此，蒽環(huán)類藥物使用進(jìn)行早期的監(jiān)查對(duì)乳腺癌患者的心臟有著十分重要的意義。但現(xiàn)階段的常規(guī)超聲心動(dòng)圖不能對(duì)心臟功能的受損情況做出及時(shí)的判斷和預(yù)測(cè)，未來(lái)仍需要探索更加準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)心臟功能受損的臨床方式方法。

超聲心動(dòng)圖在臨床應(yīng)用研究中，有著價(jià)格低廉、重復(fù)利用率高和無(wú)輻射等優(yōu)點(diǎn)，在對(duì)乳腺癌的臨床治療中是對(duì)心功能的最佳監(jiān)測(cè)手段。本次的研究中發(fā)現(xiàn)，隨著ATC 劑量的不斷增加，左心室所具備的收縮功能和舒張功能都在正常的閾值范圍內(nèi)。只有患者出現(xiàn)左心室收縮不正?；蚴切募?yán)重受損的情況，其指標(biāo)才會(huì)出現(xiàn)異?；蚴切螒B(tài)機(jī)構(gòu)出現(xiàn)了改變。因此，綜合以上的研究和分析發(fā)現(xiàn)，對(duì)于乳腺癌患者在進(jìn)行化療過(guò)程中所使用的蒽環(huán)類藥物的評(píng)價(jià)過(guò)程中，常規(guī)超聲心動(dòng)圖不是評(píng)價(jià)患者心臟損傷的早期唯一指標(biāo)。

4 結(jié)論

綜上所述，二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)成像在乳腺癌患者的化療過(guò)程中，蒽環(huán)類藥物的使用不斷增加，較早出現(xiàn)異常狀態(tài)的是舒張期應(yīng)變率。而常規(guī)超聲心動(dòng)圖的指標(biāo)以及收縮期應(yīng)變率出現(xiàn)的異常情況，則出現(xiàn)的較晚。因此，STI 可以對(duì)ATC 患者的心臟功能出現(xiàn)的損害做出有效的預(yù)估。未來(lái)的行業(yè)發(fā)展中，對(duì)于乳腺癌患者的早期監(jiān)測(cè)還要醫(yī)療行業(yè)相關(guān)研究人員做出新的估測(cè)手段，從根本上保障患者的身體功能可以健康。