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南寧市福利中醫(yī)醫(yī)院 廣西南寧 530001

泌尿系統(tǒng)各個(gè)部位結(jié)石總稱為尿石癥，以腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石為表現(xiàn)，前兩者為上尿路結(jié)石，后兩者為下尿路結(jié)石。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果提示[1]，我國(guó)尿石癥發(fā)生率占比為1～10%，因疾病特點(diǎn)為高復(fù)發(fā)率，多數(shù)患者經(jīng)過(guò)治療后10年后復(fù)發(fā)率高達(dá)50%。歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家中腎結(jié)石患病率為8～10%，并隨著時(shí)間延長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)[2]。該病為慢性、易復(fù)發(fā)疾病，嚴(yán)重影響到患者后續(xù)生活質(zhì)量水平，為患者、家庭造成一定負(fù)擔(dān)。尿石癥對(duì)人體危害包括對(duì)尿道局部損傷，后續(xù)會(huì)引起尿路梗阻引起一系列炎癥[3]。因此，加強(qiáng)對(duì)尿結(jié)石疾病防治對(duì)提高公民整體身體素質(zhì)起著重要臨床意義[4]。因此，通過(guò)分析尿結(jié)石發(fā)病因素，積極予以合理防治，成為泌尿科醫(yī)師研究重點(diǎn)。文章就飲食與尿石癥相關(guān)性進(jìn)行臨床綜述，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 食物與尿石癥關(guān)系研究

尿石癥發(fā)生與飲食之間關(guān)系緊密。陳建英，周曉娟，孔廣啟等[5]研究中提到，將尿石癥患者與150 例正常體檢者進(jìn)行對(duì)照，分析高脂食物攝入對(duì)尿石癥后續(xù)發(fā)生起著明顯促進(jìn)作用，往往高脂食物中蛋白質(zhì)含量偏高，且部分嘌呤氮轉(zhuǎn)化為尿酸排泄，若處于高尿酸環(huán)境下會(huì)引起尿酸結(jié)石，此時(shí)食用高脂食物導(dǎo)致尿液中草酸鹽沉淀，與其他因素聯(lián)合會(huì)引起草酸鈣結(jié)石形成。上述高脂食物中含有豐富蛋氨酸、其他氨基酸，致尿鈣作用明顯[6]。飲食以葷食為主會(huì)增加體內(nèi)骨化三醇水平，自身甲狀旁腺內(nèi)分泌合成抑制，當(dāng)腎小管吸收量減少，此時(shí)尿液中大量鈣排出，會(huì)引起高尿鈣出現(xiàn)尿石癥。鈉量攝入過(guò)多同樣為尿石癥發(fā)生危險(xiǎn)因素，當(dāng)機(jī)體處于高鈉環(huán)境下，會(huì)引起高尿鈉，此時(shí)抑制腎小管對(duì)鈣吸收，尿液中鈣含量隨之上升，引起尿石癥[7]。

蔬菜、水果等高纖維食物攝入同樣可降低尿石癥發(fā)生，纖維素中含有肌醇六磷酸、糖醛酸等，上述物質(zhì)可降低鈣吸收，抑制結(jié)石形成。尿石癥發(fā)病中，飲食結(jié)構(gòu)在其中發(fā)揮著重要作用，為臨床后續(xù)影響尿石癥發(fā)生重要因素[8]。相關(guān)研究表明[9]，若服用大量維生素C，此時(shí)尿液中草酸、尿酸含量增加，一旦維生素C與尿液中鈣相結(jié)合，游離鈣濃度降低，形成草酸鈣結(jié)石。目前研究中對(duì)維生素C 是否引起尿石癥尚無(wú)統(tǒng)一定論，但避免攝入維生素C 能降低尿石癥發(fā)生率[10]。機(jī)體每日會(huì)排除大量廢物，具有濃縮尿液作用，減少體液流失，成為預(yù)防尿石癥主要手段，減少食物、液體攝入，或飲食不節(jié)制、暴飲暴食均為引起尿石癥重要因素。

