馮玉松
自貢市貢井區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 四川自貢 643020
骨折主要是指由外力引起的骨的斷折。骨折引起疼痛、壓痛,甚至斷折部位不能使用?;疾炕巍⒛[脹并變色以及活動異常,對此,必須防止在愈合過程中承重,斷骨間活動和產(chǎn)生油質(zhì)狀新組織以致使碎骨難以結(jié)合在一起,主要并發(fā)癥有骨折不愈合、愈合錯位或者愈合良好卻喪失功能。關(guān)節(jié)處骨折是一種非常嚴重的損傷,往往需要手術(shù)治療。對于骨折,可以使用推拿正骨法治療進行醫(yī)治,所謂的“推拿”是中醫(yī)正骨法之一,又稱為“按摩”,即用手或者上肢在人體一定部位進行推、拿、按、摩、滾、揉、搖、扳、拍擊等以防治疾病的一種方法,具有調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡、促進新陳代謝、提高抗病能力、改善局部血液循環(huán)和營養(yǎng)狀態(tài)等作用。正骨則是對骨折位置進行校正,以此實現(xiàn)準確的復位,同時,消除骨折部位的腫脹問題,對瘀血進行驅(qū)散,解除黏連,促進人體循環(huán)(營養(yǎng)物質(zhì)、呼吸氣體和代謝產(chǎn)物在整個生物體內(nèi)轉(zhuǎn)運的過程。人類的血液在一個封閉的心血管系統(tǒng)中循環(huán)。心臟將富氧血高壓泵向動脈,動脈不斷分支,最后形成毛細血管網(wǎng),分布在全身各種器官、組織中。各種營養(yǎng)物質(zhì)和代謝產(chǎn)物之間的物質(zhì)交換就是在毛細血管完成的。完成了物質(zhì)交換的脫氧血從毛細血管匯入小靜脈,然后,再經(jīng)過大靜脈返回心臟。左、右心室分別把血液送入肺循環(huán)和體循環(huán)。在肺循環(huán)中,血液從心臟進入肺,它帶走氧氣,釋出二氧化碳;在體循環(huán)中血液被從心臟帶到身體其他部位,攜帶氧氣、營養(yǎng)物質(zhì)、代謝產(chǎn)物和廢物等)。不可忽視的是,在用推拿正骨法治療法醫(yī)治骨骼的過程中時常會遇到功能障礙問題,從微觀視角來看,出現(xiàn)這一問題的原因有以下五種:
1、骨折沒有整復,或者因為整復效果不佳,所以遺留下骨骼錯位、短縮和成角等畸形愈合問題,嚴重影響肢體功能與患者身體健康。
2、附帶著斷骨的肌肉與韌帶,導致骨折后失去了原來的張力,進而產(chǎn)生攣縮,出現(xiàn)疤痕與骨質(zhì)鈣化以及骨質(zhì)疏松問題,給肢體功能帶來多種負面影響。
3、如果是閉合性骨折,周圍的軟組織內(nèi)就會有大量的出血與滲出問題。某些患者需要用手術(shù)進行整復,而在手術(shù)中,難免會誘發(fā)大量出血與滲出問題。而出血與滲出物會導致纖維素沉著,誘發(fā)血腫機化,進而導致骨折部位與附近關(guān)節(jié)發(fā)生粘連與強直,進而嚴重影響肢體的活動功能。如果是開放性骨折,功能障礙就更為嚴重。
4、因為骨折部位在醫(yī)治過程中處于長時間固定狀態(tài),所以被固定的肢體內(nèi)血液循環(huán)并不順暢,進而導致纖維素沉著。與此同時,骨折部位在長期固定之后,會使關(guān)節(jié)滑膜產(chǎn)生粘連,身體肌肉出現(xiàn)萎縮與攣縮,最終導致身體活動功能出現(xiàn)嚴重障礙。
5、如果骨折癥狀并發(fā)有神經(jīng)與血管損傷,必然會誘發(fā)肢體功能障礙。
對于推拿正骨法治療骨折后功能障礙,應全面分析滋生障礙的原因,全面優(yōu)化推拿正骨法治療骨折應用方案。目前,推拿正骨法治療骨折的方案分為以下四種:
第一,在骨折后正確運用手法進行整復,對于用小夾板固定的患者,在打開固定板換藥時,就可以對骨折部位與整個傷肢進行推拿。需要注意的是,在推拿過程中,應精確分析骨折的原因,將推拿作為防治功能障礙的重要方法,并科學判斷是否有利于實現(xiàn)骨折對位,做好整復工作。對于部位骨折狀況,適宜采用牽引進行治療,完成牽引后,可以對骨折部位與傷肢進行推拿。如果無須整復或者不用進行固定的骨折病癥,就可以對骨折部位與傷肢實施推拿。在完成手術(shù)整復后或者在開放性骨折處理中,需要對手術(shù)創(chuàng)口周圍與整個傷肢進行推拿。少數(shù)患者依然需要使用石膏予以固定,這樣只能在固定以外的肢體部位進行推拿。
第二,在應用推拿正骨法治療骨折的同時運用環(huán)形鋼絲張力附帶單獨內(nèi)進行固定治療,有醫(yī)學研究者指明,采用經(jīng)皮閉合復位 Pyrford 對閉合性骨折進行治療,效果最佳,而且,有助于讓患者進行早期行走練習,促進人體循環(huán),驅(qū)散周邊瘀血,盡快恢復關(guān)節(jié)的功能。
第三,在應用推拿正骨法治療骨折的同時適當運用AO 張力附帶內(nèi)固定進行治療,這種治療方法將中西醫(yī)相結(jié)合,恢復效果較好,必要時刻,要對骨折進行有效固定,避免骨折塊發(fā)生旋轉(zhuǎn)位移問題。
第四,做好骨折愈合后的推拿工作。對于骨折部位和整個傷肢,應采用適當?shù)娜?、捏進行醫(yī)治。同時,可以使用單手或者雙手,從遠心端到近心端進行推拿,對于上肢可以使用搓法,在下肢運用拿法。必要時刻,適合采用輕振、掌振與輕拍法進行醫(yī)治,進而使推拿作用能夠深達肌肉。此外,對于傷肢的所有關(guān)節(jié),適宜采用伸、抖、搖、屈等被動運動手法進行醫(yī)治。在推拿過程中,醫(yī)護人員必須集中注意力,認真觀察患者傷肢關(guān)節(jié)的活動可能性,推拿用力不能過猛。