宋明玉 林 雁

威海市立醫(yī)院中醫(yī)科 山東威海 264200

林雁，從醫(yī)三十余載，臨床診治慢性胃炎經(jīng)驗豐富。慢性胃炎屬中醫(yī)“胃痛”范疇[1]。林師認(rèn)為其證候錯綜復(fù)雜，虛實寒熱并見，病情多變難愈。作為其學(xué)術(shù)繼承人，現(xiàn)將其慢性胃炎臨床診治經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

林師認(rèn)為慢性胃炎系以飲食、情志、運(yùn)動、生活習(xí)慣、藥物等多種病因長期作用的結(jié)果，病機(jī)多虛實夾雜、本虛標(biāo)實，這與近年來的專家共識意見一致[1]。中醫(yī)認(rèn)為脾胃為氣機(jī)升降之樞紐，即“脾升胃降”。脾胃升降失常，會出現(xiàn)多種病證。同時，肝主調(diào)暢氣機(jī)，脾胃升降之樞機(jī)，全賴肝之疏泄暢達(dá)。肝氣不疏，木不疏土，則脾胃升降失和。正如葉天士所言“肝為起病之源，胃為傳病之所?！惫柿謳熣J(rèn)為慢性胃炎的治療當(dāng)從脾胃肝來論治。

2 辨證論治

林師在慢性胃炎的臨證中不拘泥于教科書的辨證分型，結(jié)合其多年經(jīng)驗，總結(jié)出五駕齊驅(qū)、肝脾同調(diào)、重視舌診、未病先防、衷中參西的治療原則，強(qiáng)調(diào)圓機(jī)活法、辨證施治。

2.1 五駕齊驅(qū)

整體觀念指導(dǎo)著中醫(yī)臨床的辨證施治，其以治療患病的人為主的理念日益被推崇。治療疾病不再是藥物所獨(dú)有，而是整體多方面調(diào)整機(jī)體的內(nèi)平衡。針對飲食、情志、運(yùn)動、生活習(xí)慣、藥物五大主因，林師提出了適飲食、調(diào)情志、勞逸結(jié)合、起居有常、辨證用藥這五駕齊驅(qū)的治療方法。①研究表明不良的飲食習(xí)慣是慢性胃炎的重要的危險因素[2]。中醫(yī)認(rèn)為胃主收納腐熟水谷，故慢性胃炎首應(yīng)適飲食。適飲食即飲食有節(jié)制，需定時、定量、清淡、無偏嗜等。②情志即人的心理活動。中醫(yī)認(rèn)為人是一個完整的整體，精神與形體相依相存，形體異常會引起情緒變化，反之亦然。情志不遂是慢性胃炎的重要致病因素，故調(diào)情志十分重要，臨床上以焦慮、抑郁、偏執(zhí)、急躁、易怒多見，常通過語言溝通和心理治療，囑患者保持心情舒暢、避免情志刺激等。臨床研究表明加強(qiáng)對慢性胃炎病人的心理疏導(dǎo)對于緩解慢性胃炎的發(fā)病、減輕癥狀、提高生活質(zhì)量有一定的幫助[3]。③脾主四肢，健脾胃可強(qiáng)四肢，相反，鍛煉四肢亦可健脾胃，四肢有脾胃經(jīng)脈循行，故健運(yùn)四肢，可助脾運(yùn)、促胃化。林師治療慢性胃炎主張勞逸結(jié)合，輕癥者可適當(dāng)運(yùn)動和勞作，提倡散步等慢運(yùn)動，重癥者應(yīng)適時的臥床休息，以增加胃腸道的血液供應(yīng)，助其功能更好發(fā)揮。④起居有常即生活起居要有規(guī)律。隨著社會發(fā)展和人自主能力的增強(qiáng)，人體規(guī)律受到越來越多因素的影響，從而引起生活節(jié)律的紊亂、陰陽失調(diào)。林師十分重視這點(diǎn)，要求患者起居有常，生活有規(guī)律。⑤辨證論治強(qiáng)調(diào)個體化治療，隨著人類對疾病認(rèn)識的不斷深入，個體化治療日益被重視，辨證用藥正是在辨證論治的指導(dǎo)下針對不同患者采取個體化用藥，是中醫(yī)優(yōu)勢所在。

2.2 肝脾同調(diào)