2 飲水與尿石癥關(guān)系研究

同樣，飲水?dāng)z入與尿石癥發(fā)生緊密聯(lián)系，正常成年人每日飲水量總計(jì)為2000ml，除食物攝入，一旦飲水量少于1000ml，此時(shí)會(huì)引起尿石癥。大量水分?jǐn)z入可稀釋尿液、結(jié)晶物質(zhì)，可避免結(jié)石形成[11]。研究表明[12]，飲水類(lèi)型與尿石癥發(fā)生聯(lián)系緊密，若飲水為井水易發(fā)生尿石癥，主要為井水水質(zhì)偏差，硬度高，腎臟中結(jié)晶形成概率高，硬水為飲用水人群中普遍碳酸鈉過(guò)高，鎂鈣比例失調(diào)，易引起尿結(jié)石。泰國(guó)、美國(guó)東南部腎結(jié)石發(fā)病率較高，但飲水為軟水，德國(guó)林根地區(qū)水質(zhì)偏硬，結(jié)石發(fā)病率偏低。趙色玲，許春，趙利濤等[13]對(duì)不同飲料對(duì)結(jié)石影響進(jìn)行研究表明，含糖蘇打水、含糖可樂(lè)中消費(fèi)量與腎結(jié)石發(fā)病率呈正相關(guān)，咖啡、茶、啤酒與腎結(jié)石相關(guān)性偏低。同時(shí)，部分研究認(rèn)為夜間尿液濃縮易發(fā)生沉淀，此時(shí)結(jié)石成分排泄以夜間、清晨作為高峰時(shí)間段，往往睡前不飲水、飲水量少于2000ml為引起尿液結(jié)石發(fā)生主要因素。對(duì)結(jié)石患者來(lái)說(shuō)，多飲水有積極臨床意義，對(duì)健康非結(jié)石人群，可依據(jù)人體基本生理需求飲水量，每日限制飲水量為1500ml 以內(nèi)，過(guò)度飲水會(huì)危害健康。

3 補(bǔ)鈣與尿石癥關(guān)系研究

尿石癥中最為常見(jiàn)結(jié)石為含鈣結(jié)石，占據(jù)總尿石癥人群85～95%。往往部分保健課堂中提到，如不合理補(bǔ)鈣往往會(huì)增加尿結(jié)石患病率。部分學(xué)者中提到，補(bǔ)鈣時(shí)間應(yīng)避免夜間，因夜間自身代謝速度緩慢，且尿液排泄量降低，往往會(huì)增加尿結(jié)石患病率。高鈣食物會(huì)增加尿石癥發(fā)生機(jī)會(huì)，研究表明[14]，對(duì)鈣、草酸比值發(fā)現(xiàn)，尿中鈣含量為草酸5 倍，草酸鈣結(jié)晶形成能促進(jìn)草酸增加，并非為鈣增加，此時(shí)攝入含鈣食物后，草酸與鈣在腸道結(jié)合，經(jīng)過(guò)糞便排出后能降低草酸經(jīng)尿排泄量，降低尿石癥發(fā)生率。過(guò)度限制食物中鈣含量，可降低尿液鈣排出，引起高草酸尿、骨鈣缺失。部分研究證實(shí)[15]，食物中鈣含量與尿石癥發(fā)生率呈反比關(guān)系。每日攝入1000～1200mg 鈣，減少蛋白質(zhì)及鹽攝入，能降低尿液中草酸鈣，防止腎結(jié)石發(fā)生。

4 尿結(jié)石預(yù)防措施

4.1 飲食干預(yù)

