楊 靜

岑溪市中醫(yī)醫(yī)院 廣西岑溪 543200

肱骨近端粉碎性骨折是一種普遍出現(xiàn)的骨折種類，針對老年患者通常采用肱骨頭置換術(shù)進行治療，其他患者要采取切開復位內(nèi)固定治療。肱骨近端粉碎性骨折的特點是：骨折為粉碎，存在肩袖圍繞，導致復位固定治療存在一定難度，并且術(shù)后康復也具有很多困難[1]。本次研究，采用切開復位內(nèi)固定治療380 例肱骨近端粉碎性骨折患者，術(shù)后實施綜合性康復護理措施，改善了患者的恢復情況，應(yīng)用效果比較明顯，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

對我院2016年2月-2018年4月收治380 例肱骨近端粉碎性骨折患者進行研究。其中，男性患者198 例，女性患者182 例，年齡跨度為28-78 歲。合并骨折類型主要有：8 例合并同側(cè)肋骨骨折，5 例合并同側(cè)鎖骨骨折，7 例合并同側(cè)肘部骨折，4 例合并同側(cè)尺撓骨骨折，16 例合并其他骨折，17 例合并肩關(guān)節(jié)脫位，還有25 例合并肌肉神經(jīng)損傷，沒有出現(xiàn)其他嚴重合并癥狀。骨折原因包括：215 例屬于摔傷，86 例屬于車禍傷，65 例使用擊打受傷，14 例屬于重物砸傷?；颊呔扇∏虚_復位內(nèi)固定，手術(shù)后采取抗感染治療，改善患者血液循環(huán)和腫脹。

1.2 康復護理方法

（1）體位護理方法。手術(shù)后，患者選擇半臥，患處肩部向外伸展90 度、前屈30 度，然后使用外展架進行固定，依據(jù)患者自身情況對外展架松緊程度進行調(diào)節(jié)，做好病房巡視，了解患者需求和疑問，確保病床干凈整潔，要避免患者皮膚受到外展架和石膏損傷[2]。術(shù)后第二天，護理人員可以指導患者下床運動，首先患者在病床上坐30 分鐘，隨后下床站立2 分鐘再進行其他活動，避免患者身體不能承受跌倒。術(shù)后8-12 周，如果患者骨折出現(xiàn)愈合，不要馬上將上肢放下，要使外展架高度逐漸降低，慢慢將上臂放下，患肢使用前臂吊帶保護持續(xù)2 周時間。

（2）功能鍛煉方法。依據(jù)患者病情開展：①術(shù)后當麻醉消散后，可以指導患者手指、腕關(guān)節(jié)開展輕度屈伸活動。24小時以后，指導患者開展指關(guān)節(jié)、掌關(guān)節(jié)進行活動?？梢赃M行握拳練習：首先把手掌慢慢張開持續(xù)2s，然后用力握拳持續(xù)2s，每天開展2-3 次，每次做12-24 下，注意肩關(guān)節(jié)不要做主動運動。如果患者疼痛程度低，可以多開展幾次練習，能夠改善血液循環(huán)，減輕腫脹，避免出現(xiàn)深靜脈血栓。②兩星期后，根據(jù)患者內(nèi)固定情況，指導患者肩部、肘關(guān)節(jié)開展輕度活動，可以做聳肩和肘關(guān)節(jié)屈伸運動，每天進行2-3 次，每次鍛煉24 下，逐漸增加，不要強度過大。③手術(shù)8-12 周以后，將上肢外展架支具拆除，借助前臂懸吊帶，開展肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)運動。可以進行聳肩鍛煉：健康一側(cè)將患肢肘部托住，在沒有出現(xiàn)疼痛的情況下，做出聳肩動作，在運動到最高的時候持續(xù)5s，隨后放松，運動要反復開展，每天運動2-3 次，每次開展24-36 下；進行擴胸鍛煉：健康一側(cè)將患者肘部托住，在不引起肩部疼痛的情況下，雙肩向后張開進行擴胸運動，運動最大位置持續(xù)5s，隨后放松，再次進行鍛煉。每天運動2-3 次，每次開展24-36 下；進行含胸鍛煉：健康一側(cè)將患者肘部托住，不引起肩部疼痛情況下，雙肩向前做含胸動作，運動最大位置持續(xù)5s，隨后放松，反復鍛煉，每天進行2-3 次，每次開展24-36 下。④借助懸吊帶持續(xù)兩周后，要指導患者開展肩部、肘關(guān)節(jié)康復訓練。進行肩關(guān)節(jié)前屈運動：患者平臥，將患肢處于放松狀態(tài)，健康一側(cè)開展鍛煉，健康一側(cè)握緊患肢肘部，然后將患肢手臂舉起，當運動出現(xiàn)疼痛后停止2-3 分鐘，疼痛程度降低后，上舉高度增加。開展肩關(guān)節(jié)外展運動：運動姿勢和前一項鍛煉一致，將患側(cè)手臂沿著身體上舉。開展肩關(guān)節(jié)外旋運動：患者處于平臥，肘部屈伸90 度。健康一側(cè)手握住患肢手腕，在身體前將患肢前臂水平推出，當運動具有疼痛感后停下2-3 分鐘，當疼痛程度下降后，增加角度，每天開展2-3 次，每次進行12-24 下，不要同時做外展及外旋運動。擺動運動：患者身體前屈，彎腰后上半身同地面平行，然后手臂擺動。第一步先進行前后擺動，當疼痛比較輕的時候，再進行左右側(cè)擺動，最后開展劃圈動作，每天進行2-3 次，每次做12-24 下。如果患者具有神經(jīng)損傷，可以指導患者開展肩部、肘部、腕關(guān)節(jié)意念鍛煉[3]。