在現(xiàn)今競爭壓力巨大的社會環(huán)境下，情志不遂多見，常易擾動肝木，克犯脾土。研究表明：焦慮抑郁等心理疾病出現(xiàn)頻繁，可導(dǎo)致多種疾病尤其是消化系統(tǒng)疾病[4]，精神情緒的變化可以直接影響胃的功能，導(dǎo)致癥狀反復(fù)和加劇。精神情緒異常多屬于西醫(yī)的非器質(zhì)性病變，甚至被忽視，對此西醫(yī)治療方法較局限且易被患者抵觸，中醫(yī)對此治療則有著西醫(yī)無可替代的治療優(yōu)勢，臨床上中醫(yī)改善精神疾病的驗案比比皆是。中醫(yī)認(rèn)為肝主疏泄、調(diào)情志，故情志病多從肝論治。林師認(rèn)為慢性胃炎的病因病機(jī)不離肝脾胃，而肝郁是致病的重要條件，即“木不疏土”、“木旺克土”，故臨床上林師十分重視肝脾同調(diào)。常用藥物有柴胡、醋青皮、陳皮、枳殼、醋香附等。

2.3 重視舌診

林師治療慢性胃炎四診合參，但尤重舌診。舌苔的正常與否與脾胃功能密切相關(guān)，舌為胃鏡，故林師臨證十分重視舌診，認(rèn)為通過舌診可以判斷胃氣強(qiáng)弱、虛實寒熱、氣血盛衰、病變深淺等多方面情況。舌質(zhì)淡胖有齒痕多為脾胃虛弱；舌質(zhì)紅多為脾胃有熱。苔膩者多為夾濕、食、痰；少苔或無苔者多為胃陰不足。慢性淺表性胃炎常見淡白舌、淡紅舌，苔以薄者多見；而慢性糜爛性胃炎者以紅舌多見，苔以黃苔為主；慢性萎縮性胃炎則舌暗者居多，舌苔較少。幽門螺旋桿菌(Hp)陽性以苔黃厚膩者多見。

2.4 未病先防

中醫(yī)十分重視“癥”的治療，病人也常以自覺癥狀作為臨床就診的第一主因。作為中醫(yī)全科醫(yī)生，臨床病人病種多樣，在診治乙肝、腦病、月經(jīng)病等疾病常需“當(dāng)先實脾”，未病先防，林師憑借對慢性胃炎豐富的臨床經(jīng)驗和對未病先防理念的重視，多在胃病未發(fā)之時進(jìn)行有效的預(yù)防治療。在治療外感熱病時，對抗生素濫用病人也常固護(hù)脾胃。另一方面，對慢性胃炎病人林師也注重已病防變，用藥常會固護(hù)胃氣，防止傷正留瘀。

2.5 衷中參西

林師反對所謂的純中醫(yī)，認(rèn)為西醫(yī)很多檢查和治療是對中醫(yī)的有效補(bǔ)充，是望聞問切的延伸和辨證用藥的參考。鴉片戰(zhàn)爭后中國固步自封的理念被打破，中醫(yī)也開始注目世界，探求新知，張錫純就是中西匯通學(xué)派的杰出代表，故林師常教導(dǎo)我們要衷中參西，中西匯通，二觀互辨，做到諳熟中西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)體系的診療技術(shù)，揚(yáng)長避短。慢性胃炎隨著胃鏡等的發(fā)展，不僅提高了診斷率，也為我們提供了更多的臨床資料。林師重視辨證與辨病相結(jié)合，并參考中藥現(xiàn)代藥理研究指導(dǎo)臨床，提高了療效。研究證實Hp感染是慢性胃炎最重要的病因，在組織學(xué)上都存在慢性活動性胃炎，故慢性胃炎應(yīng)常規(guī)進(jìn)行Hp 檢測[5]。但隨著耐藥率的上升，西醫(yī)的抗Hp 治療的根除率已開始下降[6]。與此同時，林師提出了外邪與內(nèi)傷并存的邪毒學(xué)說，創(chuàng)立了扶正祛毒瘀理論，臨床療效好且有避免耐藥的弊端，常選用小柴胡湯加蒲公英、白及等藥。

3 結(jié)語

慢性胃炎為慢性疾患，證候錯綜復(fù)雜。林師認(rèn)為慢性胃炎在臨床上證型常相互夾雜，不能以一方統(tǒng)領(lǐng)，臨床上要靈活加減。其臨證之時，強(qiáng)調(diào)多靶點(diǎn)宏觀整體調(diào)治的臨床思路，密切聯(lián)系脾胃之病理、生理特點(diǎn)遣方用藥，重視舌診，在辨證的基礎(chǔ)上結(jié)合辨病施治，未病先防，臨床效果顯著。