侯妙珍，趙明杏，牛劍祥等[16]研究中提到，通過(guò)對(duì)尿石癥術(shù)后開(kāi)展飲食護(hù)理干預(yù)，原則遵循限制動(dòng)物蛋白入量、調(diào)整鈣的攝入量。尿結(jié)石術(shù)后預(yù)防問(wèn)題干預(yù)上，臨床較多患者多采取飲食干預(yù)從而預(yù)防尿結(jié)石發(fā)生率，且實(shí)際操作成效顯著，后續(xù)2～3年復(fù)發(fā)率仍然高達(dá)6～16%。文獻(xiàn)總計(jì)上得出，早期多通過(guò)飲食干預(yù)措施控制尿結(jié)石發(fā)生，除明確多飲水，其他措施均為模糊控制。含鈣結(jié)石飲食以低鈣、低草酸為主，尿酸結(jié)石飲食以低嘌呤、低動(dòng)物蛋白飲食為主。

國(guó)內(nèi)外研究中[17]，對(duì)中醫(yī)體質(zhì)與膳食調(diào)護(hù)預(yù)防尿石癥患者相關(guān)研究偏少。作者就近些年對(duì)中醫(yī)體質(zhì)對(duì)膳食調(diào)護(hù)幾類(lèi)進(jìn)行以下總結(jié)：痰濕質(zhì)膳食調(diào)護(hù)：食物選擇以健脾助運(yùn)、祛濕化痰為主，常見(jiàn)為冬瓜、白蘿卜、薏苡仁、赤小豆、荷葉、鯽魚(yú)、鱸魚(yú)等，期間可有效控制體重并限制對(duì)鈉鹽攝入，多食用新鮮蔬菜及水果，甜黏膩食物減少攝入，忌食用動(dòng)物脂肪、內(nèi)臟及海鮮等肥甘厚味之品。氣虛質(zhì)膳食調(diào)護(hù)：飲食食物種類(lèi)選擇以性平偏溫、健脾益氣，如大米、南瓜、胡蘿卜、山藥、大棗、香菇、豆腐、雞蛋、牛肉等。避免或少食空心菜、檳榔、生蘿卜等耗氣食物。避免食用生冷苦寒、辛辣燥熱食物。陰虛質(zhì)膳食調(diào)護(hù)：食物種類(lèi)選擇上以甘溫補(bǔ)脾陽(yáng)、溫腎陽(yáng)為主，常見(jiàn)為羊肉、雞肉、帶魚(yú)、韭菜、茴香、腰果、松子、生姜等。避免食用生冷、苦寒、黏膩食物，常見(jiàn)為田螺、螃蟹、芹菜、苦瓜、梨、綠豆、冷凍飲料等。處于盛夏季節(jié)避免食過(guò)于寒涼之品。中醫(yī)理論上遵循“春夏養(yǎng)陽(yáng)、秋冬養(yǎng)陰”，因此膳食調(diào)護(hù)過(guò)程中，側(cè)重點(diǎn)為春夏季節(jié)，避免大補(bǔ)溫陽(yáng)之品，慎飲酒。濕熱質(zhì)的膳食調(diào)護(hù)：食物選擇上以甘寒、苦寒清利化濕食物，如綠豆、芹菜、黃瓜、薏苡仁、馬齒覽、藕等。少食羊肉及動(dòng)物內(nèi)臟等肥厚油膩食物，避免食用韭菜、生姜、辣椒及火鍋、烹炸、燒烤等辛溫助熱的食物。血瘀質(zhì)的膳食調(diào)護(hù)：對(duì)食物種類(lèi)選擇上以調(diào)暢氣血作用為主，常見(jiàn)為生山楂、玫瑰花、黑豆、油菜等。少食用收澀、寒涼、冰凍食物，如烏梅、柿子、花生米及蛋黃、蝦及豬腦、奶酪等高脂肪、高膽固醇食物，女性月經(jīng)期間忌服用活血類(lèi)食物。氣郁質(zhì)的飲食調(diào)護(hù)：食物選擇以理氣解郁作用為主，如黃花菜、菊花、玫瑰花、茉莉花、大麥等，少食收斂酸澀的食物，如石榴、烏梅、酸棗等。特稟質(zhì)的飲食調(diào)護(hù)：飲食維持均衡、粗細(xì)搭配適當(dāng)、葷素配伍合理，以益氣固表食物為主，避免食用辛辣、腥發(fā)食物，不食含致敏物質(zhì)的食品，如蠶豆、鵝肉、蝦、蟹、咖啡等。中醫(yī)上依據(jù)體質(zhì)合理開(kāi)展飲食計(jì)劃干預(yù)，后續(xù)依據(jù)患者整體恢復(fù)情況合理調(diào)整飲食計(jì)劃，可有效降低術(shù)后尿石癥復(fù)發(fā)率。