（3）中藥熱濕敷。因為肱骨近端粉碎性骨折手術(shù)后要固定很長的時間，會導致肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)活動受到限制、不能方便屈伸。所以將患者外固定拆除后，要使用中藥進行熱敷，可以促進關(guān)節(jié)恢復，放松肌肉，促進關(guān)節(jié)功能盡快恢復。本次研究中，使用自制中藥方對患者實施熱濕敷。中藥構(gòu)成為：藥材伸筋草、藥材當歸、藥材赤芍、藥材紅花等。將敷布放進盛有藥液的鐵鍋中加熱煮沸20 ～30 分鐘。患者將患肢暴露，躺在熱敷床上，患肢要處于熱敷位置，操作者用防熱手套取出敷布擰至干濕適中，操作前先在操作者手背上試溫后，溫度適宜后才將藥巾平敷于患者患處，敷藥時間約30 ～60 分鐘。操作過程中要詢問患者有無不適及對溫度的感覺。操作結(jié)束后將患肢擦干，確保身體溫暖，每天熱敷兩次[4]。

（4）中藥涂擦。在每天兩次中藥熱濕敷的間隙中，還要使用中藥對患肢進行涂擦。方法是：手指蘸取中藥液，在患者肩部疼痛部位涂抹，然后用手指按摩皮膚，首先要從輕到重，隨后變?yōu)閺闹氐捷p，當藥物完全吸收后，再次進行按摩。按摩3-5次以后，可以使患者活血化瘀、關(guān)節(jié)得到舒緩，促進恢復。每天涂擦兩次。

2 結(jié)果

380 例患者術(shù)后均實施康復護理措施，5 個月后，經(jīng)過醫(yī)生評估，所有患者手術(shù)切口均恢復良好，肩關(guān)節(jié)功能得到改善，患者可以開展適當?shù)幕顒?，護理效果非常明顯。

3 討論

現(xiàn)在，治療肱骨近端粉碎性骨折面臨很多困難，不管選擇什么方式進行治療，都會使患者肩關(guān)節(jié)功能出現(xiàn)障礙。要使肩關(guān)節(jié)功能得到恢復，早期需要重建骨性結(jié)構(gòu)，進行內(nèi)固定，對肩袖實施修補，才能取得最好的恢復效果。手術(shù)后，患肢肩部要前屈放在外展架上，方便骨折取得復位，使肩部肌肉和皮膚張力得到放松，使切口盡快愈合，使肩關(guān)節(jié)外展和上舉功能得到恢復；開展相應(yīng)的功能鍛煉，可以避免肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)由于長時間固定引起的僵硬，以及上肢肌肉發(fā)生萎縮，使肩關(guān)節(jié)屈伸、收展、旋轉(zhuǎn)功能得到恢復；將外固定架拆除后，使用中藥熱濕敷及中藥涂擦，能夠起到活血化瘀、舒展筋骨的效果，使肩關(guān)節(jié)功能盡快恢復，疼痛程度降低。

綜上，將康復護理用于肱骨近端粉碎性骨折切開復位內(nèi)固定治療患者，可以促進肩關(guān)節(jié)功能恢復，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。