王云榮

昆明市尋甸縣人民醫(yī)院 云南尋甸 655200

急性有機(jī)磷中毒是我國(guó)常見(jiàn)的中毒類型之一，尤其是在鄉(xiāng)村地區(qū)，約占急診病人的十分之一。由于我國(guó)是農(nóng)業(yè)大國(guó)，殺蟲(chóng)劑使用較廣泛。而殺蟲(chóng)劑中含有有機(jī)磷成分，導(dǎo)致人們?cè)谑褂眠^(guò)程中，因防護(hù)不當(dāng)而中毒[1]。同時(shí)，由于農(nóng)藥的危害性，部分人群也會(huì)選擇農(nóng)藥來(lái)結(jié)束自己的生命，導(dǎo)致有機(jī)磷中毒成為所有中毒事件中較為常見(jiàn)的類型之一，死亡率較高。有文獻(xiàn)表明，選擇合適的治療方案，在進(jìn)行急性有機(jī)磷中毒患者的搶救過(guò)程中，具有積極作用，能夠有效提高患者生命的搶救率[2]。為此，本文選擇2017年5月至2018年7月期間我院收治的62 例急性有機(jī)磷中毒患者為研究對(duì)象，對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧，研究有效的治療方式。現(xiàn)將報(bào)告匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選擇2017年5月至2018年7月期間在我院接受治療的急性有機(jī)磷中毒患者62 例為研究對(duì)象。其中，男性32 例，女性30 例；患者年齡為16-65 歲，平均年齡為（47.9±5.6）歲；中毒方式：有41 例患者為消化道吸收中毒、21 例患者為皮膚吸收中毒；中毒程度：根據(jù)《現(xiàn)代急性中毒治療標(biāo)準(zhǔn)》來(lái)劃分，62 例患者中，9 例患者為重度中毒、33 例患者為中度中毒、20 例患者為輕度中毒。所有患者在入院時(shí)均出現(xiàn)不同程度的頭痛頭暈、惡心嘔吐、意識(shí)不清和呼吸困難等癥狀。所有對(duì)象參與此次研究前，均已獲得家屬的同意，在自愿的情況下進(jìn)行。

1.2 治療方法

所有患者入院即進(jìn)行綜合治療，根據(jù)患者不同的中毒方式，因人而異給予排毒、解毒治療，主要措施為：（1）洗胃；針對(duì)消化道吸收中毒患者來(lái)說(shuō)，入院對(duì)其進(jìn)行洗胃是搶救患者生命的重要措施。以先出后入、多次少量為原則，對(duì)患者進(jìn)行洗胃，直到洗出的液體無(wú)味。注意控制洗胃液的溫度范圍，一般30-77℃為宜。每次灌流注重使用量和速度，灌流量控制在300-500ml 范圍之內(nèi)。同時(shí)，在洗胃期間，要注意預(yù)防穿孔和胃擴(kuò)張等疾病并發(fā)癥的發(fā)生，在洗胃的間隔間，使用蒙脫石散吸附患者體內(nèi)剩余的毒液。（2）對(duì)于皮膚吸收中毒患者來(lái)說(shuō)，要及時(shí)脫去患者身上被污染的衣物，并選擇肥皂水等液體對(duì)患者的皮膚、毛發(fā)、手部等感染部位進(jìn)行徹底清洗，直至有機(jī)磷氣味消失為止。值得注意的是，禁止采用熱水對(duì)患者進(jìn)行清洗，易導(dǎo)致患者的血管擴(kuò)張，促使農(nóng)藥被吸收和殘留。（3）解毒；一方面，根據(jù)患者中毒程度進(jìn)行阿托品藥物和膽堿酯酶復(fù)能劑的使用。對(duì)于輕度患者來(lái)說(shuō)，使用肌注的方式注射阿托品，注射劑量為2-4mg/次，每隔4 個(gè)小時(shí)注射一次。對(duì)于中度患者來(lái)說(shuō)，實(shí)施靜脈注射，一次使用劑量為5-10mg/次。對(duì)重度患者來(lái)說(shuō)，同樣實(shí)施靜脈注射，使用劑量為10-20mg/次。當(dāng)患者達(dá)到阿托品化時(shí)，觀察患者的臨床癥狀。待患者的癥狀有所緩解后，在12 小時(shí)內(nèi)病情若無(wú)反復(fù)即可停止使用藥物治療。同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行膽堿酯酶復(fù)能劑使用，促進(jìn)患者的膽堿酯酶脫磷化，并直接與患者體內(nèi)的有機(jī)磷反應(yīng)成無(wú)毒物質(zhì)，從而排出體外，進(jìn)一步增強(qiáng)對(duì)患者的解毒作用。使用劑量為：輕度中毒為0.25-0.5g、中度中毒為0.5-1.0g、重度中毒為1.0-1.5g。另一方面，對(duì)患者進(jìn)行血液灌流治療，將患者的動(dòng)、靜脈分別與血液灌流裝置的動(dòng)、靜脈管道相連接，利用血泵維持血液流速。每日一次，一次2～3 小時(shí)，直至患者臨床癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。隨后，對(duì)患者進(jìn)行新鮮冰凍血漿輸注，補(bǔ)充患者在治療過(guò)程中的血容量。（4）病情監(jiān)測(cè)；對(duì)患者的體溫、呼吸、血壓和皮膚等生理指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，要及時(shí)調(diào)整治療方式，提高治療效果。（5）對(duì)癥治療；在治療過(guò)程中，還應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行對(duì)癥治療，調(diào)節(jié)患者的水電解質(zhì)和酸堿平衡，并做好抗感染預(yù)防。若患者出現(xiàn)呼吸困難，要及時(shí)運(yùn)用呼吸機(jī)對(duì)患者進(jìn)行治療。