4.2 健康教育

隨著現(xiàn)代社會(huì)人們生活水平不斷提高，往往結(jié)石發(fā)病率隨之增加，往往日常生活干預(yù)中，多加注意可起到預(yù)防作用。日常運(yùn)動(dòng)中可增加散步、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)，通過(guò)原地跳躍同樣可抑制結(jié)石復(fù)發(fā)。加強(qiáng)日常作息習(xí)慣養(yǎng)成，多飲水利于各種鹽類(lèi)及礦物質(zhì)排出，餐后、運(yùn)動(dòng)后加強(qiáng)飲水量，飲食方面注重膳食結(jié)構(gòu)調(diào)整，對(duì)尿石癥患者后續(xù)康復(fù)起著重要作用[18]。同時(shí)，加強(qiáng)公眾對(duì)尿石癥認(rèn)知程度，可保障工作后續(xù)健康。因醫(yī)院等衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中在預(yù)防尿石癥中發(fā)揮著重要作用，尿石癥患者出院指導(dǎo)中重點(diǎn)講解各項(xiàng)預(yù)防措施，可防止疾病復(fù)發(fā)提升患者對(duì)尿石癥相關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)，提高警惕性基礎(chǔ)加強(qiáng)預(yù)防工作開(kāi)展，降低尿石癥發(fā)生概率。對(duì)不同類(lèi)型尿石癥患者各項(xiàng)飲食注意事項(xiàng)：①尿酸鹽結(jié)石患者應(yīng)減少嘌呤食物攝入。②胱氨酸結(jié)石患者可大量飲水，以堿化尿液[19]。③草酸鈣結(jié)石患者可大量飲用白開(kāi)水，食物、飲品中減少草酸攝入。④磷酸鹽結(jié)石患者，食物攝入以低鈣、低磷食物為主，對(duì)豆類(lèi)、奶類(lèi)、蛋類(lèi)食物控制攝入量，減少尿路感染。

5 小結(jié)

泌尿結(jié)石形成原因，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為為各種危險(xiǎn)因素相互作用結(jié)果。諸多致病因素中，較多問(wèn)題尚未完全闡述，仍需進(jìn)一步深入探討。通過(guò)對(duì)泌尿結(jié)石各項(xiàng)相關(guān)危險(xiǎn)因素研究，飲食作為患病重要因素，因此，后續(xù)尿石癥預(yù)防工作開(kāi)展中，加強(qiáng)飲食調(diào)節(jié)及管理，利于降低尿石癥患病率、復(fù)發(fā)率，為疾病科學(xué)、合理、防治提供個(gè)體化指導(dǎo)[20]。往往體質(zhì)與疾病、健康有著密切關(guān)系，不同體質(zhì)類(lèi)型對(duì)疾病存在不同易感性。通過(guò)對(duì)體質(zhì)進(jìn)行分型合理予以措施干預(yù)，能有效降低尿石癥復(fù)發(fā)率，將中醫(yī)調(diào)護(hù)優(yōu)勢(shì)、發(fā)展前景體現(xiàn)出來(lái)，利于后續(xù)臨床尿石癥復(fù)發(fā)率控制。