2 結(jié)果

在62 例急性有機(jī)磷中毒患者中，2 例患者治療無(wú)效死亡，60 例患者治療效果顯著，身體康復(fù)，治療成功率為96.77%。其中，重度中毒患者和中度中毒患者中各有1 例治療無(wú)效，治療成功率分別為12.90%和51.61%，輕度中度患者全部治愈。

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥作為我國(guó)目前應(yīng)用最為廣泛的農(nóng)藥之一，類型眾多，且毒性較大。但是，由于在生產(chǎn)或使用過(guò)程中，使用人員操作不當(dāng)易出現(xiàn)急性或慢性中毒，也可因?yàn)檎`服、自服或污染食物而引起急性中毒，產(chǎn)生嚴(yán)重的神經(jīng)功能紊亂，特別是呼吸功能障礙，從而影響生命活動(dòng)[3]。一般來(lái)說(shuō)，有機(jī)磷中毒分為呼吸吸入中毒、消化道吸收中毒等口服性中毒和皮膚吸收中毒等接觸性中毒。一旦患者出現(xiàn)中毒癥狀后，病情會(huì)迅速發(fā)展，導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛腹瀉、食欲減退、視線模糊和呼吸困難等臨床表現(xiàn)，病情嚴(yán)重的患者還可出現(xiàn)昏迷抽搐、心率增快，血壓升高和心力衰竭等情況，威脅患者的身體健康和生命安全。在急性有機(jī)磷中毒過(guò)程中，根據(jù)患者實(shí)際情況制定不同的治療方案，對(duì)于最終的治療效果舉足輕重。而洗胃、解毒、病情監(jiān)測(cè)等綜合治療方式，對(duì)于挽救患者生命來(lái)說(shuō)，作用不可小覷。而阿托品和膽堿酯酶復(fù)能劑作為治療急性有機(jī)磷中毒患者的重要藥物之一，對(duì)人體的神經(jīng)系統(tǒng)具有阻礙作用，并能夠在進(jìn)入患者機(jī)體后，以較快的藥效緩解患者的臨床癥狀直至患者出現(xiàn)“阿托品化”。隨后根據(jù)患者的實(shí)際病情變化調(diào)整用量，并對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥治療，以維持患者正常心肺功能為重點(diǎn)，保持呼吸道通暢，防治腦水腫、呼吸中樞衰竭等不良疾病的出現(xiàn)，積極預(yù)防感染，提高治療效果[4]。本文62 例急性有機(jī)磷中毒患者經(jīng)過(guò)洗胃、解毒和阿托品等藥物治療后，2 例患者治療無(wú)效死亡，60 例患者治療效果顯著，身體康復(fù)，治療成功率為96.77%。由此可見(jiàn)，根據(jù)患者實(shí)際的中毒情況，給予針對(duì)性較強(qiáng)的綜合治療，能夠有效提高治療成功率，促進(jìn)患者身體的康復(fù)。